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作者/肖静秋，冯大鹏，王永慧，刘青， 武筱铭，肖佼，王思农 寻常型痤疮是一种由多种原因引起的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，临床可表现为丘疹、粉刺、结节、囊肿、脓疱以及瘢痕等多种皮损，粉刺是其原发皮损。多发于青春期，俗称青春痘。痤疮不仅影响人的美观，对人的情绪和心理健康以至行为方式也产生一定的影响，它已成为一个不可忽视的身心疾病。现将近年来寻常型痤疮的发病机制及中药外治法研究进展综述如下。 1 痤疮的发病机制 1.1 中医病因病机 痤疮属于中医学肺风粉刺的范畴，早在《素问·生气通天论》中已有关于痤疮发病机理的阐述：“汗出见湿，乃生痤疿……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”这是中医学对痤疮病机认识的理论源头，传统中医学认为痤疮病因主要从风、湿、热三方面而论，且与肺关系最为密切，治疗则以清肺、清热、祛湿为主。当代医家在传统风、湿、热发病理论基础上又提出了血瘀、湿热、痰结、肝郁、肝热、肾阴不足、冲任失调等新的观点。伴随着社会的不断发展，痤疮发病因素的日趋复杂化，中医学对于痤疮病因病机的认识也不断加深，呈现出百家争鸣之势。综上所述，传统中医学认为痤疮为实证，主要有风、湿、热、痰、瘀等内外邪，经过长期的临床实践，当代医家在传统中医学的基础上提出痤疮亦有虚证。肾阴不足，阳气亢盛，阴不制阳，阴虚则不能滋养肌肤，肌肤抵抗力下降，外邪易侵，而阳亢则内热炽盛，郁而成痤。 1.2 现代医学观点 现代医学认为痤疮发病主要与雄激素作用、皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂导管角化异常、感染、免疫等因素关系密切。国内外研究表明：性激素在痤疮的发生、发展和持续状态中发挥着至关重要的作用，并影响皮脂腺的增生、分泌及毛囊皮脂腺导管的角化。因此，血清中性激素水平（即雄激素升高或雌激素水平降低）是痤疮发病的主要原因。除此之外，遗传、环境污染、不良生活习惯（如睡眠不足、精神压力、过食辛辣刺激等）、服用部分药物（如糖皮质激素、抗癫痫药）等诸多因素均能导致皮肤抵抗力及自我修复能力的减弱，从而引起痤疮或者病情的恶化。目前西医治疗以抗炎、抑制雄激素分泌、减少皮脂腺分泌为主，同时调整饮食、保持乐观情绪、养成良好睡眠习惯等对于加快皮肤代谢也有一定作用，从而有利于痤疮的愈合。 2 中药外治 1.1 从古至今，中医关于痤疮记载颇多，不论是痤疮病因病机，还是治疗方法，都已发展成熟，并形成了一套相当完善的理论系统，中医治疗痤疮主要分为内治法和外治法两方面，两者既相互区别又关系密切。《理瀹骈文》有云：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”可见中药外治是来源于中医内冶法并在其基础上发展而来，相比中医内治法，其通过局部用药，使药物的吸收更好，作用更直接，疗效更显著。笔者通过查阅近年来的相关文献，发现古今医家治疗寻常型痤疮的外用中药剂型主要包括中药熏洗剂、散剂、酊剂、软膏剂、面膜、倒模、凝胶剂等。 2.1 熏洗剂 中药熏洗是指将药物煮水后熏洗患部，通过药物的药力和热力的综合直接于作用皮肤，从而达到治疗作用的一种方法。何静岩将200例患者随机分为2组各100例，治疗组给予中药洗剂（黄芩、当归、苦参、连翘、皂角刺、蒲公英、夏枯草）外洗，对照组外涂盐酸环丙沙星软膏。治疗3周后治疗组总有效率(95.0%)明显优于对照组(75.0%)。侯慧先采用自制美容汤（金银花、桔梗、黄芩、牡丹皮等）外洗治疗寻常型痤疮300例，结果临床总有效率为95.0%。苏丽等将180例寻常型痤疮患者随机分为2组，治疗组132例，对照组48例，治疗组采用自拟外洗方（含大黄、芒硝、皂角刺、赤芍、红花等）外洗，对照组用复方硫磺洗剂外用，治疗2周后治疗组总有效率98.48%，对照组总有效率75.00%。《外科启玄·明疮疡宜溻浴法论》中说： “凡治疮肿，初起一二日之间，宜药煎汤洗浴熏蒸，不过取其开通腠理，血脉调和，使无凝滞之意，免其痛苦，亦清毒耳。如已溃洗之，令疮净而无脓……。”清楚地阐述了中药熏洗的作用机理及临床作用，熏洗药以其疗效显著、简便快捷的优势，仍作为治疗痤疮的常用剂型，使用至今。 2.2 散剂 散剂，又称粉剂，是药物与适宜的辅料经粉碎，然后混合而成的干燥粉末状制剂。散剂多具有清热解毒、止痒清凉等作用。张怀亮等继承和发扬赵炳南名老中医的临床经验，将颠倒散用于痤疮治疗基本方，经过数十年的临床疗效观察，效果非常满意。贾华魁采用中药黄连、地榆制成散剂外用治疗寻常座疮，将120名患者随机分为2组各60例，观察组给予中药散剂外用治疗，对照组给予口服维胺脂胶囊，治疗4周后观察组总有效率(95.0%)明显优于对照组(75.0%)。作为中药外治常用剂型，散剂具有悠久的历史，早在《内经》中便有记载，散剂不仅起效快，还可以形成一层保护膜，起到收敛、保护创面的作用，因此临床运用广泛。 2.3 酊剂 酊剂也称擦药酊剂，是将药物浸泡在75%浓度酒精中，或中药水煎后，取出滤过液，即为酊剂。支萍等以活血解毒为治则，自制苦参酊（苦参、白及、赤芍、当归、黄柏、丹参、大黄、甘草）治疗患者30例，结果临床总有效率达94.0%。王思农采用硫磺酊治疗青少年痤疮，将28例患者随机分为2组，治疗组16例，对照组12例，治疗组采用硫磺酊治疗（硫磺100g，研为细末，加入75%酒精500mL浸泡后备用）；对照组采用维A脂乳膏外用治疗，治疗4周治疗组总有效率为87.5%，对照组为75.0%。酊剂以酒精等为溶剂，能够增加药物的透皮作用，从而增强疗效。 2.4 软膏 软膏是由中药粉末与油脂类基质混合而制成的均匀、细腻的半固体剂型。作为一种古老剂型，早在汉代张仲景即在《金匮要略》中记载了软膏剂的制法以及作用。软膏剂具有润泽皮肤、保护创面、软化痂皮、促进炎症消退以及渗透软坚等作用。韩世荣等将150例患者随机分为2组，治疗组100例，对照组50例，治疗组采用青痤乳膏（大黄、丹参、硫磺、赤芍、白芷、僵蚕、冰片）治疗，对照组采用西药莫匹罗星软膏外用，治疗4周后治疗组有效率(81.0%)明显高于对照组(62.0%)。陈荣伟将94例寻常型痤疮患者随机分为2组各47例，治疗组采用外涂龙珠软膏联合口服多西环素片的疗法，对照组则口服多西环素片，结果显示治疗组有效率为97.9%，对照组为83.0%。软膏剂质地均匀、细腻、易于涂抹，性质稳定，皮肤给药方便，患者易于接受，这些都为软膏剂在皮肤科的应用及发展提供了广阔的空间。 2.5 面膜 面膜是近年研究较多的新型痤疮治疗方法，既可以作为治疗手段，还具有美容的作用，容易为对美观要求较高的年轻痤疮患者所接受。李磊等将60例患者随机分为2组各30例，治疗组采用中药面膜（石膏、桑叶、丹参、三七、冰片）治疗，对照组采用外涂西药5%氧化苯甲酰凝胶治疗，治疗4周后治疗组总有效率(93.3%)明显高于对照组(73.3%)。解玉等将125名患者随机分为2组，治疗组66例，对照组59例，治疗组采用中药面膜（金银花、连翘、丹参、当归、白术、茯苓）治疗，对照组采用中药湿敷，治疗4周后治疗组总有效率为89.0%，对照组为56.0%，中药面膜通过皮肤表面的透皮给药系统(TDDS)给药，能够避免首过效应，使药物直达患处，且药效持久、不良反应轻。中药面膜以其吸水、封包及黏附作用，对痤疮的治疗具有极大的优势。 2.6 倒模 倒模是在面膜的基础上，将调制成糊状的石膏覆盖于其上的一种集治疗与美容于一体的中医外治方法。中医学认为，痤疮邪热熏蒸面部而发，石膏具有清热泻火、收湿敛疮等功效，对于行火针或高频电针点刺治疗后的患者，石膏倒模还能够减轻局部皮肤红肿反应及缓解疼痛。杨应成等采用中药倒模（药物组成：硫黄、大黄、枯矾、黄连、黄柏、薄荷、菊花、冰片、牡蛎）治疗寻常座疮130例，治疗2月后总有效率达99.2%，疗效确切。刘晓静将320例患者随机分为2组各160例，治疗组采用中药石膏倒模，并配合口服清血解毒合剂、外搽痤疮膏；对照组除不使用中药石膏倒模，其他同治疗组，治疗1月后治疗组总有效率(85.0%)明显优于对照组(55.0%)。石膏倒模能够疏通经络，同时具有局部加热作用，舒张毛细血管，能够促进皮肤对药物的吸收，故采用中药倒模治疗寻常型痤疮是一种行之有效的中医外治方法，值得推广。 2.7 凝胶剂 凝胶剂是在软膏剂基础上发展起来的一种新型剂型。伍筱铭等将50例患者随机分为2组各25例，治疗组外用三黄凝胶，对照组采用阿达帕林凝胶，治疗5周后治疗组有效率(84.0%)明显优于对照组(72.0%)。凝胶剂与传统中药剂型相比，具有良好涂展性、不油腻、易清洗等优势，而随着中药越来越受到重视，对其开发和应用也越来越多，中药凝胶剂也将得到极大的发展，具有广阔的前景。 3 结语 1.1 目前对于寻常型痤疮的治疗方法很多，西药由于使用方便、见效快、成分明确、剂型相对完善等优势成为目前常用的药物，但也存在诸多问题，诸如选择药物缺乏针对性、传统外用维A酸和过氧苯甲酰制剂的局部刺激、抗生素的耐药等问题都限制了其发展。而中医外治法在遵循辨证论治的原则下以操作简单、不易复发、价廉等特点在临床中发挥着很大的作用。但目前中药外治治疗寻常型痤疮的研究也存在不足的地方：①临床研究中痤疮的证型分类标准不统一；②动物实验缺乏；③较少远期疗效观察的研究；④不同中药外治方法间疗效比较研究少见，疗效标准不统一而难以评价疗效。今后关于痤疮治疗的研究中，应该在大量严谨实验研究的基础上开发出更多安全、高效的中药外用制剂，更好地为患者服务，提高患者生活质量。 文| 源自《新中医》 2017 年 10 月第 49 卷第 10 期 |
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