|
在门诊管理中，时常会遇到多次或长期就诊于医院的患者。有些是因为诸如高血压、糖尿病等各种慢性疾病需要定期或不定期到院复诊、开药；有些则是因为治疗无法一次完成，需要多次分期或序贯性进行，比如长期肿瘤化疗、长期门诊肾脏功能替代治疗等。时间跨度大，医务人员不固定，甚至会就诊于不同的医疗机构之间，都使得对这些患者安全、高效且准确的管理充满了挑战性。 为了保证这类特定诊断或病症患者的长期诊疗的连贯性，必须设计有别于普通单次就诊门诊的管理流程，并借助表单、电子病历、患者手册等工具，才能对这些患者进行行之有效的持续管理。我们以经外周放置的中心静脉导管（PICC）为例，讨论如何做好门诊长期就诊患者的管理。 1 组建管理小组，咨询专业人士 依照所服务的患者人群，不同医疗机构可根据自身情况，决定哪些患者或诊疗需要进行连贯性的管理，以及哪些相关人员应当参与其中。对于PICC来说，国内许多医院已建立了专门的PICC门诊，且通常由护士负责日常运营，这样的组织架构对于此类患者的管理很有意义。  ▲ 中心静脉导管组 图片来自WIKI 哪些诊疗要如何进行长期管理的决策过程，一定要同时包括行政管理人员和临床专业人士。前者负责协调已有的或争取所需要的资源，并在实施过程中持续监测，发现可能存在的问题和改进机会。虽然外部可能会有很多成熟做法可借鉴，但本机构的专业人员作为主要执行方，其专业方面的知识对于建立符合本机构实际情况的流程和工具也非常重要。例如，PICC长期规范化管理可能有赖于以下人员：  2 开发相应工具，保证医疗的连贯性 前面提到，长期门诊患者最大的调整就是保证医疗的连贯性。不同类别的诊疗有不同的需求。上一步组建的管理小组中，专业人士要根据服务的具体要求，以医疗连贯性为原则，开发相应的支持工具。其中最常见的就是门诊病历。  图片来自Pixabay 以此为出发点，PICC门诊病历不仅是简单的记录，还是患者长期带管状态和管理情况的档案；不仅为管理单个患者带来便利，还为导管相关性感染等并发症的大范围持续管控提供有力支持。特别是在电子病历这个“利器”的加持之下，PICC管理和改进的大数据成为可能。具体来说，完整的PICC门诊病历包括：患者姓名性别等基本信息，原发疾病，置管同意书，操作者，置管时间，穿刺部位，穿刺记录，导管情况，是否经X片确认或具体的导管尖位置。后续的病历还应包括：就诊的医疗机构，历次维护时间，维护者，敷料情况或是否更换，接头情况，管路是否通畅，穿刺部位是否有移位、红肿、渗血，是否有静脉炎等并发症，以及患者的一般情况和疾病是否可以拔管等。只有这些信息完备，才能方便每次维护的护士回顾必要的患者信息，快速发现并发症，并做针对性的处理。  图片来自WIKI 医疗连贯性不仅体现在医院，还包括离院后的患者自我管理，长期门诊就诊患者更是如此。作为非专业人士，患者和家属需要更多通俗易懂、清晰明了的宣教，才能将良好的医疗服务延续到家中。对于PICC门诊来说，每次维护完毕之后，向患者充分告知目前导管的情况，并做个体化的指导和提醒，对并发症的预防有很积极的作用。书面宣教材料的使用也是很好的方法；甚至可以利用微信、专门的手机APP等手段，强化指导作用，使得自我管理更加直观容易。 3 质量保证的培训、监测与改进 为了加强长期门诊患者的管理，保持高质量的医疗服务，并及时发现可能出现的问题和分析原因，培训、监测与改进必不可少。需要定期对一线员工进行强化培训，并汇总和分析PICC门诊病历中并发症的情况，例如静脉炎、血栓、感染等常见并发症，还有管路堵塞、未到期的拔管等非预期事件，阿替普酶等药物的使用情况等。相关的数据如果可以从电子病历中直接获取，既准确，还能实时掌握全体病历的情况，方便统计，得出变化趋势。如一旦出现不良变异，行政职能部门的负责人员要及时干预。患者的直观感受也很重要。医患沟通部门定期进行患者静脉输液的满意度调查，可以直接反应PICC门诊的管理水平。 无论是什么类型的期门诊，无论采用何种工具或方法，只有确保重要的信息在不同部门、不同人员之间顺畅的沟通，才能切实做到连贯的医疗服务。要选择什么信息，需要参考相关的文献或询证依据，并满足执行员工的需求。 参考文献 1. 王红,卢慧芳,戴海燕,张凯芬,吴婷婷,李瑛.PICC护理门诊的实施与效果[J].护理管理杂志,2013,13(04):297-298. 2. 郝春艳, 王迎春. PICC门诊的建立与实施[J]. 护理实践与研究, 2008, 5(10). 3.Gonzalez R, Cassaro S. Percutaneous Central Catheter (PICC). 2019 Feb 11.StatPearls 4.Walters B, Price C. Quality Improvement Initiative Reduces the Occurrence of Complications in Peripherally Inserted Central Catheters. J Infus Nurs. 2019.Jan/Feb;42(1):29-36. 5.Ma D, Cheng K, Ding P, Li H, Wang P. Self-management of peripherally inserted central catheters after patient discharge via the WeChat smartphone application: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2018 Aug 28;13(8) 原创 张晨曦 华润JCI医院管理研究院高级顾问 审阅 郦忠 华润JCI医院管理研究院执行院长 |
|
|
