医患杂谈:初识中医---针灸辨证辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。又称辨证施治。包括辨证和论治两个过程。 辨证即是认证识证的过程。证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。因而，证比症状更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质。所谓辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。 论治又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系不可分离的两部分。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗的手段和方法。通过论治的效果可以检验辨证的正确与否。辨证论治是认识疾病和解决疾病的过程 ， 是理论与实践相结合的体现，是理法方药在临床上的具体运用，是指导中医临床工作的基本原则。八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证、六经辨证等这些辨证。而针灸应采取什么辨证呢？我感觉应是经络和脏腑。 为什么呢？难经作为中医四大经典，讲完脉法后，开始论述辨证，第一就是经络辩证，不但论述十二经络还论述奇经八脉。一、 《难经》是在继承《内经》中有关经络学说十二经脉理论的基础上，撷其要点，对经脉的长 度、流注次序的运行规律、手足三阴三阳经经气绝的症状和预后诊断，作了论述，使之更加简明扼要，条理愈趋清晰。《难经。二十五难》还提出了“有十二经，五脏六腑，十一耳， 其 一经者，何等经也”的问题，认为手少阳三焦经与心主相表里，“俱有名而无形”，故有十二 经。 二、 对奇经八脉辨证论治。奇经八脉的内容，最早散见于《内经》各篇，如《素问。骨空论》、《灵枢。脉度》等多篇，记述简要，不够全面和系统，并未冠以“奇经八脉”的名称。《难经》首次提出了“奇经 八脉”这一总名称，并做了集中阐述。《难经》始明确提出了奇经八脉的说法，特别是奇经八脉的名称，与十二正经的关系、起于何处、止于何处以及病候等均做了较详细的论述。《难 经》根据《内经》的原意，明确提出了人体在十二正经之外，尚有八条“奇经”。所谓“奇 经” 是不同于正经的意思，是十二正经以外的经脉。这八条奇经，均是从下肢与躯干、头部联系，它们均走下肢而不走上肢，更没有与相关脏腑有络属关系，也没有象正经那样用阴阳五行 学说系统化。如《难经。二十八难》对奇经八脉起止循行路线较之《内经》既详且当，有明显进步，为后世 进 一步确立奇经八脉理论奠定了基础。其中有关任、督、冲三脉的循行分布论述，较《内经》有显著进步。如《素问。骨空论》论述督脉的循行分布一无严格阴阳部位区别，既行于后正 中线，又行于前正中线;二无明确的起止点，既起于小腹，又起于目内眦，以致循行走向既 从下向上、从后向前，又从上向下、从前向后。对任脉、冲脉的循行分布的论述也有此弊。《内经》的“逆顺肥瘦”、“本输”、“五音五味”以及“上古天真论”、“举痛论”等篇虽有过对冲脉的论述，但对它的起点则有“起关元”、“起肾下”、“起胸中”，同出一本书 主张却不同。 《难经。二十七难》具体列举了奇经八脉的名称：“有阳维、有阴维、有阳 跷、有 阴跷、有冲、有督、有任、有带之脉，凡此八脉者，皆不拘于经，故曰奇经八脉。”提出奇 经八脉“不拘于十二经”的独立理论体系。《难经》则明确指出，“起于下极之俞(长强)，并于脊里 ，上至风府，入属于脑”;任脉分布于人体的前正中线，“起于中极之下，以上毛际，循腹里，上 关元，至喉咽”;冲脉并足阳明经夹脐上行，“起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散 也 ”。不仅简化了繁杂的循行，更重要的是，更加符合它们循行分布的本来面貌，使之与阴阳学说的概念相吻和。其次补充了“带脉者，起于季胁，回身一周。阳跷脉者，起于跟中，循外踝上 行，入风池。阴跷脉者，亦循内踝上行，至咽喉，交贯冲脉。阳维、阴维者，维络于身，溢蓄不能 环流灌溉诸经者也，故阳维起于诸阳会也，阴维起于诸阴交也。”对八脉的生理功能《难经 》认为有别于正经，它既没有手经和足经之分，也没有经脉的对称，更没有属络脏腑，它是正经以外的人体气血运行过程中的一个预备径路，它的功能是贮藏十二正经中多余的气血，气 血在八脉中循行也不是如环无端的循行，为“人脉隆盛，入于八脉，而不环周”，从而说明正 经与奇经在功能上既有同点，也有异点，既有联系，也有区别。在病理变化上，《难经》又补《内经》之不足，《难经。二十九难》对奇经八脉的病候，提出 了纲领性的论述，指出：“奇经之为病何如?然，阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相 维，则怅然失志，溶溶不能自收持。阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。阴跷为病，阳缓而阴急。阳跷为病，阴缓而阳急。冲之为病，逆气而里急。督之为病，脊强而厥。任之为病， 其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚。带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中。此奇经八脉之为 病也。”《难经》提出奇经八脉的理论以后，中医的经络学说才开始形成完整的理论。 二十二难曰：经言脉有是动，有所生病。一脉（辄)变为二病者，何也？然：经言是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主呴之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生（病)也。是主血所生病，是主和是动好像两个人在打仗，强者打弱者，当强者出手还击弱者时这就是是动，自身正气攻击外来邪气，而当弱者受伤不断呻吟时这就是是主，当正气抵抗不住邪气，自身正气授勋。这样我们就可以根据症状进行补泻辨经络治疗。临床当中这种情况比较常见，辩对经络运用好补泻一针，一指，一灸马上见效。 脏腑辨证其实在难经上就是体现在八会穴的应用，俞募穴论述，五输穴的深入。八会穴应用，八会穴的理论，在《内经》中没有记载，是《难经》首先提出的。这不仅补充了《内经 》的不足，也扩大了八会穴的应用范围。《难经。四十五难》中指出：“腑会太仓，脏会季 胁，筋 会阳陵泉，髓会绝骨，血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内也。热病 在内者，取其会之气穴也。”这八个穴位不仅能治疗热病，其治疗范围是很广泛的。例如太 仓(中脘)可治胃肠疾病，季胁(章门)可治肝脾疾病，太渊能治血脉疾病，膻中主气病喘息诸 疾，阳陵泉主治筋病，绝骨善治髓病，膈俞主治血病，大杼主治骨病。八会穴的名 称，体现了这些穴位主治作用的内涵，使对此八穴的认识得到提高，进一步丰富了腧穴学理 论。后人据此八会穴的含义，凡脏、腑、气、血、筋、骨、髓、脉之病，则取各之会穴，扩 大了其主治范围。 这是初期简单的脏腑辨证。俞募穴论述，《难经。六十七难》指出：“五脏募皆在阴，而俞皆在阳者，何谓也?然，阳病 行阴。故令募在阴，俞在阳。”“阴病行阳，阳病行阴”的理论是本论的中心思想，提示了 脏腑 俞募，在生理上，经气可以由阴行阳，由阳行阴，阴阳互通，维持相对平衡;在病理上，属 阴的五脏疾病可出行于阳分，属阳的六腑疾病可入行于阴分;在治疗上，阴病可以针刺背俞 ，阳病可以针刺腹募。 俞募穴是脏腑经脉之气聚结和转输的枢纽，也是内脏与体表病邪出入的孔道。《难经。六十四难》在《灵枢》基础上，按五行的相生关系，把五输穴各配以五行，并 结合十 天干来阐述阴阳经配属不同的道理是阴阳相合，刚柔相济。《难经》 提出“阴病行阳，阳病行阴”理论，不仅高度概括了它们的生理、病理特性，也发挥了《内 经 》“从阴引阳，从阳引阴”的理论。后人据此意旨，制定了脏病取背俞，腑病取腹募的治疗 方法，丰富了俞募穴理论。这也就为直接脏腑辩证，提供了有力的条件。 五输穴深入讲解， 《内经》虽对五脏五俞、六腑六俞做了叙述，但论述不完备，而《难经》则 全面论述了五输穴的穴位、属性、意义和主治疾病 等，补《内经》所不备，完善了五输穴理论。《难经》用阴阳五行理论，论述了五输穴意义 、阴阳五行属性即与天干、五行相配属关系。五输穴与五行的配属关系，最早见于《灵枢。 本输》篇，但只提到手足三阴经井穴配属木，手足三阳经井穴配属金，其余则未明示五行配 属。 如《难经。六十四难》中说：“ 阴井木 ，阳井金;阴荥火，阳荥水;阴俞土，阳俞木;阴经金，阳经火;阴合水，阳合土。”即阴 经的五输穴属性，从木开始;阳经的五输穴属性，从金开始，则阴经或阳经的井荥输经合的 依次关系为五行相生的关系，但阴经中井穴和阳经中井穴则为相克的关系，即阴经阳经同名的五输穴都是相克的关系。另外阴经的井 穴与阳经的井穴又是阴阳相济，阳经井穴为刚，阴经井穴为柔，即阳经配以阳干，阴经配以 阴干，阳刚阴柔相互配合，如《难经。六十四难》中说：“阴井乙木，阳井庚金。阳井庚， 庚者， 乙之刚也;阴井乙，乙者，庚之柔也。乙为木，故言阴井木也;庚为金，故言阳井金也。余 皆仿此。”这为临床配穴提出了理论根据，补充了在取穴配穴方面的阴阳五行理论的广泛应 用。《难经。六十三难》还比类取象于大自然，提出井穴应春气，故应以之为始的道理。《 难经。六十三 难》云“五脏六腑荥合，皆以井为始者，何也?井者，东方春也，万物之始生……故以井 为始也”。《难经。六十五难》论述了井出合入的意义，指出：“经言所出为井，所入为 合。其法 奈何?然，井者，东方春也，万物之始生，故言所出为井也。所入为合，合者， 北方冬也，阳气入脏，故言所入为合也。”《难经》五输穴配属五行的完备，给五输穴的应用提供了新的论据。书中遵循五行规律 ，演绎出两类五输穴应用法。一、创造了五输穴补母泻子法。此为依据五行相生的母能令子实，子能令母虚的规律而制定。1《难经。六十九难》首先提出了“ 虚则补其母，实则泻其子”的治则。提出本经的井荥输经合进行补泻，比如肝虚当补其 母穴曲泉，肝实当泻其子穴行间。启迪后人据十二经脉五行属性，创制了经脉间的补母泻子 法，如肝虚当补肾经合穴阴谷，肝实当泻心经荥穴少府。2《难经。七十三难》提出了“刺 荥泻 井”法。3《难经。七十九难》提出“迎而夺之者，泻其子也;随而济之者，补其母也。假 令心病 ，泻手心主俞，是谓迎而夺之者也;补手心主井，是谓随而济之者也”的迎随补泻法。4《难经。六十四难》有关五输穴的五门十变论述，还为子午流注学说的创立奠定了理论基础 .。 二、五输结合四时、五脏治病。1如《难经。六十八难》根据五输与五脏的五行配属关系，结合五脏病证，提出了“井主心 下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”的五脏病证应用法。后世 认为井主肝病，荥主心病，输主脾病，经主肺病，合主肾病即是在此理论基础上发展的。 2《难经。七十四难》以五脏应四时阴阳，以及五脏与五输的五行配属关系，提出了“春刺 井者， 邪在肝;夏刺荥者，邪在心，长夏刺俞者，邪在脾;秋刺经者，邪在肺;冬刺合者，邪在肾 ”的四时五脏配穴法，为后世临床多取肘膝以下腧穴奠定了基础。同时将脏腑辨证和经络结合推入更深层次。中医针灸施治必要效如浮鼓，扎针，指按，艾灸立效。这最关键的就是辩证施治，对于经典要深入理解，不要围绕自己学术，套理论，一定要放入生活，社会做检查，走出误区，悟出真理。不要在一两个病例上套学术。 |
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