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小柴胡汤是用来治疗各种三焦疾病，或者足少阳胆经问题的常用方剂，但是有的时候小柴胡汤的使用并不一定能够达到理想的效果。我们知道，小柴胡汤主要针对的疾病是三阳病，不管是太阳经的感冒，还是阳明经的热证，或者是少阳经的往来寒热，都可以考虑使用小柴胡汤。 小柴胡汤治疗疾病，一般来说都有舌上苔者，也就是说在使用小柴胡汤时，一定要有中焦之湿气，或者有胃气，毕竟如果胃气不足，津液不足，使用小柴胡汤就会导致肝阴被劫的可能。所以小柴胡有的时候可以用之除湿，特别是有的人因为肝胆疏泄功能失常导致的中焦湿气太重。  另外，其实湿热之气在中焦，很多时候会影响到下焦，如果影响到了下焦，就会出现小便不利，会出现腰酸背痛，但是此时又不能纯粹的利尿除湿，比较管制二便的除了肾与膀胱，还与肝有关。 所以，在治疗湿气病时，就会有了一个非常有名的组合，这个方由除中上二焦湿气的小柴胡汤和除下焦湿气的五苓散组成，专门针对因为湿热之邪，或者以湿为主导致的身体不适。 五苓散使用的气机，一般是中下二焦湿气重，必定导致膀胱气化失司，会有小便不利，严重时会有心烦，会有皮肤问题，但是五苓散主要针对的是下焦湿气，如果是上中下三焦皆有湿气，此时就不好使用了。 《丹溪心法》对此方的解释非常到位，“分利阴阳，和解表里。主伤寒、温热病、伤暑、疟疾、痢疾等，邪在半表半里，症见发热，或寒热往来，或泻泄，小便不利者，以及小儿麻疹、痘疮、疝气见有上述症状者”，可以说柴苓汤是两个方组成的，所以治疗上一般也可以两方之证兼治之。  比如说，因为湿热导致的发热，可以发挥小柴胡汤的解热作用，还能发挥五苓散的利湿作用，所以有一些温病高烧，高热，可以考虑使用柴苓汤。 除此之外，还有一些肠胃疾病，比如痢疾，出现了腹痛，腹泻，只要是湿热导致的，都可以以柴苓汤作为主要的对症之方。 到了夏天，出现了酷暑天气，很多人因为脾胃健运不佳，或者水湿之气太重，很容易中暑，所以此时用小柴胡汤加五苓散就可以很好的缓解暑气，可以预防中暑。 另外，一般来说腹部腹痛有两种情况，一种是因为小肠下垂导致的，一种是因为肝脾不和导致的，小柴胡汤可以缓解肝脾不和，而五苓散则可以缓解小肠下垂，所以这个方治疗疝气也能获得非常良好的效果。 小柴胡治疗的是中上二焦的问题，而五苓散治疗的是中下二焦的问题，所以处于不上不下的问题也可以用这个方来治疗，温病学派所谓的膜原，其实就是按照这个方化裁出来一个达原饮。后世在这个方的基础上，加入三菱、莪术、山楂、黄连等药，治疗因为腹膜炎导致的结核，疗效也非常显著。 |
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