CSCO名家话指南：黑色素瘤篇

领读指南

四月金陵，群贤毕至，共话规范——在日前结束的CSCO指南会上，CCMTV临床频道特邀指南编写专家组成员做客《领读指南》，对各癌种指南进行全方位、多角度的独家解读。

自2007年CSCO黑色素瘤专委会推出CSCO首部指南以来，迄今最新第6版黑色素瘤指南发布，科学不断发展，中国及全球黑色素瘤研究在这12年间有了突飞猛进的提高，更多的循证医学证据涌现，指南更新变化之快，有目共睹。发布会现场，我们很荣幸邀请到郭军教授、刘基巍教授、斯璐教授三强聚首，回答大家关注的问题，比如皮肤/肢端/粘膜黑色素瘤辅助治疗如何选择？变化最大的晚期黑色素瘤方面主要更新在哪？

话不多说，来看视频~

三位教授做客《领读指南》

辅助治疗

总体来看，靶向治疗用于BRAF突变的病人作为辅助治疗，ⅡC期-ⅢB期病人，BRAFi维莫非尼单药1年治疗作为Ⅱ级推荐，推荐达拉非尼联合曲美替尼作为Ⅱ级推荐治疗Ⅲ期高危病人。免疫治疗方面，针对Ⅲ期皮肤黑色素瘤，PD-1单抗治疗作为Ⅰ级推荐，肢端亚型Ⅰ级推荐则是大剂量的干扰素，同时PD-1单抗写入Ⅱ级推荐，靶向和免疫治疗已经成为恶性黑色素瘤辅助治疗新的选择。黏膜黑色素瘤术后辅助治疗则推荐化疗，其循证医学证据来自郭军教授团队。头颈部黏膜恶性黑色素瘤，化疗联合放疗作为Ⅰ级推荐。

晚期治疗

新版指南变化最大的是转移性黑色素瘤，特别是肢端和黏膜两个亚洲类型的黑色素瘤，2019新版指南是全球针对这两个亚型最全面最权威的指南，会是国际指南制定的重要参考。

相较2017版，一，新版指南中皮肤、肢端同是皮肤来源，归为一类，分为有脑转移和无脑转移。有脑转移在全身治疗基础上更强调手术、放疗这些局部治疗，无脑转移全身治疗Ⅰ级推荐参考NCCN指南，靶向、免疫治疗也做推荐，但基于我国循证医学证据推荐化疗+抗血管生成方案，特别是肢端，作为Ⅰ级推荐，化疗仍然很重要。二，BRAF V600E/K突变病人在肢端和黏膜亚型比例较高， Ⅱ级推荐MEK抑制剂，黏膜亚型化疗是相对重磅的推荐。新增的PD-1单抗+抗血管生成药物阿昔替尼方案在晚期黏膜黑色素瘤中效果不错，但有为Ⅰ期研究及病例数较少的缺点，目前放在Ⅱ级推荐。三，晚期眼睛或脉络膜来源的黑色素瘤主要以肝转移为主，治疗难度很大，肝动脉化疗栓塞联合全身治疗作为Ⅱ级推荐。Ⅲ级推荐包括免疫治疗等，但证据等级不高，且有效率低，Ⅰ级推荐还是以临床研究为主。