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【每周一例】18期读片讨论实录 一例收缩力引起的---炎症与肿瘤之争

 忘仔忘仔 2019-05-22



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放射线:
病例1左肺上叶混合磨玻璃结节,磨玻璃边缘清晰,有收缩,考虑微浸润腺癌。
杏林使者:
病例一,左肺上叶前段肺外围见边界清晰之纯磨玻璃结节,并见月牙铲、胸膜凹陷征,临近支气管壁未见明显增粗、管腔无明确阻塞及截断,周围无卫星灶。考虑为贴壁型浸润性肺腺癌,无临床病史,有点不放心,故急性炎性病变待排,按理炎性病变边界应该比较模糊,不太支持该诊断,隐球菌晕征更不像,几乎不用考虑。 
春秋:
病例一,左上叶前段磨玻璃结节,边界清晰,可见分叶,边缘月牙铲,支持腺癌
毛勤香:
左肺上叶前段胸膜下混合磨玻璃结节,磨玻璃清晰,月牙铲,邻近血管稍增粗,细支气管似轻度扩张,影像首先考虑腺癌MIA,不知道患者年龄,常规抗炎后短期复查。
雪狐7305:
病例一:左上肺GGO病灶,边界清楚,常规会考虑肺腺癌,但形态似乎呈条片状(如果有冠状位和矢状位就更好了),炎性不能排除,临床处理会常规抗感染或动态观察,3月后复查。
采莲:
左肺上叶磨玻璃结节影,有胸膜牵拉,支气管近端扩张,远端阻塞?还是考虑让子弹飞一会,抗炎治疗或观察,原位腺癌待排。
丁啸:

1.炎症和腺癌毛刺的机制有什么不同。这个病灶的毛刺倾向哪种。

2.这个病灶收缩力如何。是否同时有膨胀感。
3.边缘是否清楚。
4.中央高密度区是否符合肺泡塌

弯弓射大雕:

癌性毛刺短、小,炎性毛刺细、长、软

luo xiao hong:
我感觉啊,病灶收缩为主,长毛刺,都不支持腺癌
丁啸:
这个我知道答案的情况下想的话,毛刺偏长软,胸膜线连接胸膜处没有三角形凹陷。病灶整体形态不规则,瘢痕感,收缩太明显,膨隆感不足,部分边缘清楚但太过整齐。

结  果




南 大 分 析


这个病灶内周边高密度影,为条索状影,其内有少许血管影,如果除去条索影时,剩下的将全部是纯GGO,它的边界不是想象的那么清晰,虽然远端边界是清晰的,但有条索的影子;而近端比较模糊,就是我们看到的边界清晰地方有很多条索状或有血管重叠形成的,整体的形态的扁平的。换个角度,如果纯磨玻璃影,收缩力强吗?不强!!!而腺癌收缩力强时,为磨玻璃影内有实性成分,有肺泡塌陷很厉害时,收缩才强。单纯磨玻璃影,为细胞充填为主时,收缩力不强;这个病灶相反,磨玻璃样密度,部分境界不清,而另外一侧粗条索影,病情收缩那么厉害,但它的收缩力和它的密度不呈正比,它不是混合磨玻璃影,其内有长条索影。所以整体分析,腺癌不符合。它就是一个慢性炎症。

致青春,不散场

若时光,是一条流动的河,那微恙在心湖的涟漪,摇曳着浅忆深念的懂得,若岁月,是一幅柔美的画;那款款深情的表达,是我要说与你听的不悔。携一抹秋阳,不与时光话薄凉,轻轻的摊开手掌,流放一缕眷恋。寄一枚岁月的浅笑于你,尘封收藏的,是过往;愈加清晰的,是牵念。

编辑:李丰章、严正平

审核:清 茶

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