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组成用法：桂枝12～24g、炙甘草6～12g，水煎服，一次顿服。 方正：发汗过多而致心下悸或耳聋者，以右手自冒心为特征性表现。 现代应用：1．窦性心律不齐、窦性心动过缓、房性早搏等2．发汗过多导致的不寐。 经验参考：《伤寒论》用桂枝甘草汤治“发汗过多，其人又手自冒心，心下悸，欲得按者。”实际临床中，桂枝甘草汤治疗的心悸范围很广，不仅仅限于发汗后的心动过速。张丽丽、邱娟娟用桂枝甘草汤治疗心悸23例，其中快速房速11例，窦性心动过速8例，频发室性早搏2例，频发房性早搏2例。患者自觉心中悸动不安，不能自已，或伴惊恐感，或有汗出（中华当代医学杂志，2005；第8期）。门纯德治疗女，29岁。心电图示：窦性心律不齐，房性早搏。自述心悸气短，活动则更甚，头昏一惊，全身乏力。予服桂枝甘草汤：桂枝10g，甘草6g，水煎服。二剂后诸症大效，心电图示：窦性心律，又服二剂而无恙（《名方广用》）。 当然，心悸既可以见于器质性心脏病，也可以是心脏神经官能症。《伤寒论》第75条“未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所在然者，以重发汗，虚故如此……”此条仲景未言治法，但参考64条可知也可用此方。周福生治29岁男子，突起耳聋近一月，病起于感冒过汗之后，伴心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡红，苔薄白，脉细软无力。他医用益气聪明汤治疗无效，周氏处以桂枝12g、炙甘草8g、石蒲4g，服2剂自觉明显增强，心悸好转，寒感消失，再服2剂耳聋全除（新中医，1989；11：43）。此种耳聋为可逆性的，可能与听觉细胞因过度发汗而一过性脱水有关。 桂枝甘草汤治疗失眠的经验也很启发临床思维。山西名医门纯德先生治46岁男子，因着雨外感，自服大剂葱姜红糖汤，得大汗，风寒得解而不寐旋起，持续失眠达3个月。诊见面色青，双目布满血丝，彻夜不卧，烦躁，在病房四周行走不休，白天喜独自蜷卧，少言、少食，脉弦细，舌淡若少。服西药及磁朱丸、柏子养心丸、安神丸等少效。门氏据此病史，施桂枝甘草汤一料试服：桂枝12g、炙甘草9g，睡前服一煎。次晨查房时，见患者正在酣睡，同室人谓其一夜安眠（《名方广用》）。同书又载陈某，患结核性胸膜炎，经抗痨治疗，其患大愈，只因体质日弱，动辄出汗，患不寐证，经治，屡不收效，后致每每人夜不瞑，坐以待旦，偶有小卧，双手冒心。证属心液受伤，心阳已弱，亦以桂枝甘草汤之小方，投石问路，三伏而安。 前案为大汗出在不寐之前，后案为动辄出汗伴随不寐发生，总与出汗有关。葛西浩史以桂枝甘草汤治疗以入睡困难为主诉的失眠患者50例，认为入睡困难为主诉的患者临床常有心悸，或者前额有微微汗出。从生理方面讲，入睡困难是由于交感神经兴奋而致；从顿服使用方法看，本方在睡前30分钟投予，可起到睡眠导入剂的作用。作者还认为对气逆上冲导致紧张兴奋的人睡困难，顿服桂枝甘草汤可收良效，但对神经症倾向较强的患者，或长期服用镇静安定药物，或胃内停水的病例，投以本方无明显效果。但考虑可用于从虚实夹杂向虚证转化过程的一时性失眠（河南中医药学刊，1996；11卷4期：59）。 森田幸门氏根据临床经验指出，桂枝甘草汤是养液补心气的妙方，可用于精神疾患的治疗。失眠属于广义的精神疾患，故可用此方（河南中医药学刊，1996：11卷4期：60)，以下这则医案是与失眠截然相反的寐多不醒，属于癫疾范畴，也属于广义的精神疾患。李自召治一女，21岁，农民。1983年8月17日初诊。其母代诉：年前与其母吵嘴而病，开始郁郁寡欢，不欲多言，以后寐多不醒，呼之不应，或昏昏欲睡，或语无伦次，时轻时重。多次求医诊治，屡用理气泻下之品，病无起色。见患者发育正常，面容呆板，两手交又护胸，问其故，但言心中害怕，耳中如物阻塞，脉浮大，舌淡苔白。李氏处以桂枝45g、甘草20g。服一剂精神好转，二剂而嗜睡除，言语增，病情稳定，心悸耳塞消失，自云如梦一场。继服二剂并嘱多参加娱乐活动。1984年元月9日随访，一切正常（国医论坛，1986，3:51) 还有用桂枝甘草汤治愈青紫舌的报道。凌荣荣治石某，女，44岁。患青紫舌症20余年，更易数医治疗罔效……刻诊：患者全舌青紫，伴四肢欠温，平素畏寒，苔薄白，脉沉细。证属心阳不振，脉络瘀滞，治拟温补心阳，宗仲景桂枝甘草汤，药用桂枝（去皮）36g、炙甘草18g，10剂。复诊：患者服前药后症情明显好转，效不更法，原方20剂再进。月余后随访，患者舌体已与常人无异（陕西中医，1996：17卷1期：28）。加味应用的经验大致有如下：加石菖蒲治耳聋，与生脉饮合用治疗早搏；与升陷汤合方治心动过缓。 精选：徐灵胎：发汗不误，误在过多。汗为心之液多则心气虚。二味扶阳补中，此乃阳虚轻者。甚而振振欲擗地，则用真武汤矣。遗症而轻重不同，用方迥异，其义精矣。（《伤寒类方》 胡希恕：夺汗则亡血，发汗过多，则血液亡亦甚，心气不足故悸，汗多出于上体部，上下体液骤然失调，因致急剧的气上冲，其人不得不又手自冒于心，欲按心抑制其心下的冲且悸，因以桂枝甘草汤主之。（《经方传真》） 尾台格堂：两手相错曰又，冒，覆也。心下悸而上冲急迫，以手亲覆压心胸觉稍安，故又欲得人按之也。然比诸桂枝加桂汤，冲逆犹轻者也。（类聚方广义》）心悸失眠 |
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