升麻鳖甲汤医案

 六、噎膈(幽门梗阻)

    谢新阳医案：杨某，男，64岁，1988年11月4日初诊。主诉呕吐痰涎，得食益甚已3年余，某医院胃镜检查诊为幽门梗阻，经多方治疗效果不佳。刻诊：呕吐痰涎，脘腹胀满；进食加剧，吐后稍舒，大便粘臭，苔薄腻，脉滑弱。此系痰浊内阻，湿毒内蕴，瘀滞幽门。治当化痰导滞，解毒燥湿，化瘀通幽。拟升麻鳖甲汤化裁：升麻、甘草各6g，鳖甲、当归各15g，蜀椒12g，代赭石30g，黄连、竹茹各9g。日1剂，水煎服。药进3剂，呕痰减少，脘腹觉舒，得食不吐，原方加法半夏9g，续服6剂，诸恙悉除。随访一年未见复发。(国医论坛1991；<5)：15)

    按语：此证乃痰毒凝滞，湿浊不化，阻塞幽门所致，故用当归、鳖甲散痰化瘀，升麻、甘草、蜀椒温中升阳，伍以代赭石、黄连、竹茹降逆解毒，共奏痰化毒解，瘀散幽通之功。

    七、风隐疹(荨麻疹) 

    程群才医案：王某某，男，28岁。以“反复发作性全身疹块伴奇痒半年余”为主诉，于1987年10月4日就诊。自述六月前因淋雨后，全身出现如蚕豆至手掌大之疙瘩，奇痒难忍，经治后消失。自此，全身疹块伴奇痒反复发作，痛苦不堪，屡服中西药物均未控制。刻诊：患者全身可见如蚕豆至手掌大之疹块，疹色发红，布满抓痕。伴口渴咽痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。此乃风热毒邪内侵，客于肌肤、皮毛、腠理之间，扰动血分所致。治以祛风止痒、清热凉血为法，方宗升麻鳖甲汤加紫草、丹皮、地肤子。
    处方：升麻20克，鳖甲12克，当归8克，甘草10克，雄黄O．5克(冲)，川椒6克，紫草30克，丹皮12克，地肤子30克。3剂。服药后，疹块消其大半，痒感明显减轻。继服3剂，诸证若失。随访至今未发。(国医论坛1989；(5>：22~23)
    按语：(原按)通过临床实践观察，体会到升麻鳖甲汤具有抗过敏和调节免疫功能的作用，类似西医的抗组胺药、皮质激素以及免疫调节剂，所以，临床上只要遇到以发斑或疹块为主症，属于变态反应性或免疫缺陷性疾病如荨麻疹、过敏性紫癜、红斑性狼疮、药疹等，均可选用。若发斑或疹块证属血分热盛者，可加紫草、丹皮；属气虚者，可加黄芪、党参；血瘀明显者，可加赤芍、川芎。临床只要辨证准确，投用本方，常能获得较好的效果。

    八、石瘕(子宫肌瘤)

    谢新阳医案：胡某，女，26岁，1989年3月lO日初诊。王诉月经过多，经来腹痛已9年，经中西医多方治疗，效果不佳。1987年2月结婚，婚后两年未孕，经某医院妇检诊断为子宫肌瘤，患者拒绝手术治疗而求治于中医。现下腹坠胀伴腰痛，月经量多有瘀块，血丝带下，时欲呕吐，舌紫有瘀点，脉细涩。此为毒蕴胞宫，瘀滞凝结。治宜活血通滞，解毒散瘀。升麻鳖甲汤加减：升麻5g，醋炙鳖甲30g，当归12g，甘草3g，炒蜀椒、红花各6g,益母草18g，生牡蛎25g，炙椿根白皮50g。日1剂，水煎H艮。服9剂后，超声波及妇检报告肌瘤缩小。原方加鹿衔草50g，续服32剂，再经检查肌瘤消失。后调养三个月而怀孕，随访半年未见异常。(国医论坛1991；<5>：15)
    按语：此证乃毒凝胞络、瘀阻不通而成，故用活血化瘀的升麻鳖甲汤通贯始末。方中麻、归、椒升散活血温通，甘草益气助鳖甲散结化瘀，伍以益母草、红花、牡蛎、椿皮生化散瘀并助鳖甲、当归软坚通络，再添鹿衔草扶正益阳，药中肯綮，故能愈病。

    【补述】关于阴阳毒之病位，历代医家尚未明确，仅在方药和阴阳二字上争论不休。王廷富认为，本病属于急性喉科疾病，据丹波元简引
董西园《医级》中百岁老人袁云龙认为是后世锁喉风、缠喉风、蛾缠之类症证。表现为急性咽喉部痛肿，非一般咽痛疾病，四时均有，不传染。患者咽喉肿痛，水米难下，甚至呼吸不利，确属危候，非大毒之品，不可为也。(见《金匮要略指南》)