刘采倩：中医论治“肝斑”新思路

黄褐斑是一种皮肤色素性疾病，小者如钱币，大者颜面满布，形如地图，多对称分布于颧、额、鼻、颊、口周、眼眶周围等， 压之不褪色，表面光滑，无鳞屑，无痒痛。

它又被叫做：肝斑、黧黑斑、面尘、面皯、蝴蝶斑、妊娠斑、晒斑、色斑······

名字由来

肝斑：斑的颜色呈褐色类如肝脏的颜色，多伴随有月经不调、乳腺疾病、妊娠、避孕等， 都需要肝脏功能正常的参与，故名。

面尘、面皯：面部出现形状不一、大小不等，对称分布的淡褐、黄褐色，至深褐色斑片， 好像皮肤不净，蒙上一层灰，故名。

蝴蝶斑：因其形状好似蝴蝶，而名。

黄褐斑的发病群体：多见于中青年女性；

黄褐斑的发病率：15%--28%，两广地区甚至高达40%；

怎样论治

刘采倩老师在微课中讲到：黄褐斑与肝病有相关性，但黄褐斑不等于肝病，还与其它脏腑有关。

多从肝论治，但肝病最杂，治法最广，非一方一药所能包治。

临床所见， 多以逍遥丸，柴胡疏肝散等治之。但这只是针对肝气、肝郁之证。

肝病包括气与血两大层面，与五脏六腑密切关联，从五行制化讲，肝病后还会侮脾、伤胃、冲心、犯肺，与肾同病等， 从而出现一些兼杂证。

因此她认为治皮肤病，不要只盯着皮肤治，“形诸外”的皮肤病，肯定和“诸内”各脏腑相关，应做到辨证同调。对此老师分享了一些自己治疗这类疾病时的医案，其中一则如下：

痤疮后黄褐斑（刘采倩医案）

医案

女，30岁

主诉：痤疮后遗留色素

现病史：自述面部色素沉着，近日逐渐加深，情绪低落，抑郁，胃胀、食欲大减，舌质淡暗滞，舌苔白腻，脉左细弦，右细濡。

诊断：肝斑

辨证：肝脾不调，气血瘀滞

治法：疏肝健脾，活血行气

处方：柴胡疏肝散合四君子汤加减

炙柴胡15克  炒白芍10克  枳壳10克

香附10克   陈皮10克   川芎10克 

党参20克   茯苓20克   炒白术20克

桃仁10克   当归15克   丹皮10克

桂枝10克  炙甘草10克  水煎服 日3次

经一个月的加减治疗，病人情绪慢慢舒畅， 痤疮未再发，脾胃功能恢复，色斑也渐渐淡化。再跟进疏肝与健脾的药物，继续治疗， 病情得到进一步好转。