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程门雪评柯韵伯《伤寒论注》二

2019-05-21  johnney908
桂枝汤证原文:太阳病下之,微喘者,表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。喘家作,桂枝汤加厚朴杏仁佳。程批:程批:厚朴杏仁皆化饮下气之品,上气之由痰水者宜之。若表邪闭郁,肺气不宣而作喘者,非麻黄不可。柯注谓“喘随汗解”不合,盖喘可由下气化饮而解。(神来之笔,虚实表里判然,屏识)原文:伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,起卧不守者,桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤主之。柯注:伤寒者,寒伤君主之阳也。以火逆劫汗,并亡离中之阴,此为火逆矣。妄汗亡阴,而曰亡阳者,心为阳中之太阳,故心之液为阳之汗也。程批:《内经》以心为太阳,阳中之阳主之。伤寒先伤太阳,故君桂枝,色赤通心阳也。世多谓太阳为膀胱寒水之经,惟柯氏只眼独具,以太阳为心阳,此言发人所未发,可谓千古一人。心主脉,血中之温气即心阳也。寒束血脉,郁生寒热,故为伤寒。桂枝亦血分药。人谓桂枝入卫不治营者,大谬。且伤寒误下,每结胸中,渐下至胃府,再及脾肝肾脏,亦由上及下,何以初见太阳病,反在下焦膀胱,亦非圆通之论。若从心为太阳立论,则合矣。凡病同气相从,则一发难收;逆类相反,则抵抗支撑。寒为阴邪,阴来犯阳,故伤心阳,相逆也。故层层抵抗,不易入里,心阳旺者可以逐邪外出。故太阳病若非误治,有可以自已者,有始终在大阳一经者,即传经入里,亦必渐次而入。若阴邪从阴,直中三阴之症,同类相从,一发不可收拾,数日数时之间,大有变化矣。以此而论,则太阳之邪,非伤膀胱寒水之经,甚明。(精彩文字,发前人未发,非熟读经书,焉能有此大彻大悟哉。屏识)泻心汤证程批:各泻心症与湿温三焦症相同,以病邪留连三焦者,必夹湿热也。泻心各方虽有差别,然大法不出“苦泄辛开”四字,以黄连、黄芩、干姜、半夏四药为主,依寒热虚实偏重之症,加减用之,而成各泻心汤。如辛开则主生姜,降逆则主半夏,虚则用人参,实则用大黄,寒则加附,热多则偏重芩、连,寒剧则加姜、夏,随症加减,以方为主,以药为用。原文所主,有合有不合,则古文残缺者多,勿拘拘也。若必依本文所主者用之,反生换步荆棘之艰,只须悟得其法则可矣。原文:伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中空虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。程批:此医乃当时之他医误治之后,由仲景以此方治之愈,故记此。此非假设,乃真实之医案也。吾故谓仲景之《伤寒论》,乃记录实事之作,而非向壁构论之书也。原文:心下痞,按之濡(此句下,柯氏加文曰:“大便硬,而不恶寒,反恶热”),其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。程批:此条乃热痞之重者,方极佳,如确属热痞,无不效者。余曾治一热痞,食入口即吐,苔黄厚,脉实。投此方,覆怀而痊。柯氏所加三症状及注均极是可取,经验之谈也。余疑此等处必有阙文,凡遇本文方药与症状不合者,但当以方为准,依方药之配合中,以求症象;还须从大法中参考,通盘比看,勿徒恃本条文字,强为设辞以辩,将错就错,空言无补也。柯注末段云:“勿以断简残文,尊为圣经而曲护其说,以遗祸后人也。”其言颇足警人。(时希按:注读古经文,其要有四:一注释,二旁征,三辨讹,四改正。然不当擅改原文,削古人之书,以就一己,当保存经文,以其历久而能存,须保留其面目也,只宜自作按注附后,如三四两者,即当如此。若柯氏将“大便硬”等十字搀入原文,字体亦不稍小,后世岂不使人误作经文乎,方法不可取)(程师治学,注重实际,原文仅“心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之”。程师肯定此条文乃热痞之重症,方极佳,盖以方测证法也。疑此处必有阙文,凡遇本文方药与症状不合者,当以方为准,依方药之配合以求症象。故其赞同柯氏加“大便硬,而不恶寒,反恶热”三症,并证之以亲身效验,“余曾治一热痞,食入口即吐,苔黄厚,脉实。投此方,覆怀而痊”。如此读书,能得诊中三昧,正教人以规矩方圆焉。屏识)原文:心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。柯注:心下痞下,当有“大便硬,心烦不得眠”句(时希按:柯氏又将此八字加入原文中,以其不合,故不录入),故用此汤。夫心下痞而恶寒者,表未解也。当先解表,宜桂枝加附子,而反用大黄,谬矣。既加附子,复用艾、连,抑又何也。若汗出是胃实,则不当用附子;若汗出为亡阳,又焉用芩、连乎。许学士云:“但师仲景意,不取仲景方。”盖谓此耳。程批:恶寒汗出,是表阳亡也;中有痞结,属于实热,而表阳又亡,是表里虚实不同,寒热又异,最为难治。此方用药服法均有妙义,而柯注不能阐明其妙,反言其误,柯氏解人,何以拘泥如此。心下痞而恶寒汗出,乃阳虚之痞;苔必黄,余均热象,寒热夹杂,故用附子泻心。若心下痞而恶寒,其苔必白,余无热象,故用桂枝加附子,其里寒热不同,以苔可辨。(辨证毫发不爽,以苔为据,最切临证实用,屏识)附子泻心汤为诸泻心法之最佳者,最须记诵。寒热夹杂,虚实并见,症愈复杂,治之最难着手。附子泻心汤药仅四味,而寒热合用,虚实并顾,面面俱到,依此举隅,可以悟一切夹杂之治矣。附子下注“别煮取汁”四字,人多忽之,实则大有深意。合煮则寒热之性两减,而其力不全;故分别煮取汁而合之,使得各行其力也。凡一切虚实夹杂、寒热复用之药,要使各行其力者,均可用此法。仲景书重在法,后贤书多言理,理是空谈,路路可通,而有时过涉玄奥,则无补于实用。法有一定之则,临症时得此法,即能分别用药之权,可以愈疾于危重,此理论必须出之积有经验之医,乃为可贵而可学耳。(理会经方圣法,细微若此,从熟读经书,五十年临证实践中得来,不可草草读过。屏识)

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