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不想错过界哥的推送？ 戳上方蓝字“医学界影像诊断与介入频道”关注我们 关注我们并点击右上角“···”菜单，选择“设为星标” 这个患者，成就了我诊断三重天。 ↓一起来看看这则病例↓ 陈某，女，42岁，偏瘦，面色憔悴。 病史：平时腰痛，无其他特殊症状，1年前诊断为腰椎间盘突出，今腰痛加重3天入院。 检查项目：腰椎间盘平扫。 图1 腰椎间盘扫描定位图像 腰椎间盘扫描定位图像显示腰骶椎生理曲度存在T12椎体形态不正常，其椎体边缘硬化、变白，密度减低，腰椎诸椎体形态正常，无增生及破坏，L3/4，L4/5，L5/S1椎间隙未见变窄。 胸有成竹 冷静分析 要检查椎间盘，心里不由自主的会浮现出椎间盘的靓图，椎体的构造、椎间盘是膨出、突出还是脱出变成游离椎间盘，轻、中还是重度，硬膜囊是否受压？椎管及双侧隐窝是否狭窄？黄韧带有无增厚？椎管有无异常密度影？椎旁软组织影有无异常？ 图2 椎间盘横断面靓图 现在，我们一层一层的看看这则病例的椎间盘影像吧~ 图3 L3/4椎间盘影像图像 图4 L4/5椎间盘影像图像 图5 L5/S1椎间盘影像图像
到这里，T12还要不要管呢？T12又要怎么解释呢？ 思考思考，我诠释不了 然而，每一位放射科医都有一本影像大全，逐个思考，一一排查： 1.在定位像向上看T12椎体比L4更严重，L4椎体病变却没有累及椎间盘，腰椎诸椎间盘未见窄。T12与L4之间为什么呈跳跃性骨质破坏？ 2.首先排除结核，结核好发于腰椎没错，但是不会呈跳跃性，询问病史也没有结核症状，无咳嗽、咳痰、发热、盗汗等。结核还有一个特征就是冷脓肿，椎旁软组织并没有任何表现。 考虑化脓性骨髓炎？主要表现为骨质增生、破坏，但诸椎体并无增生表现。 3.会不会是恶性肿瘤转移呢？在“影像大全”里搜索到肺部恶性肿瘤容易转移至椎体。建议再做一次腰椎CT螺旋扫描，并且要包括T12。 重理思路，寻找新路子 图6 腰椎螺旋正位和侧位定位像 腰椎螺旋正位定位像显示右上肺门见不规则状高密度阴影，边缘欠规整，并可见短毛刺征。 我故意将扫描范围加长，目的是为了不用重拍胸部平片，这样不仅可以辅助我对椎体的诊断，还省去了患者的平片费用。 图7 T12骨窗，椎体体积呈膨胀性破坏，密度不均，可见骨质呈软组织影 图8 T12软组织窗，硬膜囊轻度受压，椎管前后径较上下约显窄；双侧附件未见受累，椎旁未见异常软组织影 揭晓谜团，恍然大悟。 综上所述：T12、L4多发椎体病变，性质多考虑为椎体转移瘤。 每位放射科医生都有一个最强大脑，大脑里都装有一本影像大全，引导我们做出正确判断： 从第一境界：“昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路。”作为医务者,首先要有执着的追求,不弄明白不罢休的态度，明察秋毫，了解病变的概貌，明确目标与方向； 至第二境界：“衣带渐宽终不悔,为伊消得人憔悴。”对患者及家属要学会换位思考，奉献自我，为患者带去健康，为家庭带去幸福，一切都要为患者着想。优化检查项目，能做便宜的不选贵的，能做一次，绝不做第二次，需一切以患者为主体。 再而第三境界：“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处。”思考、思考、再思考，在经验中反复总结，多年磨练之后，就会逐渐成熟起来，就能明察秋毫、慧眼如炬。所谓踏破铁鞋无觅处，得来全不费功夫，这是厚积薄发、功到自然。 本文首发：医学界影像诊断与介入频道 本文作者：关关 |
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