论“乙癸同源”

1.母子相生，水涵木荣

《石室秘录》云：“肝为木脏，木生于水，其源从癸”，母实则子壮，水涵木荣。反之，水亏木旺，肝火偏亢，肝风上旋，在临床上可见头痛、眼花、眩晕等症。“虚则补其母”，滋肾水以涵肝木，方为治本之法。同时，肝的疏泄与肾的封藏又存在着相互协调、相互抑制的关系，若肝木疏泄太过，“子盗母气”，使肾水封藏失职而致遗精等病。此时“实则泻其子”，治宜清泻肝木为主，俟疏泄复常，肾精乃藏。故《医宗必读》说：“东方之木，无虚不可补，补肾即可以补肝。北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾。”肾水、肝木母子相生，相反相成，至亲至密。

2.精血类聚，休戚相关

肾藏精，肝藏血，精血关系是乙癸同源的物质基础。张景岳在《类经·脏象类》中说：“天癸者，……人之既生，则此气化于吾身，是为后天之元气。第气之初生，真阴甚微，及其既盛，精血乃王。故女必二七，男必二八而后天癸至，天癸既至，在女子则月事以下，在男子则精气溢泻，盖必阴气足而后精血化耳。”提出天癸为男精女血，其源实出一处。《张氏医通》说：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄 ，归精于肝而化清血。”认为肾司五内之精，精在肝的作用下化生为清血。故《病机沙篆》说：“血之源头在乎肾”。而封藏于肾的精气也依赖肝血的敷养和补充。肾精肝血一荣俱荣，一损俱损，同盛同衰 ，休戚相关。在临床上肝肾二亏之症颇为多见，失精与亡血亦可互为因果。如《金匮要略·血痹虚劳篇》曾描述道：“夫失精家，少腹弦急 ，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。”筋骨分别为肝肾所主，肝血盈则筋爪得养，肾精充则骨骼强健，肢体方能活动自如。反之则骨软筋弛。故逢痿蹙、伤筋、骨折等证多予肝肾同治。

3.统司相火，内潜龙雷

相火为肝肾两脏共同专司。朱丹溪说，相火“具于人者，寄于肝肾两部。”肝有此火则血不寒，足以司气机之升，尽疏泄之职，任将军之官。肾有此火，输布一身之火、使水火得济，以奉生身之本。

相火宜“潜”。肾精肝血充沛则相火得以制约，静而守位。若水不制火，则亢而为害。朱丹溪称妄动的相火为“邪火”、“元气之贼” 。张景岳说：“夫相火者，…炽而无制，则为龙雷之火而涸泽燎原，无所不至。”古代医家认为龙火起于肾，雷火起于肝。龙雷之火，其名虽殊，实质一气。若肾之龙火得潜，则雷火不致于暴动，肝之雷火得伏，则龙火亦不会升腾。

同时，肝阳不足亦会引起水中阳微，而肾之命火，“五胜之阳气非此不能发。”所以肾阳虚亦会引起肝阳虚。对于肝阳虚虽然前人专论较少，但临证中可体验到，其症为肝用难展，疏泄无权，气滞血淤，精神懈怠，悒悒不乐，视物不清，腹满胁胀，宗筋弛缓，伸屈不利。

4.各为先天，共隶奇经

肾为先天之本，主生殖，故阳痿、遗精、早泄、闭经、不孕等证皆责之于肾。妇女以血为本，经水乳汁为血所化，胎产孕育赖血妊养。而 肝为藏血之脏，司血海，主疏泄，肝职无失，气行血畅，血海充盈 ，月事按时而下，胎孕安然无恙。故肝于女性又有特殊意义。所以先哲视肝为女子先天。

《灵枢·五音五味篇》云：“冲脉、任脉皆起于胞中。”李时珍《奇经八脉考》又补充指出：“督脉起于肾下胞中”，三经出于一源。而胞中在男子为精室，在女子为胞宫，均为肝肾所主，故叶天士说： “ 八脉丽于下，隶属于肝肾。”足厥阴肝经与足少阴肾经，都循行于身体内侧，并在三阴交等腧穴交会，沟通联系。正经犹如沟渠，奇经即似湖泽，肝肾需借奇经之灌概以调节补充，奇经亦需肝肾之注溢以满盈。吴鞠通说：“八脉丽于肝肾，如树之有本也。阴阳交媾，生生化化，全赖乎此。”病久虚损，肝肾内伤则真阴衰，五液涸，亦累及奇经而致病。故治肝肾即所以治奇经，而“欲涵阴精不漏，意在升固八脉之气。”此乃叶天士引孙思邈九法，对肝肾有病治在奇经的秘诀

5.同居下焦，治重如权

肝肾同居下焦，在温热病演变中，按吴鞠通三焦辨证，其病位最深，病期最晚，病情最重。温邪最易伤阴，邪羁下焦，可致肾水劫烁 ，肝肾亏耗，虚风内动。其治疗大法，吴鞠通曾有“治下焦如权(非重不沉)”之说，多选用寒咸增液，介类潜阳，及血肉有情之品填补真阴 ，如加减复脉汤，大小定风珠，专翕大生膏之辈皆属此例。《温病条辨》云：“热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。盖少阴藏精 ，厥阴必待少阴精足而后能生，二经均可主以复脉者，乙癸同源也 。 ”同样在内伤杂病调治中，考虑到肾藏精，肝藏血，故亦多用质重味厚之品以治疗下焦肝肾疾患。

REF.魏睦森,何嘉琅.浅论“乙癸同源”[J].广西中医药,1982(04):15-16.

整理丨王德福

图片丨蔓