《黄帝内经》玉版论要篇第十五

正道正德 昨天

玉版论要篇第十五

【题解】

玉版是用玉石做成的版，玉石是宝贵的材料，极受古人珍视，所以把极其重要的文献刻写在玉版上。《内经》中有几处提到玉版，以玉版 名篇的除本篇外，还有《灵枢》的《玉版》。论要，即重要的论述。以玉版 名篇，只是提示读者该篇文献的重要性，并不能反映文本的主旨。从本篇的实际内容看，是以色、脉为例讨论“揆度奇恒”的思想方法的。由于 “揆度奇恒”方法极其宝贵，所以“著之玉版”，因此篇名《玉版论要》，以 提示“揆度奇恒”方法的重要。挨度、奇恒在《内经》中多次出现，可能是上古医经之名，同时也是重要的临证思维方法。《管子》中有《揆度》， 《淮南子》中也见“揆度”一词，可见“擦度”是古人通用的思维方法。本 篇内容主要包括：诊断首先要辨别正常和反常情况，再进一步分别轻重浅深，而给以适当的治疗。其次，根据病色出现的部位，以及脉与四时 的关系，作了详细的分析，来说明“揆度奇恒”的运用，使人在临床上有 所遵循。本篇名言：“神转不回，回则不转，乃失其机。”“女子右为逆，左为从;男子左为逆，右为从。”

黄帝问曰:余闻揆度、奇恒®，所指不同®，用之奈何？ 岐伯对曰:揆度者，度病之浅深也;奇恒者，言奇病也®。

请言道之至数®，五色脉变，揆度奇恒，道在于一®。神转不 回，回则不转，乃失其机®。至数之要，迫近以微®，著之玉版®，命曰合《玉机》®。

【注释】

①揆(kui)度(du6):衡量，比较。奇恒：奇，异常。恒，正常。揆度、 奇恒在《内经》中多次出现，可能是上古医经之名，同时也是■重要 的思想方法。《管子》中有《揆度》篇，《淮南子》中也见“揆度”一词，可见“揆度’’是古人通用的思维方法。

②所指不同：即所指内容不是单一的。张介宾：“所指不同，有言疾 病者，有言脉色者，有言脏腑者，有言阴阳者。”

③奇病：异常之病。

④至数：重要的道理。至，极。数，理。

⑤道在于一：马元台：“一者何也？以人之有神也。”意为人的生命 活动取决于神机和谐如一的运转。老子云：“道生一。”一，指神。 “道在于一”的思想深受老子影响。

⑥“神转不回”三句：神气应自然的运转而不可回折逆乱。王冰： “血气者，神气也。《八正神明论》曰·.血气者人之神，不可不谨养也。夫血气应顺四时，递迁囚王，循环五气，无相夺伦，则神转不 回也。回，谓却行也。然血气随王，不合却行，却行则反常，反常 则回而不转也。回而不转，乃失生气之机矣。何以明之？夫木衰则火王，火衰则土王，土衰则金王，金衰则水王，水衰则木王， 终而复始循环，此之谓神转不回也，若木衰水王，水衰金王，金衰 土王，土衰火王，火衰木王，此之谓回而不转也。然反天常轨，生之何有耶？”

⑦迫近以微：诊察色脉虽浅近，而微妙却关乎神机。

⑧玉版：玉石做成的板。

⑨     合《玉机》：王冰:“玉机，篇名也。言以此回转之要旨，著之玉版， 合同于《玉机论》文也。”

【译文】

黄帝问：我听说揆度和奇恒，这两种方法各有所指，怎样联系起来 运用呢？

岐伯回答说:揆度是度量疾病的深浅；奇恒是辨别那些异乎寻常的疾病。请让我说说诊病的至理，就是要注意五色和脉象的变化，至于揆 度和奇恒，它们的要点都在于把握决定人体生命活动的气血神机的运 转。人体的气血神机，是永远运转而不回折的，如果回折不运转了，就会失去生机。这个道理虽然浅近，却关乎微妙的神机，应该刻录在玉版 上，可以与《玉机真脏论》合参。

容色见上下左右²⁵，各在其要®。其色见浅者，汤液主 治®，十日已。其见深者，必齐主治®，二十一日已。其见大 深者，醪酒主治，百日已。色夭面脱，不治，百日尽已。脉短气绝，死;病温虚甚，死。

【注释】

①    容色：面容色泽。

②    在:诊察。丹波元简：“在，察也，见《尔雅·释诂》。”

③    汤液：五谷制成的汤液。

④    齐：同“剂”，就是药剂。

【译文】

面容颜色变化，表现在上下左右不同的部位，应分别察看它的深浅和顺逆的要领。色见浅的，病轻，可用五谷汤液调理，十天痊愈。色见 深的，病重，必须服用药剂治疗，二十一天才可恢复。如果其色过深，病 情更重，必须用药酒治疗，一百天左右才能疾愈。如神色夭晦，面容痩削，就不能治愈，到百天就会死。此外，脉气短促而阳气虚脱的，必死； 温热病而阴血虚极的，也必死。

色见上下左右，各在其要。上为逆，下为从³^女子右为逆，左为从；男子左为逆，右为从®。易®，重阳死，重阴 死®。阴阳反他®。治在权衡相夺®，奇恒事也，揆度事也。

【注释】

①逆、从：指预后善恶。逆，预后不良。从，预后良好。马元台：“以 色见于上，病势方炎，故为逆。色见于下，病势已衰，故为从。”

②“女子”四句：女子为阴，右亦为阴，故色见于右侧为逆，见于左侧 为顺；男子为阳，左亦为阳，故色见于左侧为逆，见于右侧为顺。

③    易：变易，指违背常道。

④重阳、重阴：王冰:“男子色见于左，是曰重阳，女子色见于右，是 曰重阴。”男性属阳，左属阳，病色见于左，故为重阳。重阴之理同。

⑤    阴阳反他：阴阳相反。他，或为“也”之讹。

⑥    权衡相夺:衡量病势轻重，而决定适用的治疗。

【译文】

面色的变化表见于上下左右，必须观察其要点。病色向上移的为 逆，向下移的为顺。女子病色在右侧的为逆，在左侧的为顺；男子病色在左侧的为逆，在右侧的为顺。如果病色颠倒，就是重阳、重阴，重阳、 重阴主死。如果出现阴阳相反，应衡量病情，采用适当治法，使阴阳恢 复平和，这就在于比较正常与异常，揣度疾病的浅深。

搏脉，痹璧®，寒热之交。脉孤为消气®^），虚泄为夺血®。 孤为逆，虚为从®。行奇恒之法，以太阴始®。行所不胜曰 逆，逆则死;行所胜曰从，从则活®。八风四时之胜，终而复始®，逆行一过®，不复可数。论要毕矣。

【注释】

①搏脉：即脉搏击于指下。搏，搏击。痹蹵：病名。肢体痛重为痹， 足跛不能行为蹵。

②脉孤：无冲和胃气的真脏脉。消气：阳气耗损。高世栻：“脉者血 之先，脉孤则阳气内损，故为消气。孤，谓弦、钩、毛、石，少胃气也。”

③虚泄：脉虚而泄利。夺血：伤夺阴血。

④孤为逆，虚为从：高世栻：“脉孤而无胃气，真元内脱，故为逆，虚 泄而少血液，则血可渐生，故为从。”

⑤以太阴始：王冰：“以气口太阴之脉，定四时之正气。”太阴，手太 阴肺脉，就是寸口脉。

⑥“行所不胜”四句：指四时、脉象与五行的关系。行所不胜，即克 我者，如春见秋脉，夏见冬脉，此为逆，故预后不良；行所胜，即我克者，如春见长夏脉，夏见秋脉，此为顺，故预后良好。

⑦“八风四时”两句：指四时正常气候。吴崑：“八风，八方之风。四 时，春夏秋冬也。胜，各以所王之时而胜也。终而复始，主气不变也，言天之常候如此。”

⑧逆行一过：指四时气候失常。张介宾：“设或气令失常，逆行一 过,是为回则不转，而至数紊乱无复可以胜计矣。过，失也，喻言人之色脉，一有失调，则奇恒反作，变态百出。”

【译文】

脉象搏击于指下，或为痹证，或为蹵证，或为寒热之气相交为病。

脉见孤绝，是阳气损耗；脉见虚弱，而又有泄泻，为阴血损伤。脉见孤绝，为逆，预后不良；脉见虚弱，为顺，预后较好。诊脉时运用奇恒之法， 从手太阴经之寸口脉来研究。如出现为主令的四时、五行所克制的脉 象，为逆，预后不良；如出现克制主令的四时五行的脉象，为从，预后良好。至于八风、四时之间的相互胜复，则循环无端，终而复始，假如四时 气候失常，就不能用常理来推断了。这就是揆度、奇恒的全部要点。