医案分享｜刘洋教授诊治重症肌无力案（一）

华华YHBH0207 2019-05-17

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本文介绍刘老治疗的重症肌无力案例。所介绍的病案，都是刘老的学生侍诊时记录的，信息难免不全，但基本内容是准确的，尤其在药物方面，没有任何修饰加工，供同道交流，病友参考。

患者郝某，5岁。住址：内蒙古包头市。

初诊时间：2006年10月16日。主诉：双眼睑下垂，或交替下垂，斜视、复视两月余。北京儿童医院诊为重症肌无力，眼肌型，并住院治疗。现已出院，口服激素强的松20mg/日，溴吡新斯的明60mg/ 1次/日。双眼睑经常交替下垂，眼球运动不完全，体格偏瘦，大便干燥，2-3日一行。平素食欲差，挑食，偏食。舌质紫暗，有瘀点。

处方：生炙黄芪各20g，赤芍12g，川芎6g，威灵仙15g，荆芥穗12g，藁本10g，炒白术10g，山药15g，炙鸡内金10g，柴胡6g，当归10g，炙甘草10g，大枣3枚，生姜2片。21剂，水煎服。日1剂。

二诊：2006年11月20日。病孩未到，其父诉：服用上药后，眼睑已经不下垂了，头发变得较以前黑。但偶尔出现对眼，大便现一日一行，稍干。仍食欲差。嘱激素开始减量。

处方：生炙黄芪各20g，赤芍12g，川芎6g，威灵仙15g，荆芥穗12g，藁本10g，炒白术10g，山药15g，炙鸡内金10g，柴胡6g，当归10g，芦根12g，桂枝6g，紫河车4g，炙甘草10g，大枣3枚，生姜2片。28剂，水煎服。日1剂。

三诊：2006年12月18日。来人代诊，病情稳步改善中。

处方：生炙黄芪各25g，白芍40g，川芎6g，威灵仙15g，防风10g，藁本10g，山药20g，天麻6g，桂枝6g，紫河车4g，芦根20g，当归12g，草决明10g，制胆星4g，炙甘草10g。28剂，水煎服。日1剂。

四诊：2007年1月7日。来人代诊，病情稳步改善，嘱激素减完，2周后如病情无反复，减斯的明量。

处方：生炙黄芪各20g，赤芍12g，川芎6g，威灵仙15g，荆芥穗12g，藁本10g，炒白术10g，山药15g，炙鸡内金10g，柴胡6g，当归10g，炙甘草10g，大枣3枚g，生姜2片g，芦根12g，桂枝6g，紫河车4g，炒麦芽15g，焦山楂10g。60剂，水煎服。日1剂。

五诊：2007年3月19日。来人代诊，诉眼睑基本恢复正常，大小便正常。食欲仍不佳。激素已停一月余。斯的明减为一天半片（30mg）。

处方：赤白芍各15g，川芎6g，藁本10g，芦根40g，玄参25g，炙甘草10g，生炙黄芪各20g，灵仙15g，川朴6g，柴胡6g，紫河车4g，生地20g，当归10g，天麻6g，桔梗10g，炒白术10g。60剂，水煎服。日1剂。

六诊：2007年5年21。来人代诊，诉症状未见反复。斯的明已停近1月。

处方：生炙黄芪各20g，赤白芍各15g，川芎6g，藁本10g，芦根40g，玄参25g，炙甘草10g，柴胡6g，紫河车4g，生地20g，天麻6g，党参6g，炒白术10g，桔梗10g，当归10g。60剂，水煎服。日1剂。

七诊：2007年7月23日。来人代诊，诉症状未见反复。巩固治疗，中药减量。

处方：藿苏梗各10g，生炙黄芪各20g，川芎6g，芦根40g，赤白芍各15g，紫河车4g，玄参30g，生地25g，当归10g，天麻6g，桔梗10g，柴胡6g，藁本10g，炒白术10g，党参6g，炙甘草10。60剂，水煎服。3天服2剂。

八诊：2007年10月22日。来人代诊，诉症状未见反复。巩固治疗，中药再减量。

处方：生炙黄芪各20g，赤白芍各15g，川芎6g，芦根40g，紫河车4g，玄参30g，生地25g，当归10g，天麻6g，桔梗10g，柴胡6g，藁本10g，炒白术10g，炙甘草10g，藿苏梗各10g。30剂，水煎服。3天服1剂。

并嘱此30剂服完，若病情无复发，可停药。

2009年夏季，孩子父亲来京面谢，诉已停药1年半，肌无力病情无发作，达到治愈效果。

【按】该患儿只是初诊面诊1次，余者都是亲朋代诊。在中医病机把握上，主要抓住患儿吃饭挑食偏食，食量小，以开启脾胃，增加化源为一贯治法，同时养血柔肝，兼以升提。初诊处方即有效，后稍事变化，但不离宗旨。指导激素与斯的明减量步骤，西药停后，中药亦须减量巩固，经1年余的治疗，最后达到治愈结果。

小儿肌无力一般说来治疗较易，一是小儿脏气清灵，随拨随应，容易响应药物；二是家长都有舔犊之情，治疗多能持恒。在我治疗的20多位重症肌无力儿童，都达到了治愈的效果。

温馨提示：本文仅作学术交流使用。文中所涉及到各类药方、验方、针法、穴位等，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

专家简介：刘洋，男，辽宁辽阳人，1956年6月出生。中医学博士，主任医师，研究员。长期从事中医临床和理论研究工作，在神经系统难治性疾病、肿瘤等方面有独到的理论认识和丰富的临床经验。擅长以经方辨证理论治疗重症肌无力、进行性肌营养不良、多发性硬化、运动神经元病等神经系统疾病，各种肿瘤，内科疑难杂症，疗效较佳，深受广大患者信赖。