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望舌的内容与方法  一、望舌内容—中医望舌主要看什么？ 中医望舌，主要是观察舌体、舌苔、舌下络脉三个方面（表1-1）。 表1-1  望舌的内容对应的临床意义 1.舌体 舌体，也称“舌质”，望舌质时主要观察舌质的神气、颜色、形质、动态等特征。舌质主要反映气血津液、脏腑功能等正气状态，某些情况下也提示病邪的性质。 2.舌苔 舌苔是舌上黏膜形成的一层苔垢，望舌苔时主要观察舌苔的质地、颜色等特征。正常人舌上有薄薄一层舌苔，是脾胃气阴正常的表现。疾病状态下，舌苔的变化主要提示病邪性质、病位深浅等，也会反映胃气、胃阴以及全身气、阴的状态。 3.舌下络脉 舌下络脉是舌下舌系带两侧的浅静脉，主要观察其颜色、形态的长短粗细、有无瘀血出血变化等。舌下络脉是人体浅表能够直接观察到的最清晰的浅静脉，主要反映了人体气血运行状态，尤其当血液循环状态异常时，如心脑血管疾病，观察舌下络脉具有很高的诊断价值。 二、望舌的方法—临床怎么看舌？ 1.伸舌的方法 望舌可采取坐位或仰卧位，面对自然光线或明亮的白光光源，使舌面光线明亮。伸舌时尽量张口，将舌体伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖自然向下（图1-10）。伸舌时不宜过分用力，过分用力或伸舌时间过长都容易导致舌色改变，舌尖变红或舌色变暗等。如果一次判断不清，可让病人休息3～5分钟，再重复望舌一次。  2.望舌的顺序 观察舌象，一般先看舌质，再看舌苔，最后看舌下络脉。若舌苔满布，舌质不显露时，可以先看舌苔，后看舌下。观察舌面部位的顺序，大多从舌尖、舌边、舌中到舌根，顺序观察（图1-11）。  图1-11 望舌的顺序 3.望舌下络脉方法 被观察者张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，使舌下充分暴露（图1-12）。一般依次观察舌脉的颜色，长短、粗细形态。  4.刮舌验苔的方法 刮舌（也叫揩舌）验苔的方法，一般适用于较厚的舌苔，用于鉴别舌苔的有根无根以及是否染苔（图1-13）。用压舌板边缘轻刮舌面，或用蘸生理 图1-13  刮舌验苔法 盐水的纱布轻揩舌面，若舌上苔质刮之不脱，揩之不去，则为“有根苔”（图1-14），多是里有实邪，正气未虚；刮之即去，根底舌质光剥，则为“无根苔”（图1-15），多属正气已虚，或气阴两伤。  图1-14 有根苔  图1-15 无根苔 三、望舌的注意事项 （1）光线的影响 望舌一般要在光线充足、柔和的室内自然光下进 行，应尽可能避免有色光的干扰。光线过暗可使舌色暗滞，白炽灯等黄光下可使舌苔偏黄色，日光灯下舌色偏紫，周围有色物体的反光，也会影响舌色。 （2）饮食药物与染苔假苔的鉴别 进食辛辣使舌色偏红；多吃甜食使舌苔厚腻；服用大量镇静剂后，舌苔会变厚腻；长期服用某些抗生素，可产生黑腻苔或霉苔。另外，还有食物与药物的染苔。染苔与进食有关，如饮用牛奶豆浆等可使舌苔变白变厚，进食蛋黄、橘子、核黄素等，可使舌苔染成黄色；中药、咖啡、酸梅等使舌苔变成灰色或灰褐色，其他有色食物也常会影响舌苔的颜色，需要追问具体饮食情况，加以鉴别（图1-16）。  图1-16 各种染苔的表现 此外，口腔牙齿状况的异常也会影响舌的边缘或舌苔状况，应与病理现象作鉴别。 |
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