 胃全切手术后一例 周某某，女，34岁，河北人。 一诊：07年8月10月。病人胃全切手术以后半年，化疗后呕吐不止，不能进食，呃逆不止，满腹绞痛，水米不进一个多月。心动神摇，体重一下子减轻了10公斤。面色苍黄晦暗，只是总是昏昏欲睡。脉微细，舌淡齿痕。中气伤残，肾气不保，救阳为急。 处方：炙草120克，干姜90克，高丽参30克（另炖），制附片100克，白术90克，油桂10克（后下），吴茱萸30克，生半夏75克，云苓45克，三石各30克，生山萸肉120克，生姜120克，生姜汁10毫升，大枣25枚，加水3500毫升，文火煮取450毫升，少量多次缓缓服用。 这个病人疾病非常严重，几乎没有生存的可能。水米一个多月都没有进肚子，体重突然降低，已经到了大肉尽脱的情况。重症出现呃逆不断的情况，说明胃气败绝，这是非常危险的征兆。 中医学所说的五脏和西医所说的很不同，中医的五脏都是按照功能概括起来的比如说，胃就不是单独西医所说的胃脏，而是消化系统的全部功能统称，中医上用胃气来称呼。胃全切也不是说这个功能就完全没有了。 病人出现心动神疲的情况，心悸不能自主，好像鱼得不到足够的水分因此而躁动不安一样，这是因为中气大虚的表现。 人体的中气是人体气机升降的动力和关键，我们平时都说人活一口气，这里面的气就是中医里面的中气。中气是木火金水四象诞生的根本，是人体中的气机圆运动的枢纽。五脏六腑之气都是从中气转化出来的并且仰赖中气的不断滋养。中气虚那么人整体的功能都会衰退，中气亡也就是中医上说的“出入废，神机化灭，升降息，则气立孤危。”中气寄托在中焦的脾胃，脾胃病不能吐纳五谷杂粮，自然中气就得不到补充，因此中气就会虚弱到极限以至于会飞散消失。出现心动神疲和呃逆不止也是情理之中了。 病人的脉象微细，而且总是昏昏欲睡，这是典型的少阴病的症状，心神虚弱不能维持身体的正常运行，而心神来源于肾阳的不断温煦支持，肾阳枯竭，因此肾气不保。 这个时候拯救病人的阳气，补中气是当务之急。因此使用破格救心汤拯救心肾的阳气，配合理中汤补中气。 病人出现满腹绞痛的情况，这说明病人的中焦气机不利造成了不通而通，《黄帝内经》说过不通则痛，所以一切疼痛的原因基本都是因为气机不通畅造成或者淤血造成的。西医上就说这是发炎，脓肿或者血块。舌淡齿痕说明寒湿阻滞气机。因此应该使用温阳救逆的方法。 病人已经不能吞下食物，因此李可老师叮嘱病人慢慢小口服用，多次喝下去就可以了。一剂药病人需要两三天才能服用完毕。服用以后病人的心悸消失，呃逆，腹痛等等症状都跟着消失，也不再昏昏欲睡。服药期间，病人还是坚持化疗了六个疗程，但是病人的体力还是可以支撑下来。 二诊：08年1月2日。患者自己陈述说自己左侧肋骨是不是疼痛，乳房出现胀痛，偶尔还会出现呃逆，生气以后就更严重。很容易生气，腹中是不是鸣响，最后化成屁排出体外，很多。腰痛腿软，有时候出现头晕。李可老师诊断：诸症已经退去七八成，体重回升了3公斤，左侧肋骨时不时疼痛，舌脉和之前比较都有了好转。 处方：制附片100克，油桂10克，沉香10克，砂仁10克（后7分下），生山药60克，云苓45克，泽泻30克，怀牛膝30克，晒参30克，炙草90克，白术90克，干姜90克，苏合香丸2丸，五灵脂30克，肾四味各30克，乌梅30克，每旬7剂，服用到立春。煮法同前。一共开了30剂。 正气存在身体内部，自然病邪不能对身体造成什么问题 。但是如果七情太过，就会造成心神不能内守，也就是我们平时说的神思外驰，脏腑因为失去正气的护理自然会出现不协调，这样也就造成了疾病的发生。其实一切疾病和心情都有紧密的关系，一方面心情不好太过严重就会造成五脏的严重失衡，因此生病，同样人体五脏出现失衡，自然心情也会出现不容易控制的情况，这两者是相互影响的。 这个病人二诊出现的情况按照中医的思路就是木气郁结，肝木不能有序生发，横克中土的脾胃，因此阳明胃气也就难以下降，郁结形成了胃部的肿瘤，伴随出来的症状就是呃逆不止。肝木不降，自然病人容易出现生气发怒的情况。左侧肋骨痛，同样是肝木郁结肝气不舒造成的。乳房胀痛是因为阳明胃气不降，经气郁结造成的。 二诊病人的中气有所恢复，所以使用温氏奔豚汤加肾四味降阳明、固肾气，仍然要靠扶肾气和胃气作为治疗的主体思路。 三诊：08年2月28日。病人的脉象、舌头、症状都稳定了很多。只是左侧肋骨时不时出现疼痛。腿感觉沉重没有力气，腰膝不舒，指尖麻木自己陈述说很容易生气，还总是胸闷憋气。 处方：生芪120克，黑木耳45克，杭芍45克，晒参30克，五灵脂30克，肾四味各30克，乌梅30克，炙草30克，白术30克，干姜30克，砂仁米30克（姜汁炒），油桂6克（冲服），生姜45克，大枣12枚，核桃6枚，2煎混合均匀，一共得到药液600毫升，每天分三次服用。每旬7剂。一共21剂。 四诊：08年10月16日。 处方： 病人服用以后病情逐渐稳定，这算是治疗比较极端病例中的一个。这个病患因为胃全切手术和化疗造成的损伤太重，因此都是以救急为主。 注：文章中的病例转自《跟师李可老师抄方记》，文章内容重新进行整理加工，另外文中涉及方药仅仅针对文中的具体病患而言，切勿模仿。 |
|
|
