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2019.03.01 晴天 星期五 义诊摘记： 一位五经富的阿姨，自述便血，腹痛泄泻，一天拉好几次大便。 师切脉后，便说：“你这是肠道湿气重，平时要多运动，水果以及粘腻的食物要少吃。” 师遂处方：四逆散合芍药汤加减 柴胡8g、枳壳10g、白芍10g、炙甘草5g、木香5g、槟榔10g、黄连5g、黄芩5g、蒲公英15g、陈皮5g、炒麦芽10g 五剂 师说：这个病在西医看来，就叫结肠炎，而按我们中医的说法，就是痢疾。《黄帝内经》云：“溲而便血，气行血止”。金代医学家刘完素，在著作《素问玄机原病式》中，遵照《内经》的精神，提出了一条对治痢疾的重要法则，即“行血则便脓自愈，调气而后重自除”，并依照此治则，而自创芍药汤，方药为芍药、当归、炙甘草、大黄、黄连、黄芩、槟榔、木香、官桂。 方中白芍为主药，专能行血活血。而配合当归，则能活血止痛，配合大黄，则能行血散气。（之所以对这阿姨未用大黄，一是其大便次数多，不需要再用大黄行血。二是患者素体偏寒，不太适宜用过多寒凉药。） 这木香、槟榔，则是助其调畅气机。那天正好也说道槟榔行气之功是十分辛烈的，再加上木香，能斡旋中焦的气机。所以我们称这两味药为香槟配。《主治指掌》讲：槟榔，坠滞气，重如铁石，去后重疾如奔马！ 而黄芩、黄连这两味药，在《医宗金鉴》里又名二黄汤，实则出自《伤寒论》。仲景的三泻心汤——半夏泻心汤、干姜泻心汤、甘草泻心汤，包括葛根汤、葛根芩连汤，都以这二药为方中主药。尤其是半夏泻心汤，是治疗所有慢性肠胃病的最经典的经方，几乎所有的胃病治则，都离不开半夏泻心汤的影子。包括刘完素的芍药汤，亦可以说是半夏泻心汤化裁而来。余老师的胃炎散，亦是由此方化裁。 再说黄芩、黄连，两味药作用很相似，皆是苦寒之品，苦能燥湿，寒能泄热。但不同的是，黄芩善于清肺与大肠之火热，而黄连更善清心之火热。施今墨施老用这两味药体会，黄连善清湿生之热，而黄芩善解热生之湿，这两味药合用，首先就将上焦与中焦的湿热皆清降下来。 最后一味官桂，则是专门反佐大黄。大黄得肉桂则行血之力更加，肉桂得大黄则不助湿热火邪。方中没有用大黄，自然也就没有再加肉桂。” 最后师又加入蒲公英15g，这也是一味十分好的清热利湿之药，对于肠胃中的炎热湿毒，比如胃溃疡、胃炎、幽门螺杆菌等等，效果尤佳。而师经常用蒲公英来对治目疾的患者。《病因赋》云：“目疾者，肝火之因。”蒲公英能解毒清火，它最能解的就是肝脏的毒，所以那些熬夜上班，过度用眼，引起肝毒上冲眼睛，导致眼痒眼疼，目珠红赤的患者，一味蒲公英30g以上熬水喝，基本是当晚喝了，第二天早上就好了，可见其效之神速！ 师对这阿姨说：“你只要记住我说的，平时少坐，多运动，没事就在这大桥上把双手举起来走路，或者就站在原地炼背后七颠百病消，半个月就能好！” 这阿姨听后，连连点头，说：“你说的我肯定做，上次我朋友胃痛，就照你说的拍打就好了，所以我才来找你的！” 对医师的信心，是患者愈疾的首要关键，毋庸置疑！ 跟师随记&每日一得： 师说：“学堂威不威猛，在老师制定规则，同时也在学子践行的力度。学堂庄不庄严，在老师行持，同时也在学子的干劲！” 当年师在龙山时，孔子学堂的大厨跟师学习，师命其背诵《了凡四训》，背不了就赶他下山。结果大厨花了半年，每天就只专注于背诵，终于将《了凡四训》拿下。 而师却说：“原本两个月就能完成的，你却花了半年！” 可见师道尊严！亦可见弟子的诚敬！ 近日师对我等的修学，亦是日渐严格。而正是如此，才是勘验我等学子能否成大器！ 师说：“有能力，不如有诚意！” 心诚，可以弥补一切能力的不足。而心若不诚，纵使满腹墨水，又有何益？ 因此，师严，我等就应当更加精诚，好歹拿出点中医人应有的样子来！ 评按： 这不好吃，那不好吃，革命精神何在！ 文难抄录，书难背熟，苍生为念空谈！ 我会叫学生先看《医道》明志后再学医！ 志于成为心医，那么各种苦难关都可以过，种种艰难古籍，晦涩文字，都可通达。 心念系苍生的动力是非常强大的！ 一个医者真要逆转患者厄疾，如同将帅带兵，要打赢一场战一样，那是有动机，有计谋，有炼兵，有交锋，有武器，有套路招式的，不是简单的轰炸两三剂汤药就了事！ 你有时要像白起那样，与士兵同起居饮食；像项羽那样，破釜沉舟一战；像诸葛亮一样，使用计谋退兵；像曾国藩一样，日日炼兵不辍，风雨无阻！像王阳明一样，每打完一仗，便在当地建书院，以谆民风！ 这等于一个大医王，不仅光是《大医精诚》上讲的“勿避险隙，昼夜寒暑，饥饿疲劳，一心赴救”那么简单！ 一个心医、大医，更要有经天纬地之才，万夫莫挡之勇，海纳百川的气势，壁立千仞的刚猛，运筹帷幄，决胜千里，不出家而指挥天下，既快狠准，也信达雅！ |
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