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临床工作中，很多医生都将「头孢 左氧」当作下呼吸道感染门诊患者的抗感染标配。 一是担心抗菌药用少了效果不好，贻误患者治疗时机；二是这两药价格不贵，用药成本低。 这种经验性治疗很普遍，但确是典型过度应用抗菌药物的例子，下面让我们来一一剖析。
为什么不常规推荐「头孢 沙星」？
抗菌谱有重合，联用不合理！
首先，我国成人CAP的主要致病菌是：肺炎支原体、肺炎链球菌。其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌较为少见。 常见的头孢的抗菌谱：葡萄球菌属、肺炎链球菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌属、流感嗜血杆菌等。 左氧氟沙星的抗菌谱：对大多数肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、克雷伯杆菌属、流感嗜血杆菌、不动杆菌属等均有较强的抗菌活性，对革兰阳性菌也有如葡萄球菌属、肺炎链球菌、支原体、衣原体等也有较好的抗菌作用。 由此可见两者的抗菌谱有重合，联用属过度用药，不合理。 β-内酰胺联合氟喹诺酮：仅适用于疑似铜绿假单胞菌严重感染（ICU住院病人），或者有多重耐药菌／复合病原学阳性重症CAP感染病人。普通住院病人几乎没有使用这种联合用药的指征。
单用一种药，
会不会贻误治疗时机？
流行病学显示，门诊CAP患者，大部分都是轻症。而根据CAP诊断和治疗指南指出，对于门诊轻症CAP患者，尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗。
因此对于大部分CAP单用一种抗菌药物即可控制病情，而需住院的CAP也推荐单用抗菌药物，或联合多西环素、米诺环素/大环内酯类抗菌，并不推荐β-内酰胺类与呼吸喹诺酮类联合使用，所以单用一种抗菌药物并不会出现贻误治疗时机情况。 另外，一定要对氟喹诺酮类的不良反应保持高度的警惕心：胃肠道症状、皮疹、跟腱炎、精神症状、肝损伤、QT间期延长和血糖异常。 联合使用抗菌药物，除了过度使用抗菌药物外，也会增加不良反应的发生率。
头孢 左氧不合理，
那阿奇霉素 左氧呢？
上面我们介绍了头孢和左氧的抗菌谱，我们在一起来看看阿奇霉素的抗菌谱：革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌等；革兰阴性菌如流感嗜血杆菌、大肠杆菌等；对肺炎衣原体、支原体等亦有作用。
阿奇、左氧的大部分抗菌谱均重叠......另外，二者的不良反应也类似，二者的联合也会大大增加不良反应的发生率。 临床上，应用大环内酯类多是为了覆盖不典型致病菌。而根据相关报道，国内支原体对大环内酯类的耐药率极高，因此大环内酯类在治疗支原体的失败率也越来越高，可考虑使用耐药率较低的喹诺酮替代治疗。
小结
由于过度使用/滥用，细菌耐药性正飞速进化。早在2014年，世界卫生组织就发出了「后抗生素时代」的呐喊。
越来越多的细菌对抗菌药物产生耐药性，严重威胁了人类的生存和健康，全球将面临药品无效，好像有回到了以前没有抗菌药物的时代一样。欧洲疾病预防控制中心甚至预计：到2050年，全球将有1000万人死于超级细菌。 合理使用抗菌药物，刻不容缓！
编辑：一坨舒蕾
投稿及合作：gansl@helianhealth.com
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