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阴道斜隔综合征1例并文献复习

2019-05-22  judc

文章来源:中国临床医学影像杂志,2017,28(1):75-76

作者:贺  艾,冯平勇

        病例  女,9岁,8岁月经初潮,平素月经规律,4~5天/30天,无血块,无痛经,白带正常,15天前出现里急后重伴肛门坠胀,排便困难,下腹痛3天,腹痛加重1天就诊。既往史:6年前因右输尿管结石、肾积水行输尿管侧切取结石术。查体:腹平坦且软,无压痛、反跳痛及肌紧张,未触及包块。肛查:未婚-未产型外阴。子宫后位,质中等,表面光滑,无压痛,左附件区可触及直径约10 cm包块,边界清,轻压痛,活动可。妇科超声:①双子宫畸形(左子宫宫腔积血伴宫颈发育不良、阴道斜隔综合征);②左子宫体上方液性包块待诊。腹部彩超:①右肾积水;②左肾缺如。下腹+盆腔CT平扫+增强:子宫左侧(直肠左前方)囊实性肿物,壁厚薄不一,大小约10.48 cm×5.77 cm,肿物上方见囊性病变,内有分隔,约5.28 cm×5.44 cm;子宫受压右移;右肾体积增大,双肾盂畸形伴积水,输尿管正常;左肾区未见肾影。盆腔MRI:双子宫畸形,左侧子宫宫腔增大,以宫颈为主,腔内充以稍短T1长T2陈旧性积血信号,左侧阴道膨大呈球形;左侧卵巢内多房囊性肿物,呈稍短T1长T2信号考虑巧克力囊肿。手术记录:右侧单角子宫大小约4 cm×3 cm,表面光滑,右侧输卵管及卵巢表面未见异常。左侧单角子宫增大,约8 cm×6 cm,表面光滑,左卵巢增大约10 cm ×8 cm,表面呈紫蓝色,完整剥离囊壁,尽量保留卵巢组织。术后诊断:阴道斜隔综合征Ⅰ型;子宫内膜异位症Ⅲ期;左卵巢巧囊;右肾积水;左肾缺如。

        图1,2  轴位T1WI、T2WI(压脂)显示双子宫畸形,箭头示左侧子宫、阴道积血;燕尾箭头示右侧正常子宫。  图3,4  轴位T1WI、T2WI(压脂)箭头示左侧卵巢巧克力囊肿。  图5  矢状位增强T1WI(压脂)箭头示右侧正常子宫。  图6  矢状位增强T1WI(压脂)箭头示左侧子宫、阴道积血。  图7  冠状位增强CT箭头示左侧肾脏缺如,燕尾箭头示右肾积水。  图8  轴位增强CT箭头示左侧子宫、阴道积血,燕尾箭头示右侧正常子宫。

        讨论  阴道斜隔综合征是阴道发育畸形的一种,基本特点是隔膜起源于两宫颈之间,斜行附着于一侧阴道壁,阻挡了该侧宫颈的通路,除双阴道畸形(其中一侧阴道完全或不完全闭锁)外,多数伴有双宫颈、双子宫及阴道闭锁侧的先天性肾缺如。胚胎发育过程中致畸因素可影响肾脏及同侧生殖系统发育,导致不对称性生殖泌尿系畸形。其发生率为0.1%~3.8%[2]。临床表现复杂多样,往往会造成临床诊断及治疗的延误。所以早期诊断、早期治疗是该病的关键。目前影像学检查手段多种多样,本文旨在论述不同的影像学方法各自的优势和缺陷,为临床选择合适的检查手段进而准确、及时诊断和治疗该病提供帮助。

        本文患者在确诊前分别进行妇科超声、腹部彩超、全腹及盆腔CT平扫、增强及盆腔MRI平扫、增强检查,三种检查方法分别提供了不同诊断价值。

        超声检查操作简单,无放射性损伤,价格低廉,且准确性相对较高,使其可以作为诊断该病首选且可靠的方法。但超声诊断阴道斜隔综合征也有一定的局限性[4]。传统的经腹超声检查容易受多种因素干扰,使图像显示不清晰而造成漏诊和误诊,经阴道超声虽然准确率高,图像清晰,但阴道斜隔患者大多为青少年,固此种情况下超声检查也受到局限。超声检查的空间及密度分辨率相对较低,局部细节及毗邻关系显示不如CT及MRI清晰[5],且如果患侧阴道内血肿较大或妊娠期巨大的妊娠子宫,会掩盖另一侧的宫颈及阴道,容易造成漏诊、误诊。所以特殊情况下还需结合其他影像学检查方法进一步明确诊断[1]。

        CT较超声检查有更高的空间及密度分辨率,能获得更清晰的图像,强大的后处理技术能更直观、更全面地获得重要的信息,对疾病的诊断和治疗前评估有很大帮助。但CT对于隔后腔积液与子宫颈的关系显示不如MRI清晰、准确,对于子宫内膜情况显示不佳,且阴道斜隔综合征患者大多为儿童、年轻女性或已妊娠女性,因CT检查有一定的放射性,固也存在其局限性。

        MRI对于软组织及液性成分较敏感,固MRI对于子宫及阴道结构的显示要明显优于其它影像学检查[3],MRI检查能直接获得矢状位及冠状位图像,图像层次丰富,能清楚显示隔后腔积液与子宫颈的关系,并可对腔内积液的成分作初步判断,对阴道斜隔综合征的确诊具有重要意义。本例盆腔MRI矢状面T1增强相清楚显示患侧子宫的宫腔内膜,以及宫腔、宫颈积血、积液情况,这些重要的影像学结果,为术前的正确诊断以及制定手术路径提供了直观依据。MRI诊断阴道斜隔综合征的准确性均高于前两种检查方法,且对人体无损伤,不受特殊人群及特殊情况限制,美中不足在于其费用较昂贵,扫描时间长,不如超声及CT方便、快捷。

        本文对以上三种影像学检查方法的优势和不足做了简明阐述,临床医生可以根据患者的不同情况,酌情选择不同的检查方法,争取做到早诊断、早治疗,为提高患者生活质量作出贡献。

[参考文献] 

[1]李亮,彭晋,吴贵华,等. 多种影像学检查联合诊断阴道斜隔综合征的应用价值[J]. 医疗卫生装备,2015,36(6):74-75.

[2]储彩婷,李文华,李倩倩,等. 阴道斜隔综合征的MRI影像表现[J]. 医学影像学杂志,2014,24(5):816.

[3]李先海,刘建新,侯淑华. 低场强MRI在妇科盆腔疾病中的临床应用[J]. 医学影像学杂志,2012,22(9):1539.

[4]王晋,金俊杰,程秀萍,等. 经阴道和经腹超声检查在妇科体检中的对比研究[J]. 中国现代医药杂志,2010,12(9):102-103.

[5]李慧东,吴钟瑜. 先天性阴道斜隔综合征的超声诊断[J]. 国际妇产科学杂志,2011,38(3):248.

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