3糖尿病足高危因素群筛查流程糖尿病足病高危因素的筛查流程内容人群基数大，预防意识低下并发症筛查薄弱，诊治不足高发病率，低
治疗率，低愈合率互相推诿效率低，下截肢高发因此糖尿病足的防治要做到：早预警、早发现、早诊断、早预防、早治疗糖尿病足防
治中的主要问题多学科合作团队管理是最有效的解决方案，多学科合作可以有效地提高足溃疡愈合率和保肢率，具有良好的经济学效益。足病管
理中内科医生的职责？糖尿病足病创面培养方法与结果分析在用药前取标本在清创消毒前取标本标本即时送检注意事项彻底清创是防止
创面感染的重要措施，及时闭合伤口是防止组织进一步发生坏死的重要手段，要掌握好时机和方法。外科伤口处理-清创与负压引流糖尿病足病
患者的清创方案一主要用于局部感染偏干性优点：一次性清创缝合，大大缩短创面愈合时间关键在于清创彻底与改善血液供应糖尿病足病
患者的清创方案二主要用于局部严重感染，多伴有全身毒血症状，待全身情况控制，局部缝合等缩小创面优点：开放创口，充分引流注意：引
流分泌量大，需要全身支持治疗上海瑞金糖尿病足病中心未发表资料糖尿病足病患者的清创方案三以引流为主适合局部范围小，无全身
毒血症状神经检查：10g的尼龙丝检查128Hz的音叉检查震动觉用针检查两点辨别感觉用棉花絮检查轻触觉、足跟反射
血管检查：触诊足背动脉和胫后动脉搏动，若明显减弱则需检查腘动脉、股动脉搏动评估踝动脉/肱动脉比值(ABI≤0.9提示明显缺
血；ABI≥1.3提示动脉钙化必要时经皮氧分压（TcPO2）、血管超声、血管造影或CT、核磁血管造影检查。此方法
因为是半定量法,更被大家接受。一般认为超过25mV有意义。检查位置各家报道不一,通常选择大拇趾以色列TSA-11定量
感觉测定仪许荣赣南医学院第一附属医院内分泌科副主任医师赣州市内分泌专业委员会委员赣州市卫生计生系统第二批优秀青
年医学人才培养对象主持并参与省级、市科技局计划课题多项，发表核心期刊等论文十余篇曾在上海交通大学附属瑞金医院进修内分泌，在上海
远洋糖尿病足中心进修糖尿病足擅长糖尿病足、肾上腺疾病、内分泌代谢性疾病的诊治2010年获得硕士学位医学硕士副主任医师糖尿
病足病MDT管理内分泌科许荣赣南医学院第一附属医院内容流行病学国内多中心研究资料显示我国50岁以上糖尿病患者下肢动脉
病变的比例为19.5%。单中心研究显示60岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为35.4%。我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8
.1%，糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%。国外国外资料显示在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%
～60%，在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部溃疡后。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%～10%。中国糖尿病足
及高危足的概念糖尿病足：糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。糖
尿病高危足：糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢(趾)史。WHO的定义：发
生在糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。糖尿病足的临床表现神经病变
表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉
萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇跛行症状。随着病变进展，可出现静息痛，趾端出
现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者可肢体感染。截肢糖尿病足的发生、发展过程基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出
版社.2014年3月:73-79感觉缺失肌萎缩，足畸形皮肤皲裂、胼胝感觉运动
自主神经高血糖神经病变周围血管病变感染坏疽足缺血血运重建困难足溃疡糖尿病足的诊断糖尿病下肢血管病变
的诊断(1)符合糖尿病诊断；(2)具有下肢缺血的临床表现；(3)辅助检查提示下肢血管病变。静息时ABI<0.9，或静息时A
BI>0.9，但运动时出现下肢不适症状，行踏车平板试验后ABI降低15%～20%或影像学提示血管存在狭窄。糖尿病足的诊断糖尿病
周围神经病变的诊断明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和体征与DPN的表现相符；以下5项检查中如果有2
项或2项以上异常则诊断为DPN：(1)温度觉异常；(2)尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；(3)振动觉异常；(4)踝反射消失；(5)
NCV有2项或2项以上减慢。排除其他病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗死、格林－巴利综合征、严重动静
脉血管性病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。糖
尿病足的Wagner分级内容糖尿病足的筛查内容和频率筛查频率：所有糖尿病患者：初诊及每年1次足部感觉缺失者：每季度1
次足底有溃疡者：1-3周中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475基层糖尿病规
范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79筛查内容神经病变周围血管病变足的症状有无感觉异常足的体征皮肤
颜色、手感10g尼龙丝128Hz音叉检查震动觉用针检查两点辨别感觉用棉花絮检查轻触觉、足跟反射触诊足背动脉和胫后动脉搏动
评估踝动脉/肱动脉比值筛查内容：糖尿病足的辅助检查温度觉水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判
患者的凉热感觉Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器一头为金属凉感觉一头为聚脂温感觉振动感觉阈值（VPT）
检查—Biothesiometer早期发现周围神经病变，已经成为一种评判标准。预测糖尿病足溃疡风险 0-15V - 低风
险 16-25V - 中度风险 >25V - 高风险(x7)预测患者心脑血管疾病死亡率 常用40g压力针头刺下
肢和腿部的局部皮肤定量感觉测定仪局部针刺痛/热痛觉检查方法1总体思路2工作策略神经检查：10
g的尼龙丝检查128Hz的音叉检查震动觉用针检查两点辨别感觉用棉花絮检查轻触觉、足跟反射血管检查：触诊足背动脉
和胫后动脉搏动，若明显减弱则需检查腘动脉、股动脉搏动评估踝动脉/肱动脉比值(ABI≤0.9提示明显缺血；ABI≥1.3提示动脉钙化必要时经皮氧分压（TcPO2）、血管超声、血管造影或CT、核磁血管造影检查。此方法因为是半定量法,更被大家接受。一般认为超过25mV有意义。检查位置各家报道不一,通常选择大拇趾以色列TSA-11定量感觉测定仪 |
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