|
作者：张海音 编辑：知我心理 本文原发于【张海音心理空间】 心理咨询中的伦理，指的是指导性的普遍伦理原则及具体的道德规范，具体表现为： 1. 来访者的知情同意及聚焦当事人的需要； 2. 基本的保密； 3. 咨询师注意自我关怀，承认心理咨询的局限，以及考虑助人关系的界限； 4. 避免双重关系； 5. 平衡好权利与尊严； 6. 恰当处理伦理困境等。 它设置的作用是在权力不对等的咨访关系中保护来访者，建立问责制度的基础，对大众及从业者的职业责任教育，以及对从业者反思提高的基础——只有这样，心理咨询行业才得以健康发展。 下文是张海音老师发表的关于咨询师伦理的演讲稿，邀请大家一起学习： 谈伦理，这个问题不能回避：权力的不对等。首先，心理咨询当中咨询师和来访者的权力是不对等的。来访者讲到很多不为人知的秘密，你号称以倾听为主，还要收钱？那治疗师也讲点早年创伤让来访者听听？心理治疗事先的设置，某种程度上就不对等。因此有时过分强调双方平等，我感觉有点假，也许必须要承认某种不对等事先存在，这样更接地气。一个人在他最困难、最痛苦的时候来寻求帮助，这个地位确实是不对等的。
医学界有很多看法，信息极度不对称，什么叫有病没病，都你们说了算，怎么治疗都有职业规范，普通民众没有发言权。如果这种情况存在，毫无疑问你对社会公众要有交待，不然会遭受社会方面的攻击。如果不能应对社会的需求，这个行业就无法比较健康地朝前发展。 知情同意和接案程序 在座的咨询师，接到的来访者，由我的粗略调查估计，任何一个咨询师，虽然他会强调心理咨询师强调人的发展，包括人际、情感、事业发展方面提供帮助，我估计60%的来访者，如果要去评估，肯定达到心理障碍的程度，比如：焦虑症、强迫症，甚至人格障碍也贴的上。甚至于这个比例，跟到我们医院系统的比例也差不多，只不过诉求、提出问题的角度不一样。可能我们没有更好地出操作性的规范，比如心理治疗师应该是都可以提供治疗，包括心理障碍也可以治疗，但中国很少，全国没2000位，而心理咨询师有四十多万。 要怎么实践？如果咨询师开业，在目前政策框架上怎么更好地做到自我保护？哪怕要接待心理障碍患者，我认为可以操作，但要提前讲清楚，如果达到障碍，你自己选择考虑需要去到医院、机构评估、测量，到我这里我能提供的服务是什么。 比如抑郁症，得了以后只能去医院就诊吗？就不能享受其他社会机构提供的服务吗？比如心理咨询服务，比如洗脚按摩的服务等。你只要在第一次的接诊的知情同意当中涉及到这一点，就可以了。达到什么程度，需要到医院做什么评估，决定治疗方案，心理咨询提供个人成长当中的、发展的、人格的等等等等，都可以提。尽到告知的义务。 马上出台上海地区的精神卫生条例，有些可能更细化、可操作。 熟人托关系来咨询怎么办 这点我们跟西方人可能不太一样，可能处理起来更麻烦。西方文化处理这些比我们更容易，他们比较强调个体独立，什么样的问题找什么样的人，而我们中国这一圈下来人都认识的，你要弄一个不认识的倒还真不容易！ 都喜欢打招呼、托关系，这是一个习惯，一圈一圈兜回来，甚至有时你来访者都没见过，几个电话已经过来了，卫生局领导，医院党委书记，哪个哪个中心主任……几个电话，一个关系网已经过来。 不是说他官大你就必须怎样，亲朋好友他不管的，你是搞心理的还蛮投入搞了好几年，我们谁谁谁你帮他看看？你说认识的人不看的哦！弄到后来你发现你搞精神分析以后六亲不认（笑），怪怪的，然后人家又不太好意思直接说你。 对我来说，无论是同事、领导，谁谁谁有心理问题叫我看，说是叫心理咨询我都接着，但我心里很清楚，我提供的不是心理治疗，而更多像是家庭顾问，提供一般的专业建议。如果真的要实施心理治疗，肯定会转介到我信任的同道，我个人不会长期深入。 什么都有得有失，又涉及到刚才我讲的权力对等问题、控制的问题，比如姑妈介绍过来的人，弄得不好还有房贷，借过他20万呢，你不帮他好好服务吗？如果你想赚钱，你服务得好，他甚至可以免除你一点债务？这就涉及到多重关系中的困难。所谓想有所得，必然有所失，如果想要轻松一点开展工作，持续深入的心理治疗，我们尽量减少双重、三重关系。 毫无疑问，有些东西必须坚守，这是肯定的。 未成年人的隐私权如何维护 涉及到青少年、未成年人的案例，可能会有父母介入，这让我们专业人士显得非常为难。不管从法律、从一般社会伦理规范来讲，青少年、未成年，他很难承担全部责任。 你跟他共情很好，他在你这里很释放，有所改善，过一阵父母到你这里了解情况，你也不想让来访者感觉背叛，可能你与来访者之间的关系蛮排他的，但有时会折腾出问题，比如他闯祸了怎么办？有的青少年我们真的很能理解他的，有的人很善良的，有时就是因为父母对他的方式控制不当，一次次门口偷听也好，一定要挤进来也罢，有时我们确实也会跟来访者一样挺反感。 赶出去父母也没话说，但几个月过去，来访者突然闯祸，自杀或情况恶化，需要监护人参与支持，突然之间我很想念他的父母，父母来了会说，不是你不想叫我们来吗？ 我理解的保密：有限度，关键是要考虑为什么要强调保密？无非就是获得信任！作为来访者所有东西都受到保密，但信任、情感上的安全感是两个人相处，处出来的，不是靠事先我强调我都给你保密，而就能获得的。 换句话说，你只有通过过分的、不可能的保密承诺来获取对方的信任，这是需要察觉的反移情，因为强调只有你能够恰当地对待他，别人不妥当地对待他，都会给他伤害的。这样的话，毫无疑问，是与刚才比较一致的移情和反移情，来访者可能真的移情，他会体验到父母没有恰当对待自己的一面，而没有体验到可能很多方面父母对他也够好。 因此我在伦理议题，事先有个框架，特别是我现在调整的一个做法是，如果青少年未成年，首先你要跟他家庭结成治疗联盟，然后宁可放弃一些，放慢一点，针对当事人这个来访者，要信任，只能走得慢一点，说到底很简单，这个孩子不是你的，他是跟他父母过日子，他们是一个家庭。 有时我们蛮着急的，这孩子这么有领悟力、这么懂事，如果加以好好引导，会更好解决问题！但我们不得不去节制一下，是不是就靠我们才能拯救他，他父母是不是不在努力，可能伦理议题当中，这也是个老问题，涉及到我们从专业角度去理解，特别是精神分析角度，还是关注到反移情的问题。 关于举报 如果你是资深咨询师，另外一个咨询师在你这里做体验，她告诉你，她曾经找过另外的人，他曾经对我做过什么，你知道这件事情以后，也认识那个咨询师，你到底怎么办？很麻烦。 因为在你这里跟你讲，从精神分析来讲，会想这肯定是跟你有关的，不仅是在讲一个纯客观事实，讲给你听的。马上就会想，这不是移情吗，投射嘛。但是，毕竟她讲的是一个具体的事情，你总要有个态度：同意/不同意？愤慨？还是鼓励她去举报？有时一下子很难去判断，进一步会想，我又不是法官或者公安，你要我去侦破、确认这个事实，我也没这个义务。你到底要去确认当真不真，会发现有时走下去是死胡同，有时不处理也确实会影响现在的关系，这是个伦理问题，处理起来不那么容易。 跟当事人探索，这事对你意味着什么，希望怎样？探讨了，最后的规则很清楚，你有权力举报，也有权力沉默，各种利益得失都有。关键是探讨，当事人会做出最有利于他自己的选择。 首先专业当中要很好地讨论这个问题，当事人有自我决定的能力，申诉会有通道，他说给你听，你当一回事了，你会怎么回应？有时被激发起来这个感觉，你要察觉一下，为什么想卷入或有些事不想碰，因为规则就摆在这里。 心理咨询这个江湖蛮复杂的，幻想跟现实混杂在一起，各个人都是同样的投射，那就是事实；只有一个人投射可能仅仅是投射。而且这个东西又不能称斤称量马上能够比较出来，所以面对这些问题，有时谈笑就算了，但是越讨论不回避，有时可能更容易接触到这个问题背后所包含的意义。
与来访者发生性接触 性关系背后，理解是一回事，伦理处理又是一回事。 前段时间处理了一个很严重的案例，被投诉治疗师与来访者发生性关系，造成身心极大伤害，同道们可能有很多理解，可能年龄、身体的问题，或是家里有什么问题，从来访者身上获得潜在满足，来访者也会受到一定伤害。但！理解归理解，探讨是探讨，只要犯这一条，规定上还是要接受处理。 我们依然反复强调的是：不要处理完事就结束，而更要对涉及的咨询师提供专业上的帮助。处理的永远不只是事件本身。 看到一个人陷入困境，我们身为他的同道，要帮他一把。专业人员卷入这样的困境，可以说是最严重的情况。
专业技术，个人成长要有规范对照，要有专门的组织。同辈间的定期小组活动，同道督导，或是老师督导，重点就是识别反移情和见诸行动。如果问题捂在那里，早晚要出事，早一点谈，会更好。
|
|
|
来自： Suzhouredapple > 《待分类》
