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【作者】陈 勇 肖德华 洪都中医院 南昌330006 北京古德益生中医研究院 北京100010 （本文摘选自《中国针刀》2018年论文集） 【摘要】针刀治疗杂病主要是利用针刀器具，遵循脊柱相关疾病学说和脏腑经络学说的统一，临床上辩证论治与辩位论治的统一。针刀治疗能松解因骨关节病变或脊柱小关节紊乱刺激内脏运动神经而引起的内脏功能失调，通过对软组织的松解改善局部微循环障碍，解除对周围神经的卡压，以调节神经肌肉功能，促使骨关节及小关节复位，从而达到调整内脏交感神经、恢复力学平衡和动态平衡失调。本文归纳和讲述了针刀治杂病的渊源、发展方向、核心思想、优势、前景展望、不足之处及如何学习与开展针刀治疗技术，明确了针刀治杂病是以针刀医学原理、脊柱相关疾病、植物神经功能紊乱为理论指导。以针刀器具为治疗工具，是一种独特、简单、高效的诊疗技术。本文旨在使更多的医生了解并掌握这项简单、实用、高效、经济的治疗技术，让全世界的珍惜健康的人们都能受益。 【关键词】针刀 植物神经 脊柱 平衡 Acupotomy for treatment of miscellaneous diseases Chen yong xiaodehua* hongduzhongyiyuan nanchang 330006 beijinggudeyishengzhongyiyanjiuyuan beijng100010 Abstract：Acupotomy for the treatment of miscellaneous diseases with acupotomy apparatus, obeys unify of spine-related nosography and the meridian theory, unify of syndrome differentiation treatment and position differentiation treatment, which can release meridian function disorder caused by the pathological changes of joint and bone stimulating visceral motor nerves, improves local microcirculation obstacle by the release of soft tissue, releases the pressure to peripheral nerves, adjusts neuromuscular function to impel the immobilization of bone and joint so as to adjust visceral sympathetic nerves, recover mechanical equilibrium and dynamic imbalance. This paper summarizes and tells the origin、 development direction、 core thought、 advantages、 prospects、 deficiencies of acupotomy for the treatment of miscellaneous diseases and how to learn and develop needle-knife therapy techniques. Acupotomy for the treatment of miscellaneous diseases is directed by acupotomy medicine principle、spine-related diseases and vegetative nerve functional disturbance. Acupotomy is a unique, simple and efficient treatment. This paper aims to make more doctors understand and master this simple、 practical、 efficient and economical treatment, so that people around the world who cherish health can benefit. Key words: acupotomy vegetative nerve spine balance 针刀医学发展 1、40余年的发展，从民间到高校，专业的学术组织，独特的理论体系，有效的诊疗方法，简单的治疗器具。 2、从实践到临床的发展过程。 3、从早期的治疗慢性软伤及颈肩腰腿痛为主到适应症扩大到内、外、妇、儿、皮肤、五官的各科部分疾病。 针刀治杂病的方向 1、病因病机复杂、症状疑是、诊断不明的疾病，或理论上能解释，但用现在的中西医常规治疗方法效果不佳的疾病。其病程长、易复发，严重影响患者工作生活。 2、着重于内脏疾病：内外妇儿皮五官等各科。 针刀治杂病的核心思想 1、以脊柱相关疾病为主要内容。 2、治疗以软组织损伤部位为下手处。 3、通过对疾病病因病理认识角度上的转化，诊疗思路上的转换，打破传统思维，探索诊疗疾病的新思路。 例如：非先天性心脏病—病因再分析,针刀医学认为第4、5胸椎为中心的周围软组织损伤是引起非先天心脏病的主要原因。 软组织损伤后机体在自我修复的过程中发生了粘连、瘢痕、挛缩、堵塞等病理改变，产生了高拉应力，导胸椎发生错位，错位的胸椎必然挤压或牵拉刺激支配心脏的交感神经。受到牵拉或挤压的交感神经白交通支、交感神经节（椎旁神经节）；交感干损伤后必然发生细胞膜的通透性改变，局部出现渗出、水肿，使大脑支配心脏的信息不能正常传递，供应心脏的微循环也出现不通程度的障碍而导致一系列的心脏病临床表现。 植物神经 包括交感神经和副交感神经，交感N能使人活跃，副交感N能使人安静，两者相互配合，支配整个机体和全身脏器活动。 医学上把在调节机体运行时需要用到的媒介称为神经递质。如果一个人长期郁郁寡欢，心情不好，总是在现实中不如意。或者是工作生活的压力很大，长期处在一种应激状态下。我们身体的这些神经递质就会被很快的消耗掉。神经系统缺少了神经递质，就引起了我们在一开始提到的植物神经功能紊乱。 1、交感神经 中枢部、交感干、神经节、神经和神经丛。中枢部位于脊髓胸段全长及腰髓1-3阶段。交感干位于脊柱两侧，由神经节和节间支连接而成，可分颈、胸、腰、骶和尾5部分。调节心脏及其它内脏器官。 主要功能：使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。 2、副交感神经：副交感神经系统的作用与交感神经作用相反 副交感神经系统可保持身体在安静状态下的生理平衡，其作用有三个方面：①增进胃肠的活动，消化腺的分泌，促进大小便的排出，保持身体的能量。②瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖原的生成，以储蓄能源。③心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动，如使生殖血管扩张，性器官分泌液增加。 3、迷走神经(vagus nerve) 最重要的副交感神经系统，为第是脑神经中最长，分布最广的一对，属于副交感神经系统，与交感神经系统拮抗性地调整人体的心率、呼吸、腺体分泌及肝、肾上腺等重要器官的血流量分布等。 迷走神经在颈部、胸部、腹部都有多条重要分支，分别加入咽丛、心丛、肺丛、食管丛、肝丛、腹腔丛等，参与体内重要器官的功能调节。迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官以及心脏的感觉、运动以及腺体的分泌。因此，迷走神经损伤可引起循环、消化和呼吸系统功能失调。 迷走神经的分类、支配、功能 特殊内脏运动纤维起于延髓的疑核，支配咽、喉的横纹肌。 一般内脏运动纤维发出副交感节后神经纤维分布到胸、腹腔的脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动。 一般内脏感觉纤维的胞体位于颈静脉孔下方的下神经节内，其中枢突止于孤束核，周围突也分布于胸、腹腔的脏器。一般躯体感觉纤维数量最少，胞体位于颈静脉孔内的上神经节内，中枢突止于三叉神经脊束核，周围突分布于硬脑膜以及耳廓和外耳道的皮肤。 4、植物神经功能紊乱 神经调节的紊乱导致了下丘脑——垂体——肾上腺（HPA轴）的过度反应，身体大量释放应激激素，全身脏器的抑制或者亢进。于是各种躯体上的症状就出来了。 当心肺正常运行被干扰时，出现诸如心慌、心跳、胸闷、气短、憋气感，血压升高等。当胃肠正常运行被干扰时，消化问题如腹胀、腹泻、反酸、嗳气、恶心、食欲减退、消化不良就出现了。当身体长期紧张，肌肉神经失调，就会导致肌肉的持续绷紧，这样腰部的肌肉勒紧就表现为腰酸腰痛，胸部的肌肉绷紧表现出胸疼、胸前区不适， 头疼，颈部痛，面部（尤其是两侧挂钩处）疼痛，关节疼痛，都是这个原因造成的。 脊柱与杂病的关系 人体有24个可活动的脊椎关节，通过椎间盘及周围的肌筋膜连接在一起形成脊柱。脊柱及其附属骨结构两侧、前后的肌筋膜对称分布，和健康的椎间盘共同维持人体的生物力学平衡。 当因肌筋膜急慢性损伤，脊柱的力学平衡失调，导致任何一个或多个脊椎关节发生错位时，身体的周围神经、植物神经与血管压迫，可透过接受脊椎矫正而得到改善。脊椎矫正有助于排除这些不平衡及错乱，让身体能恢复正常自我修复的功能。 如何维持重新建立的平衡？ 脊柱的力学平衡 1、内平衡： 依靠椎间盘和韧带，脊柱失稳后——失稳变化慢； 2、外平衡： 依靠椎旁肌肉，脊柱失稳后——失稳变化快； a.同时出现经络不通，诱发全身经络气血障碍，导致一系列的内脏功能性疾病 b.微循环不通：由于肌筋膜卡压导致局部微循环障碍，致使人体自愈能力下降，不能及时对损伤的机体进行自我修复，疾病进一步加重。 c.神经、触诊、影像定位，体格检查姿态及动态评估结合症状，用相应的如：针刀配以康复训练等技术调治躯体肌筋膜平衡，达到祛病强身的目的。 针刀治杂病的优势 1、高效 疗效迅速可靠。具有痛苦小、疗效快、疗程短、不易复发的特点。尤其对一些顽固性疾病，如：头痛，慢性支气管炎、慢性胃炎、胃溃疡、过敏性鼻炎、顽固性皮肤病等，使这些难治病变得易治；肘、膝关节僵直等一些不治病变得可治。 2、安全 针刀治疗可以不用药或少用药，避免药物的副作用和对药物的依赖性。如：颈源性高血压、型糖尿病等。 3、疗效迅速确切 通过临床观察，针刀在治疗慢性疑难病方面疗效迅速；如：偏头痛、眩晕、假性冠心病效果立竿见影，或短期内见效，比药物确切。 4、简便 边远地区、乡镇医院明显，一是诊断简便，对于诊断不清的疑难病症，可先从针刀医学的整体思路出发，给出一个相对模糊的诊断；如：颈胸椎关节紊乱型心动过速。二是治疗简便，大局观为指导运用针刀医学和脊柱相关疾病理论，针对性松解软组织，可达到疗效。 5、经济 相对于现代医学大包围式的检查和昂贵的药物、手术费用，针刀治疗显得异常经济实惠，既减轻了患者负担，也节约了医疗资源。 6、体现中医治未病的观念 一些仪器不能发现明显异常，而患者有明显症状，针刀治疗后，不仅消除症状，实际上也解决了根本发病因素，防范与未然，避免发生严重的器质性病变。如软伤至胸椎小关节错位，引发胃痛反酸，如不治疗而任其发展，就会导致交感神经支配的胃体本身病变，比如：胃黏膜的充血、水肿、溃疡甚至癌变，以至于无法逆转。 7、真正体现中西医结合，开拓医者思路 按照朱汉章教授的思路，更确切的应该叫“中西医融合”。针刀医学的中医大局观，辩证观始终贯穿在诊疗过程中，同时借鉴现代医学的解剖、影像学等学科知识。 8、针刀医学使得中医的哲学思维更加具体化和形象化。 9、专科医师可借助针刀医学的诊疗理念理解中医的思维，有利于日常诊疗及学科进步。 针刀治杂病的不足之处 o1.基础研究滞后 临床报道多，实验研究少，缺乏理论上的说服力。 o2.针刀从业人员水平认识不一 针刀医师专业不同，基础不同，对针刀治杂病方面的认识差别很大，甚至自己没有信心，这对普及针刀治杂病是明显障碍。 o3.缺乏大样本临床研究，多数病例未做长期随访，也未排除药物的作用 o4.诊疗程序欠缺规范，无针刀治疗前后的规范化标准，针刀治疗后的量化指标不确切。 针刀治杂病的前景展望 1、发展渊源 针灸、推拿、正骨（关节囊、椎间关节）都是在软组织上做文章，故中医不像现代医学那样详细分科，有其理论原因。 2、治疗器械 针刀从九针发展而来，因历史原因，近代多用毫针治疗，其它针具近乎失传，使得疑难杂症的治疗难收到明显效果。 3、华佗夹脊穴与现代医学的脊柱相关疾病理论密切相关，解剖学、神经电生理的发展使远端取穴的治疗机理更加清晰。 4、针刀治杂病的主要理论依据：a针刀医学原理；b脊柱相关疾病的理论；c针灸穴位的理论；d骨错缝、筋出槽的理论，；e肌筋膜理论。 诊疗：通过针刀松解瘢痕、粘连，对软组织减张减压，进而疏通经络，改善微循环，促进机体血气通畅，解除交感神经的受压情况，使脏腑功能逐步恢复。 5、借助现代医学理论方法，不断完善针刀医学原理，将为针刀治杂病的发展掀开新篇章！ 如何迅速掌握方法？ 1、学习方法 ：a.解剖 b.练针 c.实践 如何顺利开展针刀治杂病？ 1、不贪针的重要性。2、精准诊断的意义。3、博采众家之长 4、各种技术的理念的高度融合，治病轻描淡写，各种针具新手拈来。 5、动、静态评估，精确诊断，兼容并蓄，标本兼治。 诊疗思路（三步诊断） a.神经（中医经脉辩证） b.触诊 c.X线、红外热图、磁共振等。 三步诊断 1、神经定位诊断 a.麻木、疼痛的肢体，按周围神经分布，作出发病的脊椎范围的初步定位判断。 b.有内脏、器官病症，按交感、副交感神经节段，作出发病脊椎的初步判断。 c.有脊柱局部症状的，按椎旁肌肉、韧带、筋膜附着的椎间关系作出判断。 d.无上述临床表现者，按症状部位的动脉供血、脑和脊髓损害作出判断。 2、触诊诊断 a.横突、关节突触诊法：术者用右手拇、食指轻置患者颈椎横突后方与关节突处（先从乳突尖处触及第一颈椎横突，然后向下后方移至2、3颈椎后关节处），向上下滑动对比，触清关节突有无隆起和横突左右是否对称。如有异常，应检查是否同时有压痛和病理阳性反应物——硬结，肌痉挛的索状物、摩擦音等，若有即为小关节错位体征，若无则为先天性畸形。（由于颈椎棘突多有分叉，且长短悬殊，触诊容易有误差，以检查横突关节突较好。） b. 棘突触诊法：用于下位颈椎及胸腰椎的检查。术者右手食、中二指并拢置于棘突两旁作上下滑动对比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按横突触诊法鉴别是否为病现性的还是先天性畸形。 c. 阳性反应物触诊法：术者用拇指在患椎棘突旁、横突、关节突上下揉按触摩，并检查与患椎相连的肌肉远端附着点有无摩擦音、压痛和硬结。若有，即为劳损点或损伤的反应物（如无菌性炎症或肌痉挛）。 3、Ｘ线脊椎照片定位诊断 观察颈椎X线片各椎间关系的变化，脊柱轴线变异情况，椎体后缘联线变异情况。环椎错位时会出现的仰位、倾位、仰旋、倾旋和侧旋等改变。各椎间关节形态或位移都属颈椎关节错位的表现。观察各椎间盘变性、椎间关节骨质增生，各韧带钙化的部位、程度等。并与第一、二步定位诊断结合分析，作出最后定位诊断结果。 a.排除正骨推拿的禁忌症。包括骨折、脱位、骨质疏松等 b.观察和分折有无椎间关节错位，错位的类型(错位方向)、部位，正、侧位片的各椎间关系的变化 。 c. 观察脊椎退变的程度，分析退变是否本次发病的主因。各椎间盘变性(膨出)、椎体关节骨质增生、各韧带钙化的部位、程度等 4、三步定位法之间的关系 在第一步神经定位诊断初步判断的发病脊椎范围，结合第二步触诊定位诊断，进一步确定发病的脊椎关节及类型。最后影像定位诊断，对比分析和排除疾病。利用三步所搜集的信息，进行综合分析，去伪存真，找到疾病的根本原因，得出正确的诊断结果。 1、2019年6月2日-8日（1日报到）将在北京.昌平——北京汉章针刀医学研究院北京培训中心举办“针刀医学综合能力实战班”，届时将邀请知名专家担任主讲教授，欢迎大家报名参加，报名电话：13581851270，微信号：yanqingkang！ 2、2019年6月16日-26日（15日报到）将在北京.昌平——北京汉章针刀医学研究院北京培训中心举办“柳百智教授针刀医学技术全修班”，届时将邀请柳百智教授担任主讲教授，欢迎大家报名参加，报名电话：13581851270，微信号：yanqingkang！ 北京汉章针刀医学研究院 权威：研究院由朱汉章教授亲创，针刀界最权威机构。 正统：院长为朱汉章教授长子朱秀川。 实力：众多针刀名家联合,聚集最新最前沿针刀医学。 保障：研究院团体为您后盾。 宗旨：推广针刀医学，造福全人类，打造针刀一家人。 联系电话：严青康13581851270（微信号：yanqingkang） |
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