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滋肾丸/通关丸是中国金元时期著名医学家李东垣的匠心之作，它是博大精深的中国五千年特色中医药文化的深刻体现，它是治疗小便不利的重要方剂，在前列腺疾病治疗上临床应用广泛，深刻透彻地分析掌握它是每一个正宗的男科专家的必修课。 一、滋肾丸/通关丸源自：李东垣《兰室秘藏》，治不渴而小便闭热在下焦血分也，黄柏、知母各一两、肉桂五分、上为细末熟水为丸如梧桐子大每服一百丸，空心白汤下，顿两足令药易下行，故也，如小便利，前阴中如刀刺痛，当有恶物下为验。 二、名称沿革：通关丸(滋肾丸)(《兰室秘藏》卷下)[异名]坎离丸(《明医指掌》卷2)、知母黄柏滋肾丸、大补滋肾丸(《医林绳墨大全》卷6)、泄肾丸(《古今图书集成．医部全录》卷265)、通关滋肾丸(《全国中药成药处方集》上海方)、滋肾通关饮(《丁甘仁医案》卷6)。 三、主治：《兰室秘藏》：“不渴而小便闭，热在下焦血分也”（下焦血分意为重叠词，就是指下焦） 四、药物组成与剂量：李东垣《兰室秘藏黄柏、知母各一两、肉桂五分；丁甘仁肥知母三钱、川黄柏三钱、肉桂心三分。 五、病机分析沿革： 《兰室秘藏》：“热闭于下焦者，肾也，膀胱也，乃阴中之阴，阴受热邪，闭塞其流。”本方证病因为热邪侵袭，病位在肾与膀胱。“热在下焦，填塞不便，须用感北方寒水之化，气味俱阴之药，以除其热，泄其闭塞。”《内经》云：“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。若服淡渗之药，其性乃阳中之阴，非纯阴之剂，阳无以化，何能补重阴之不足也？”无阳则阴无以生是指膀胱阳气亏虚则无以化去阴霾；无阴则阳无以化是指膀胱因热损耗阴津，阳无阴助，气化功能也不能施布；若服淡渗之药，其性乃阳中之阴，是指淡渗利湿之品其性不能燥湿，不能苦寒去邪热；而非阴之剂，阳（湿热，膀胱积热）无以化即是指：不用性寒苦燥之品，就无以去湿热，膀胱积热；而用纯阴清湿热之剂（如知母黄柏）去除膀胱邪热壮火，膀胱邪热壮火除则膀胱阳气自生，膀胱气化功能自复。 六、方义分析： 下焦湿热，既有伤少火，致膀胱气化不能行，且又同时有伤肾阴，故以黄柏之阴苦寒燥其湿，以知母滋肾阴，知柏之阴去下焦壮火，以肉桂温肾元，复其少火，此乃阴阳寒热并用，补、燥、泄兼施。 黄柏，《本经》：'主五脏肠胃中结热，黄疸，肠痔；止泄痢，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。”《珍珠囊“黄柏之用有六：泻膀胱龙火，一也；利小便结，二也；除下焦湿肿，三也；痢疾先见血，四也；脐中痛，五也；补肾不足，壮骨髓，六也。”言之可以除五脏积热，它能入肾与膀胱，其性沉降下行，为泻肾家之火、清下焦湿热的良品，既能清实热，燥湿，泻火，解毒，即能泻膀胱水道的积热，又能坚阴清虚热是为君药。黄柏对金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等细菌具有抗菌作用，又具有抗炎作用。 知母，《本经》谓之'主消渴热中，除邪气肢体浮肿，下水，补不足，益气'。能滋阴降火，润燥滑肠，治烦热消渴，骨蒸劳热，肺热咳嗽，大便燥结，小便不利，李杲谓其“泻无根之肾火”；知母苦寒可以增强黄柏清泄下焦邪热之功；知母也具有抗菌活性，如对溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等细菌具有较强的抗菌作用。知柏二药用量俱重，合力泻下焦邪火之力更著，即《医学发明》所云：“气味俱阴，以同肾气，故能补肾而泻下焦火也。”且知母味甘，质地柔润，能滋阴润燥，既防热邪伤阴，又防苦燥伤阴，可使邪去而正安。知母泻肾之无根之火与清肺金水之源，黄柏燥湿清湿热，一燥一润，相须为用，共同去壮火，则膀胱之少火复生，气化有常，小便自利。 肉桂，为本方画龙点睛之药，其一，温肾元阳，复少火，温阳化气，其二，反佐之用，防苦寒太过损伤脾肾阳气，其四寒因热用，其五引经药，引火归元之意，其六，火能燥湿。肉桂对革兰氏阳性菌的作用强于革兰氏阴性菌,研究表明肉桂对大肠杆菌、革兰氏阳性菌等致病菌具有明显抑制杀灭作用，特别是对大肠杆菌0157H7的抑制效果尤为明显；肉桂的提取物具有较强的抗炎作用，而肉桂多糖却有增强网状内皮系统功能的作用，桂皮酸能抑制前列腺癌细胞的增殖，肉桂对全身的微血管有扩张作用；醛糖还原酶为人体多元醇代谢的关键酶，起催化葡萄糖还原成山梨醇的作用，而肉桂醛有较强的抗醛糖还原酶活性作用,增强胰岛素活性3倍以上;肉桂醛对小鼠有明显的镇静作用。肉桂的上述改善血液循环、镇静、抗菌、抗炎、抑制细胞增殖的作用说明通关丸可以治疗细菌性前列腺炎、改善无菌性前列腺炎与前列腺痛的疼痛症状、抗前列腺癌、治疗前列腺增生、特别是合并血糖异常的前列腺疾病患者。 七、后世相关医家的发挥： 《医方考》云：“知、柏苦寒，水之类也，故能滋益肾水；肉桂辛热，火之属也，故能假之以反佐。此《易》所谓水流湿、火就燥也。” 《绛雪园古方选注》云：“膀胱享大寒之气，肾感寒水之运，气运窒塞，故受热而闭。治法仍须用气味俱阴之药，除其热，泄其闭……以黄柏泻膀胱之热，知母清金水之源，一燥一润，相须为用；佐以肉桂，寒因热用，伏其所主而先其所因，则郁热从小便而出，而关开矣。” 《历代名医良方注释》亦云：“泄热以为益阴之本，以泄为滋，以滋为通。” 《医学正传》：以四物汤煎通关丸治疗下焦无血，气不得降，而渗利之令不行所致的淋涩。 《丁甘仁医案》：将本方易名为滋肾通关丸，药物用量及比例均发生改变，以“肥知母三钱、川黄柏三钱、肉桂心三分”组成，用治湿热所阻，少阴无火所致的小溲不利，少腹胀痛（chronic prostatitis，CP之典型症状）。 《卫生宝鉴》：用本方治下焦阴虚，脚膝软而无力，阴汗，阴痿，足热不能履地(作者注解：肝肾阴虚，下焦湿热，金毛狗脊、续断，杜仲，地骨皮、生熟地黄、牡丹皮、山茱萸、生山药、茯苓、泽泻)。 《症因脉治》：改本方名为家秘滋肾丸，用治肾痹，肾火上炎，腰痛遗精，小便时时变色，足挛不能伸，骨痿不能起。（作者注解：即阴虚火旺遗精，下焦湿热） 《古今医鉴》：在本方基础上加滑石、木通，加强利尿通淋之功，亦用治热在下焦血分之小便不通，并兼治诸淋。（作者注解：慢性前列腺炎之小便不利，尿路刺激症状） 《辨证录》：在本方基础上加车前子、茯苓、萆薢、甘草梢更名为散癃汤，治膀胱热结癃闭，小水不利，睾丸牵痛，连于小肠，相掣而痛。（作者注解：慢性前列腺炎，或合前列腺增生，膀胱热结，小便不利，同时有局部放射痛）。 八、宜忌： 1、脾虚食少便溏者，不宜使用本方； 2、痰阻血淤，尿道瘀阻，肾气虚弱而致的小便不通，本方需要加减使用。 蒋氏男科，2017,11 |
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