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导语 恶性肿瘤严重危害人民生命健康，引发全世界的广泛关注。当肿瘤病人临床表现出各种各样的症状，特别是肿瘤病人经过手术、放疗、化疗、靶向治疗等前期治疗以后，再来寻求中医的帮助时，面对如此纷繁的症状，经方医师到底如何把握证型？怎样发挥中医的特色？经方在治疗肿瘤中到底如何运用，能产生什么疗效？让我们跟随郝老师的脚步，走进两例真实的病案，“重走”当时运用中医治疗肿瘤的“经方路”。 （本文摘自首届鼓楼国医论坛郝万山老师的演讲，内容有删减）  一方在手，随证随调 如何运用经方治疗肿瘤？先看第一个病案。 患者是位李先生，32岁，乙肝病史十年。 2016年5月7日，当时的甲胎球数值接近1000，CT报告肝右叶有个巨大的占位性病变，大小约15cm*13.2cm，考虑肝癌，他没有进行放疗、化疗，也没有进行任何西医的介入疗法。 2016年5月14号，他第一次来找我看病。低热，口苦，腹胀，尿少，乏力，面色苍黄晦暗，憔悴神疲，三到五天一次大便，排便特别困难，舌质黯，苔白厚腻。 当时以疏少阳、散结聚、健脾胃、清湿热、宁心神为主。 处方为：柴胡、香橼、佛手、茵陈、白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、枳壳、茯苓、莪术、炒白术、生白术。在这里，炒白术配合莪术补气；生白术促进胃肠蠕动，促进排便。 其实我是不抱信心的，因为他是外地病人，我说你吃着舒服的话就接着吃，他一直没有再复诊。后来他告诉我，这个方子服用了近半年，自觉症状逐渐消失，他一直自行取药。 一年后，他第二次来找我看病，说：“我肚子凉。”我心想，这个方子清热解毒，吃了半年多，肚子能不凉吗？此时患者诉大便偏软。脉弦滑，舌红苔薄白。 方子用了柴胡，香橼，茵陈，陈皮，半夏，茯苓，炮姜，炭炒白术，莪术，党参，远志，石菖蒲，炙甘草。其实还是有柴桂温胆定志汤的影子，这个方子，他吃了两个月。 2017年7月29日，三诊，肝功能恢复正常，有的时候肚子胀，用的仍然是柴桂温胆定志汤的基础方，我仍然开了十四付，若是患者觉得舒服，可以接着再吃。 2017年11月1日，他的胎甲球仍然很高，说明肿瘤并没有消失，但是复查后肿瘤变小了。 2017年11月18日，四诊，这次他自己觉得好了，又开始喝酒了，又开始熬夜了，结果导致转氨酶轻度升高。依然用这个方子，患者吃了三个多月。 2018年3月30日，CT报告肝占位病变，考虑肝癌，大小53.4mm*41.8mm，大家看，之前的肿瘤是用厘米表达的，这里却是用毫米表达的。 2018年3月10日，我用的方子还是这个基本方。 郝万山老师的回顾 32岁，乙肝病史十年，2016年5月7日，CT检查，肝右叶巨大占位性病变，15cm*13.2cm，经用舒少阳、散结聚、健脾胃、宁心神的方法治疗。2018年3月30日复查，肝顶部积水肝右后叶可见不规则肿块边缘模糊，最大的大小可有5.34cm*4.18cm。 我曾用这个方子治疗过三例肝癌晚期的病人，他们都是因为年龄大，不适合放化疗，生存期均超过一年，其中一个人存活了十八个月，而且在病程中，没有发生过剧烈的疼痛等痛苦。 对于肝癌，除了用柴桂温胆定志汤做基础方来畅三焦、助少阳之外，根据具体情况可选白花蛇舌草、半枝莲、公英、栀子、茵陈清热解毒祛湿；选三棱、莪术散结聚，但要配用白术，也可以选夏枯草、浙贝；宁心神，要配合炒枣仁、合欢皮，很多肿瘤的病人，心理压力大，情绪都不好，睡不着觉；转氨酶高，配五味子；有腹水配五苓散或猪苓汤。这样随症加减，提高了病人的生存质量，适当延长病人的生存机率。 观其脉证，随证治之 如何配合放疗化疗，甚至手术之后，所出现的这些副作用？看第二个病案。 患者姓陈，67岁，2012年10月13日就诊，被某医院诊断为右下肺占位，考虑右下肺肺癌伴右下肺阻塞性肺炎。病理切片，考虑为小细胞癌。 在放疗、化疗之前，患者咳嗽，有痰，痰中带血，痰出不爽，我用了化痰宣肺止咳的方子。 主要针对他当时的情况，用橘红、半夏、茯苓、贝母、鱼腥草、芦根、冬瓜子、生薏仁、乌梅、荆介、蝉衣、防风、白花蛇舌草、滑水石、三七粉、生甘草。 患者后来服了十四付药以后，再也没咳过血。服药十余日以后，手上多发的扁平疣变浅、变小，值得一提的是，他患肺癌以后，莫名其妙发现手的皮肤发乌、发暗、发粗糙，多发扁平疣，结果吃了十多付药以后，手上多发的扁平疣就变浅、变小，皮肤也逐渐光泽变亮，咳嗽也没有向深度进一步发展。 2012年10月25日，痰特别多，咳痰不爽，用化痰止咳宣肺法，配合三子养心汤。患者评价此方在第一次和第二次化疗期间，起到很好的作用，特别是化痰止咳，以后在一年左右的时间里，时常使用此方，也有很好的效果。 2013年2月26日，明确诊断为放射性肺炎，有白泡沫痰，量少，气短，白血球减少，脉滑、舌红苔剥，用益气养血育阴润肺，兼有化浊。气短明显缓解，但是白血球下降的问题没有得到控制。 2014年6月14日，患者咳嗽气短，多痰，咽喉不爽，脉滑舌暗红苔白厚，治以清肺化痰利咽。后咳嗽好转，基本不咳痰。 2014年12月9日复查，肺部炎症得到了控制。 2017年复查，经过五年的治疗，竟然没有找到肿瘤，整个肺部符合右肺癌放疗后的变化。 郝万山老师的回顾 2012年10月确诊为肺癌，曾进行放疗化疗，当年患肺癌同住呼吸科两层楼的病友，他说都先后死亡了，现在只有他一个人健在。 患者现在每天钓鱼，生活质量很高，他曾感概地说：“是中医药帮助他克服了化放疗所带来的副作用，帮助他消除了精神上的焦虑和恐惧，帮助他恢复了身体的生机。” 所以肿瘤病人在放化疗期间，根据具体情况，随证治之，也是具有临床意义的。 |
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