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《四圣心源》读书笔记28 《长沙药解.卷一.半夏》原文： 味辛，气平，入手太阴肺、足阳明胃经。下冲逆而除咳嗽，降浊阴而止呕吐，排决水饮，清涤涎沫，开胸膈胀塞，消咽喉肿痛，平头上之眩晕，泻心下之痞满，善调反胃，妙安惊悸。 要点(1) 半夏辛燥开通，沉重下达，专入胃腑，而降逆气。 半夏在《黄元御医学全书》中出现了六百多处，是一个经典医书与黄元御都用的非常多的药。记得我们说过的“降肺必肺胃同降”的治病原则吧，半夏就是降肺之时需要用来降胃的最佳选项之一。 《长沙药解.卷一.半夏》原文： 人之中气，左右回旋，脾主升清，胃主降浊。在下之气，不可一刻而不升，在上之气，不可一刻而不降。一刻不升，则清气下陷，一刻不降，则浊气上逆。浊气上逆，则呕哕痰饮皆作，一切惊悸眩晕，吐衄嗽喘，心痞胁胀，膈噎反胃，种种诸病，于是生焉，而总由于中气之湿寒。盖中脘者，气化之原，清于此升，浊于此降，四象推迁，莫不本乎是。不寒不热，不燥不湿，阴阳和平，气机自转。寒湿偏旺，气化停滞，枢机不运，升降乃反，此脾陷胃逆之根也。安有中气健运，而病胃逆者哉！ 甲木下行而交癸水者，缘于戊土之降。戊土不降，甲木失根，神魂浮荡，此惊悸眩晕所由来也。二火升炎，肺金被克，此燥渴烦躁所由来也。收令不遂，清气堙郁，此吐衄痰嗽所由来也。胆胃逆行，土木壅迫，此痞闷膈噎所由来也。凡此诸证，悉宜温中燥土之药，加半夏以降之。其火旺金热，须用清敛金火之品。然肺为病标而胃为病本，必降戊土，以转火金，胃气不降，金火无下行之路也。半夏辛燥开通，沉重下达，专入胃腑，而降逆气。胃土右转，浊瘀扫荡，胃腑冲和，神气归根，则鹤胎龟息，绵绵不绝竭矣。 要点(2) 清敛金火是治标，用半夏降胃气才是治本。 惊悸眩晕、燥渴烦躁、吐衄痰嗽、痞闷膈噎等众多证状，皆源于戊土之不降，致使甲木之逆升也，均适合温中燥土之药，加半夏以降之。其火旺金热，须用清敛金火之品。然肺为病标而胃为病本，必降戊土，以转火金，胃气不降，金火无下行之路也。 血原于脏而统于经，升于肝而降于肺，肝脾不升，则血病下陷，肺胃不降，则血病上逆。缘中脘湿寒，胃土上郁，浊气冲塞，肺津隔碍，收令不行，是以吐衄。此与虚劳惊悸，本属同原，未有虚劳之久，不生惊悸，惊悸之久，不生吐衄者。当温中燥土，暖水敛火，以治其本，而用半夏降摄胃气，以治其标。 庸工以为阴虚火动，不宜半夏，率以清凉滋润之法，刊诸纸素。千载一辙，四海同风，《灵枢》半夏秫米之方，治目不得瞑，在“邪客篇”。《金匮》半夏麻黄之制，绝无解者。仁人同心，下士不悟，迢迢长夜，悲叹殷庐，悠悠苍天，此何心哉。 洗去白矾用。妊娠姜汁炒。 要点(3) 虚劳、惊悸、吐衄，均宜半夏也。 很多人认为吐血与惊悸之症乃阴虚火旺，而半夏辛燥之气不适合用，用清凉之药替代半夏，黄师认为这个是错误的。黄师认为吐血与惊悸，当温中燥土，暖水敛火，以治其本，而用半夏降摄胃气，以治其标。 《长沙药解.卷一.栀子》原文： 味苦，性寒，入手少阴心、足太阴脾、足厥阴肝、足太阳膀胱经。清心火而除烦郁，泻脾土而驱湿热，吐胸膈之浊瘀，退皮肤之熏黄。 栀子苦寒，清心火而除烦热，烦热既去，清气下行，则浊瘀自涌。若热在膀胱，则下清水道，而开淋沥。盖厥阴乙木，内孕君火，膀胱之热，缘乙木之遏陷，亦即君火之郁沦也。善医黄疸者，以此。 要点(4) 栀子清心火而除烦郁，泻脾土而驱湿热，吐胸膈之浊瘀，退皮肤之熏黄。 中气一败，胃土上逆，浊气填瘀，君火不得下行，故心宫烦热，胸中窒塞，栀子可吐浊瘀而除烦热也。栀子干姜、栀子厚朴、栀子香鼓皆用栀子，以吐浊瘀而除烦热也。栀子的另外一个作用是泻膀胱之湿热，清乙木之郁蒸，泻湿而退身黄也。 要点(5) 脾阳素虚，大便微溏者，不可以栀子汤。 《伤寒悬解.太阳经中篇.太阳坏病入太阴去路.忌栀子证二十一》：栀子苦寒之性，泻脾胃而滑大肠，凡用栀子诸汤，设病人旧日脾阳素虚，大便微溏者，不可与服也。 栀子苦寒之性，按说也败脾阳，在《长沙药解》中没有看到，特意去《伤寒悬解》中寻找了一下，果然找到了如上的描述。 《长沙药解.卷二.当归》原文： 味苦、辛，微温，入足厥阴肝经。养血滋肝，清风润木，起经脉之细微，回肢节之逆冷，缓里急而安腹痛，调产后而保胎前，能通妊娠之小便，善滑产妇之大肠，奔豚须用，吐蛔宜加，寒疝甚良，温经最效。 火为阳而水为阴，水中之气，是为阳根。阳根左升，升乙木而化丁火，火降而阳清，则神发焉。神旺于火，而究其本原，实胎于木，阳气全升则神旺。木处阳升之半，神之初胎，灵机方肇，是谓之魂，魂藏于肝而舍于血。肝以厥阴风木，生于癸水，癸水温升，而化血脉。血者，木之精液，而魂之体魄也。 风静血调，枝干荣滋，则木达而魂安。温气亏乏，根本失养，郁怒而生风燥，精液损耗，本既摇落，体魄伤毁，魂亦飘扬，此肝病所由来也。于是肢寒脉细，腹痛里急，便艰尿涩，经闭血脱，奔豚、吐蛔、寒疝之类，由此生焉。悉当养血，以清风燥。 当归滋润滑泽，最能息风而养血，而辛温之性，又与木气相宜。酸则郁而辛则达，寒则凝而温则畅，自然之理也。血畅而脉充，故可以回逆冷而起细微。木达而土苏，故可以缓急痛而安胎产。诸凡木郁风动之证，无不宜之。但颇助土湿，败脾胃而滑大便，故仲景用之，多土木兼医。但知助阴而不知伐阳，此后世庸工所以大误苍生也。 要点(6) 当归辛温而宜木气，滋润滑泽而能息风养血，但颇助土湿。 当归养血滋肝，清风润木。当归也是黄师在《四圣心源.卷二 六气解.六气治法》中的一味药，所以非常重要，其主要功能是养血滋肝，清风润木。 但是当归的一个很大的缺点是其颇助土湿，容易让土的湿气加重。故仲景用当归，一般都土木兼医。《素灵微蕴.卷三.脾胃解》的例子。黄师的老师平素胃口不好，吃枣或者柿饼就容易上热，服用四君丸（当归、黄芪、白术、甘草、茯苓、陈皮）即见效。但是最近食凉粉、黍糕，再有上热的时候，服用四君丸则无效。黄师分析：四君丸，术、甘补中，茯苓泻湿，橘皮利肺，当归滋肝，与脏气颇合，是以能效；近食凉粉吐泄，寒湿伤脾，黍糕胶黏难化。平时颇宜四君丸，今乃燥热不受。非药性之热，乃中气之愈衰也。归、芪、术、甘，壅滞不行，茯苓、橘皮，不能开其郁塞，君相之火，不得归根，遂生上热，与食枣发热之故，理相同也。说明当归使用的时候，要特别注意“土木兼医”，当中气衰竭的时候，切切要慎用。 《长沙药解.卷二.阿胶》原文： 味平，入足厥阴肝经。养阴荣木，补血滋肝，止胞胎之阻疼，收经脉之陷漏，最清厥阴之风燥，善调乙木之疏泄。 乙木生于癸水而长于己土，水温土燥，则木达而血升，水寒土湿，则木郁而血陷。木气抑遏，不得发扬，于是怫郁而生风燥。凡诸腹痛里急，崩漏淋利之证，无不以此。 风木之性，专于疏泄，泄而未遂，则梗涩不行，泄而太过，则注倾而下。阿胶息风润燥，养血滋阴，猪苓、方在猪苓。薯蓣、方在薯蓣。黄土、方在黄土。温经、方在茱萸。白头翁、方在白头翁。炙甘草、方在甘草。鳖甲煎、方在鳖甲。黄连阿胶、方在黄连。大黄甘遂方在大黄。诸方皆用之，以滋乙木之风燥也。其性滋润凝滞，最败脾胃而滑大肠，阳衰土湿，饮食不消，胀满溏滑之家，甚不相宜。必不得已，当辅以姜、桂、二苓之类。 蛤粉炒，研用。 要点(7) 阿胶最清厥阴之风燥，善调乙木之疏泄。 阿胶最清风燥。味平，入足厥阴肝经。养阴荣木，补血滋肝，止胞胎之阻疼，收经脉之陷漏，最清厥阴之风燥，善调乙木之疏泄。 阿胶助脾湿更加厉害，仲景说“必不得已”用之需要与姜、桂枝、二苓共用。阿胶性滋润凝滞，最败脾胃而滑大肠，阳衰土湿，饮食不消，胀满溏滑之家，甚不相宜。必不得已，当辅以姜、桂、二苓之类。 阿胶药材可能有问题的话，其替代方法。现在市场上炒作阿胶，导致用药碰到阿胶的时候，很多人心理打鼓，很大概率碰到假货、次货。前期一些朋友一起讨论，觉得有两种方法。一种方法是用猪皮熬胶，冻在冰箱待用；一种方法是用“同仁堂的黄明胶”替代。在讨论过程中，觉得风木的枯燥若不是非常厉害，则可以用芍药一定程度上替代（参考《四圣心源.卷六.淋沥根原》：土愈湿则木愈燥，若风木枯燥之至，芍药不能清润，必用阿胶。这个说明风燥不厉害，用芍药；厉害到一定程度，芍药就搞不定了）。而胶这种柔润、内敛之“象”，是有其特殊性的。阿胶某药材不靠谱的话，用另外一种胶替代是最好的选择。 《长沙药解.卷二.地黄》原文： 味甘、微苦，入足太阴脾、足厥阴肝经。凉血滋肝，清风润木，疗厥阴之消渴，调经脉之结代。滋风木而断疏泄，血脱甚良，泽燥金而开约闭，便坚亦效。 要点(8) 地黄凉血滋肝，清风润木，断疏泄而治血脱，泽燥金而滑大便。 地黄凉血滋肝，清风润木。地黄味甘、微苦，入足太阴脾、足厥阴肝经。地黄味甘而如肝脾两经，我理解就是比较补充肝气，故滋肝润木。地黄微苦，故凉血而清风。在众药方中的描述关键词是：地黄润乙木之燥；地黄、芍药，润经脉之枯燥也；地黄泄脏腑之瘀浊；地黄、归、芍，清风木之疏泄；地黄泻胃而下瘀浊。 滋风木而断疏泄，血脱甚良。在大黄?虫丸、黄土汤、胶艾汤中，均用地黄来清风木之疏泄，辅助黄土、阿胶、艾草的收血脱之力。从这个方面理解，若在大黄?虫丸、黄土汤、胶艾汤中不用大黄而用类似其它清润风木的药，也可以达到类似的治血脱的能力吧。 地黄与大黄的比较。伤寒阳明病，腑燥便结，多服地黄浓汁，滋胃滑肠，胜用承气。鲜者尤捷，故百合地黄汤以之泻脏腑瘀浊，其力几同大黄。说明在滑大便的用处上，鲜地黄汁的作用是非常大的，几乎与大黄相同了。将地黄与大黄比较，大家就更加理解地黄滑大便的能力了。 《长沙药解.卷二.地黄》原文： 《金匮》肾气丸，干地黄八两，山茱萸四两，薯蓣四两，茯苓三两，泽泻三两，牡丹皮三两，桂枝一两，附子一两。治虚劳腰痛，小腹拘急，小便不利，及妇人转胞，不得小便，及短气有微饮，及男子消渴，小便反多。以木主疏泄，水寒土湿，乙木郁陷，不能上达，故腰痛而腹急。疏泄之令不行，故小便不利。土木郁塞，下无透窍，故胞系壅阻而转移。水饮停留，上无降路，故气道格碍而短促。木以疏泄为性，郁而莫泄，激怒而生风燥，津液伤耗，则病消渴。风木之性，泄而不藏，风盛而土湿，不能遏闭，泄之太过，故小便反多。久而精溺注倾，津液无余，则枯槁而死。燥在乙木，湿在己土，而寒在癸水。乙木之燥，病之标也，癸水之寒，病之本也，是当温补肾气，以拔病本。附子补肾气之寒，薯、萸敛肾精之泄，苓、泽渗己土之湿，地黄润乙木之燥，桂枝达肝气之郁，丹皮行肝血之滞。 盖木愈郁而风愈旺，风旺而疏泄之性愈烈，泄之不通，则小便不利，泄而失藏，则小便反多，标异而本同，总缘于土湿而水寒，生意之弗遂也。水温土燥，郁散风清，则木气发达，通塞适中，而小便调矣。 肾气者，坎中之阳，《难经》所谓肾间动气，生气之根，呼吸之门也。方以肾气为名，则君附子而不君地黄。地黄者，淮阴之兵，多多益善，而究非主将也。 仲景于地黄，无作君之方，无特加之法。肾气丸用之治消渴淋癃，君附子以温肾气，地黄滋风木之枯燥也。薯蓣丸方在薯蓣。用之治虚劳风气，君薯蓣以敛肾精，地、胶、归、芍，清风木之疏泄也。《伤寒》炙甘草汤方在甘草。用之治经脉结代，君以甘草以补中气，地、胶、麻仁，滋经脉之燥涩也。大黄?虫丸方在大黄。用之治劳伤干血，君大黄、?虫以破积，地黄、芍药，润经脉之枯燥也。黄土汤方在黄土。用之治便后下血，君黄土以收血脱，地黄、阿胶，清风木之疏泄也。胶艾汤方在阿胶。用之治胎阻下血，君胶、艾以回血漏，地黄、归、芍，清风木之疏泄也。百合地黄汤方在百合。用之治百合初病，君百合以清肺热，地黄泄脏腑之瘀浊也。 要点(9) 仲景于地黄，无作君之方，无特加之法。 仲景于地黄，无作君之方，无特加之法。仲景没有以地黄为君药的方子。《金匮》肾气丸，干地黄八两，山茱萸四两，薯蓣四两，茯苓三两，泽泻三两，牡丹皮三两，桂枝一两，附子一两。肾气丸用了干地黄八两而附子仅仅用了一两，但是方仍以“肾气”名之，说明君附子而不君地黄也。肾气者，坎中之阳，《难经》所谓肾间动气，生气之根，呼吸之门也。方以肾气为名，则君附子而不君地黄。地黄者，淮阴之兵，多多益善，而究非主将也。肾气丸用之治消渴淋癃，君附子以温肾气，地黄滋风木之枯燥也。至于地黄诸方，皆不君地黄也。这个说明地黄是一个辅助的角色，不具备做君药的能力。六味地黄丸从肾气丸裁减掉桂枝、附子，将一个肾气丸这样一个扶持肾阳、升达肝气的药，变成一个滋补肾阴的药，并不适合无辩证地使用，大家用的时候要小心。 《长沙药解.卷二.地黄》原文： 地黄滋润寒凉，最滑大便，火旺土燥者宜之。伤寒阳明病，腑燥便结，多服地黄浓汁，滋胃滑肠，胜用承气。鲜者尤捷，故百合地黄汤以之泻脏腑瘀浊，其力几同大黄。温疫、疹病之家，营郁内热，大用生地，壮其里阴，继以表药发之，使血热外达，皮肤斑生，亦为要物。血热不得透泄，以致经络郁热，而生痂癞，是为癞风，用生地于表散之中，清经热以达皮毛，亦为良品。水旺土湿者，切不可服！ 凡人木病则燥，土病则湿，而木之病燥，究因土湿。滋木之燥，势必益土之湿，土湿愈增，则木燥愈甚，木益枯而土益败，则人死矣。地黄甚益于风木，甚不宜于湿土。阳旺土燥则不病，病者皆阴旺而土湿者也。 外感阳明之中，燥湿相半，三阴全是湿寒。内伤杂病，水寒土湿者，十之八九，土木俱燥者，不多见也。脾约之人，大便结燥，粪若羊矢，反胃噎膈，皆有此证。是胃湿而肠燥，非真燥证也。衄家，惟阳明伤寒，卫郁莫泄，逆循上窍，冲逼营血，以致鼻流，于表汗之中，加生地凉营之味，使之顺达皮毛，乃为相宜。至于内伤吐衄，悉缘土湿，更非燥证，以及种种外热烦蒸，无非土湿阳飞，火奔水泛，久服地黄，无有不死。 盖丁癸同宫，戊己并行，人之衰也，火渐消而水渐长。燥日减而湿日增，阳不胜阴，自然之理。阳旺则壮，阴旺则病，阳纯则仙，阴纯则鬼，抑阴扶阳，不易之道。但至理幽玄，非上智不解，后世庸工，以下愚之资，而谈上智之业，无知妄作，遂开补阴滋水之派。群儿冒昧，翕习成风，著作流传，遍于寰海。使抱病之家，死于地黄者十九，念之可为痛心也！ 要点(10) 地黄滋润寒凉，最滑大便，火旺土燥者宜之。 地黄滋润寒凉，最滑大便，火旺土燥者宜之。伤寒阳明病，腑燥便结，多服地黄浓汁，滋胃滑肠，胜用承气。鲜者尤捷，故百合地黄汤以之泻脏腑瘀浊，其力几同大黄。温疫、疹病之家，营郁内热，大用生地，壮其里阴，继以表药发之，使血热外达，皮肤斑生，亦为要物。血热不得透泄，以致经络郁热，而生痂癞，是为癞风，用生地于表散之中，清经热以达皮毛，亦为良品。火旺土燥者，炙甘草汤是为该症。 地黄滑大便，水旺土湿者，切不可服。还记得我们说芍药的时候：芍药能泄肝胆风火，亦伐脾胃之阳，其败土伐阳，未如地黄之甚，然泻而不补，亦非虚家培养之剂也。说明芍药在病家脾胃不好、肝脾下陷的时候，需要减少甚至不用芍药。而说明芍药“败土伐阳”没有地黄厉害，说明地黄败土伐阳之厉害。故水旺土湿者，切切不可使用地黄来滑大便。凡人木病则燥，土病则湿，而木之病燥，究因土湿。滋木之燥，势必益土之湿，土湿愈增，则木燥愈甚，木益枯而土益败，则人死矣。地黄甚益于风木，甚不宜于湿土。阳旺土燥则不病，病者皆阴旺而土湿者也。 《长沙药解.卷二.地黄》原文： 晒干，生用。仲景方中生地，是用鲜者取汁。熟地之制，庸工妄作，不足用也。 要点(11) 晒干，生用。 我的理解是，用地黄是取其滋阴润木的作用，做成熟地确确实就丧失了这个地黄的这部分功效了。另外，逐个分析《伤寒》、《金匮》对地黄的使用，确确实实都去生地黄取汁而用。 |
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