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类风湿关节炎（RA）和骨关节炎（OA）都可以表现为关节晨僵和疼痛，但是它们在发病机制、疾病表现和治疗上存在很多区别。 发病机制 类风湿性关节炎是人体免疫系统攻击自身健康组织细胞的结果，属于自身免疫性疾病。与某些遗传基因相关，最基本的病理改变是关节滑膜慢性炎症。 骨关节炎是随着人体年龄的增长，关节软骨和骨磨损的结果。与高龄和肥胖相关，此类病人常有关节损伤和过度劳累史。 人群特点 类风湿关节炎大多见于中青年女性，发病高峰期为30-50岁，总体人群的发病率为0.4-1.3%，男女比例约为1:3。 而骨关节病多见于中老年人，常见于45岁以后发病，且年纪越大发病率越高。据调查，年龄在25岁以上的占13.9%，65岁以上的占33.6%。女性略高于男性，尤其是50岁以后发病的。 受累关节、症状 类风湿关节炎受累关节多为双侧对称，而且发病的速度比较快，数周至数月起病，关节红肿热痛，肿胀症状非常明显。出现晨僵的时间会持续45分钟以上，患者还容易出现疲劳，多系统器官受累等其他表现。 骨关节病受累关节多为单侧开始，发病速度比较缓慢。发病时关节会出现不适、紧张，但肿胀不明显。晨僵的不适感一般在20分钟内可得到缓解，几乎不会出现关节以外的其他症状。 诊断 类风湿关节炎的x线可见骨侵蚀，MRI可见滑膜炎。血液检查会发现，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、指抗环瓜氨酸抗体（抗CCP）、类风湿因子（RF）等免疫指标异常。 骨关节病的x线可见骨赘、关节间隙变窄等。而免疫学指标大多正常，关节液清亮。 治疗 一旦确诊，类风湿关节炎即需要开始服用改善病情的抗风湿的药物。使用非甾体抗炎药，主要用于抗炎、消肿、止痛，但不改善疾病进程。对于病情严重者，可小剂量、短疗程应用糖皮质激素，但也不能延缓进展。 其次，还可对RA患者进行充分的疾病教育，实行关节保护措施，病情评估检测等非药物方法。 骨关节病不需使用抗风湿药物。止痛药首选对乙酰氨基酚；还可对关节注射糖皮质激素和润滑剂，后者能延缓关节置换。 建议患者适当锻炼身体，减重，行走时可以借助辅具等，以减轻关节的承受力。还可通过理疗（如热敷、冷敷），按摩等方法缓解关节的不适感。 |
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