《四圣心源》读书笔记29 《长沙药解.卷二.芍药》原文： 味酸、微苦、微寒，入足厥阴肝、足少阳胆经。入肝家而清风，走胆腑而泻热。善调心中烦悸，最消腹里痛满，散胸胁之痞热，伸腿足之挛急。吐衄悉瘳，崩漏胥断，泄痢与淋带皆灵，痔漏共瘰疬并效。 阳根于水，升于肝脾，而化丁火，水寒土湿，脾阳郁陷，下遏肝木升达之路，则郁勃而克脾土，腹痛里急之病，于是生焉。厥阴以风木之气，生意不遂，积郁怒发，而生风燥，是以厥阴之病，必有风邪。风性疏泄，以风木抑遏，而行疏泄之令，若消、若淋、若泄、若痢、若崩、若漏、若带、若遗，始因郁而欲愈欲泄，究欲泄而终郁。其或塞、或通，均之风燥则一也。芍药酸寒入肝，专清风燥而敛疏泄，故善治厥阴木郁风动之病。肝胆表里同气，下清风木，上清相火，并有捷效。 然能泄肝胆风火，亦伐脾胃之阳。《伤寒》：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也”。凡风木之病，而脾胃虚弱，宜稍减之，与姜、桂、苓、术并用，土木兼医。若至大便滑泄，则不可用矣。黄芩汤、大柴胡用之治少阳之下利，以甲木而克戊土，所以泻少阳之相火也。伤寒别经及杂证下利，皆肝脾阳陷，不宜芍药。其败土伐阳，未如地黄之甚，然泻而不补，亦非虚家培养之剂也。 要点(1) 芍药酸收苦泻，酸则清风木而敛营，微苦则泻相火之逆升。 辛味为阳，酸味为阴。辛味使得一气往外发散、向上升，酸味使得一气向里收敛、往下降。肝的特征是升、散，所以得辛味则可以顺利升散，所以为补；得酸味则违其升散之性，故为泻。肺的特征是降、敛，所以得酸味可以顺利降敛，所以为补；得辛味则违其降敛之性，故为泻。芍药味酸，故清风木之燥。 芍药的另一个关键作用是“敛营”。敛有另外一个意思就是“复”，“恢复”的“复”。参考《素问悬解.卷十二.至真要大论八十》：火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之。（黄师注解：火淫所胜，解表泄热，恐脱经阳，故以酸收之。仲景桂枝汤之芍药是也。热去营泄，故以酸复之。仲景新加汤之芍药是也。）我理解“收”在于营血中的阳气不要泻得太厉害，桂枝通经络使得阳气往外发，芍药往里收，一发一收，调和营卫；“复”的意思是营血因为桂枝发汗散热而消耗，需要“聚气化血”来恢复营血。 芍药的第三个作用是泻相火之逆升。肝胆表里同气，下清风木，上清相火，并有捷效。 要点(2) 芍药能泄肝胆风火，亦伐脾胃之阳。 芍药能泄肝胆风火，亦伐脾胃之阳，其败土伐阳，未如地黄之甚，然泻而不补，亦非虚家培养之剂也。凡风木之病，而脾胃虚弱，宜稍减之，与姜、桂、苓、术并用，土木兼医。再看去芍药的状况。例如：桂枝汤，若阳衰胃逆，不用芍药；水寒则加附子。若太阳病，下之后，脉促，表邪未解，是宜继续用桂枝汤；但是胸满，则阳衰胃逆，浊气冲塞，去芍药之酸寒，以解表邪。另外，下后若微恶寒者，则不止脾阳之虚，而肾阳亦败，加附子之辛温，以驱里寒也。若至大便滑泄，则更不可用矣。 要点(3) 大便滑泄者，不适宜用芍药，宜将芍药更换为干姜。 前面说了芍药伐削脾胃之阳，那么如何处理呢？其实在《伤寒悬解》的真武汤描述中，黄师已经给出了答案。《伤寒悬解.卷十一 少阴经全篇.真武汤证十八》：若下利者，去芍药，加干姜二两；缘脾阳之败，去芍药之泻脾，加干姜以温中。生姜降胃逆而止呕吐也。 《长沙药解.卷二.柴胡》原文： 味苦，微寒，入足少阳胆经。清胆经之郁火，泻心家之烦热，行经于表里阴阳之间，奏效于寒热往来之会，上头目而止眩晕，下胸胁而消硬满，口苦咽干最效，眼红耳热甚灵。降胆胃之逆，升肝脾之陷，胃口痞痛之良剂，血室郁热之神丹。 寒性闭塞而营性发散，伤寒则寒愈闭而营愈发，发而不通，遂裹束卫气而生表寒，迟则阳郁而后发热。风性疏泄而卫性收敛，中风则风愈泄而卫愈敛，敛而不启，遂遏逼营血而生里热，迟则阴郁而后恶寒。阳盛于三阳，阴盛于三阴，少阳之经，行于二阳三阴之中，半表半里之介。半里之阴乘于外，则闭藏而为寒，及其衰也，内郁之阳，又鼓发而为热，热来则寒往矣。半表之阳发于内，则蒸腾而为热，及其衰也，内郁之阴又裹束而为寒，寒来则热往矣。阳明之不能热往而寒来者，阳盛于表也，太阴之不能寒往而热来者，阴盛于里也。足少阳以甲木化相火，顺则下行而温水脏，相火下秘，故上清而下暖，逆而上行，出水腑而升火位，故下寒而上热。下寒则半里之阴内旺，所以胜表阳而为寒，上热则半表之阳外旺，所以胜里阴而为热。表阳里阴，各居其半，均势相争，胜负循环，则见寒热之往来。阴胜则入太阴之脏，但有纯寒而热不能来，阳胜则入阳明之腑，但有纯热而寒不能来。 要点(4) 寒热往来者，少阳经病之证状也。 首先需要理解少阳为阴阳表里之间，或者说半表半里。人之六气，厥阴最里，次着少阴，再次太阴，然后少阳，接着阳明，太阳在表。少阳外面则为阳明、太阳，里面则为三阴：太阴、少阴、厥阴。故曰少阳为阴阳表里之间，或者说少阳在半表半里之间。这样就可以顺利理解上文描述的“寒热往来”的特点与原因了。 《长沙药解.卷二.柴胡》原文： 入腑则吉，徐用承气，泻其内热而外无别虑，入脏则凶，急用四逆，温其里寒而未必万全，是以入脏为逆，入腑为顺。然入腑失下而亦有死者，究不如在经之更顺也。方其在经，阴阳搏战，胜负未分，以小柴胡双解表里，使表阳不至传腑，里阴不至传脏，经邪外发，汗出病退，此小柴胡之妙也。 足少阳经，自头走足，行身之侧，起于目之外眦，从耳下项，由胸循胁，绕胃口而下行，病则逆行，上克戊土而刑辛金。以甲木而克戊土，胃无下降之路，则气逆而作呕吐，以相火而刑辛金，肺无下降之路，则气逆而生咳嗽。辛金被贼，则痞塞于胸胁，戊土受虐，则胀满于腹胁，以其经气之结滞也。木气盛则击撞而痛生，火气盛则熏蒸而发热。凡自心胁胸肋而上，若缺盆颈项，若咽喉口齿，若辅颐腮颧，若耳目额角，一切两旁热痛之证，皆少阳经气之逆行也。少阳甲木，居于左而行于右，邪轻则但发于左，邪旺则并见于右。柴胡入少阳之经，清相火之烦蒸，疏木气之结塞，奏效最捷。无论内外感伤，凡有少阳经病，俱宜用之。缘少阳之性，逆行则壅迫而暴烈，顺行则松畅而和平，柴胡清泻而疏通之，经气冲和，则反逆为顺而下行也。 肝胆表里相同，乙木下陷而生热者，凡诸淋浊泄利之类，皆有殊功。以其轻清萧散，甚与肝胆之郁热相宜。热退郁消，自复升降之旧，故既降少阳之逆，亦升厥阴之陷。痔漏之证，因手少阳之陷，瘰疬之证，因足少阳之逆，并宜柴胡。 要点(5) 清胆经之郁火，泻心家之烦热，行经于表里阴阳之间，奏效于寒热往来之会。 按照《伤寒悬解.卷首 仲景微旨.传经大凡》：伤寒传经，一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴；日传一经，亦与温病相同。少阳经病，方其在经，阴阳搏战，胜负未分，以小柴胡双解表里，使表阳不至传腑，里阴不至传脏，经邪外发，汗出病退，此小柴胡之妙也。柴胡入少阳之经，清相火之烦蒸，疏木气之结塞，奏效最捷。无论内外感伤，凡有少阳经病，俱宜用之。 柴胡既降少阳之逆，亦升厥阴之陷。肝胆表里相同，乙木下陷而生热者，凡诸淋浊泄利之类，皆有殊功。以其轻清萧散，甚与肝胆之郁热相宜。热退郁消，自复升降之旧，故既降少阳之逆，亦升厥阴之陷。痔漏之证，因手少阳之陷，瘰疬之证，因足少阳之逆，并宜柴胡。 《长沙药解.卷二.黄芩》原文： 味苦，气寒，入足少阳胆、足厥阴肝经。清相火而断下利，泻甲木而止上呕，除少阳之痞热，退厥阴之郁蒸。 以少阳之经，自头走足，下胸贯膈，由心下而行两胁。经气郁遏，内攻戊土，胃气被贼，胀满不运，外逼少阳之经，结塞不开，是以心胁痞满。结微则濡，结甚则硬。少阳经郁，相火升炎，黄芩清少阳之相火，以泻痞郁之热也。葛根黄芩黄连汤方在葛根。用之治喘而汗出者。泽漆汤方在泽漆。用之治咳而脉浮者，清相火之刑辛金也。干姜芩连人参汤方在干姜。用之治食入即吐者，清甲木之克戊土也。《金匮》鳖甲煎丸方在鳖甲。用之治疟病结为癥瘕，清少阳之郁火也。大黄?虫丸方在大黄。用之治虚劳内有干血，清厥阴之燥热也。当归散方在当归。用之治妊妇诸病，清风木之郁蒸也。黄土汤方在黄土。用之治便后下血，清风木之疏泄也。 甲木清降，则下根癸水而上不热，乙木温升，则上生丁火而下不热。足厥阴病则乙木郁陷而生下热，足少阳病则甲木郁升而生上热，以甲木原化气于相火，乙木亦含孕乎君火也。黄芩苦寒，并入甲乙，泻相火而清风木，肝胆郁热之证，非此不能除也。然甚能寒中，厥阴伤寒，脉迟，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。小柴胡汤，腹中痛者，去黄芩，加芍药。心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓。凡脉迟，腹痛，心下悸，小便少者，忌之。 清上用枯者，清下用实者。内行醋炒，外行酒炒。 要点(6) 黄芩泻相火而清风木，但甚寒中。 黄芩苦寒，并入甲乙，泻相火而清风木，肝胆郁热之证，非此不能除也。黄芩也在《四圣心源.卷二 六气解.六气治法》中的药物，说明黄师非常重视。但是黄芩苦寒之性，甚能寒中，凡脉迟，腹痛，心下悸，小便少者，忌之。 《长沙药解.卷二.山茱萸》原文： 味酸，性涩，入足厥阴肝经。温乙木而止疏泄，敛精液而缩小便。 《金匮》八味丸方在地黄。用之治男子消渴，小便反多，以其敛精液而止疏泄也。水主藏，木主泄，消渴之证，木能疏泄而水不能蛰藏，精尿俱下，阳根失敛。久而阳根败竭，则人死矣。山茱萸酸涩敛固，助壬癸蛰藏之令，收敛摄精液，以秘阳根，八味中之要药也。八味之利水，则桂枝、苓、泽之力，非山茱萸所司也。 去核，酒蒸。 要点(7) 山茱萸敛精液而止疏泄。 山茱萸酸涩敛固，助壬癸蛰藏之令，收敛摄精液，以秘阳根，八味中之要药也。山茱萸，又名山萸肉。八味丸，又名八味肾气丸，简称肾气丸。人秉一气而生，气秉“土枢四象，一气周流”之规律而运行。而一气周流之运行，全赖于相火蛰藏于水中。山茱萸酸涩敛固，助壬癸蛰藏之令，收敛摄精液，以秘阳根，阳根秘藏，则一气周流得以顺利进行，人就不病矣。 《长沙药解.卷二. 灶中黄土》原文： 味辛，入足太阴脾、足厥阴肝经。燥湿达木，补中摄血。 《金匮》黄土汤，灶中黄土半斤，甘草二两，白术三两，黄芩三两，阿胶三两，地黄三两，附子三两。治先便后血。以水寒土湿，乙木郁陷而生风，疏泄不藏，以致便血。其下在大便之后者，是缘中脘之失统，其来远也。黄土、术、甘，补中燥湿而止血，胶、地、黄芩，滋木清风而泄热，附子暖水驱寒而生肝木也。 下血之证，固缘风木之陷泄，而木陷之根，全因脾胃之湿寒。后世医书，以为肠风。风则有之，而过不在肠。至于脾胃湿寒之故，则绝无知者。愈用清风润燥之剂，而寒湿愈增，则注泄愈甚。以至水泛火熄，土败人亡，而终不悟焉。此其所以为庸工也。 灶中黄土，以湿土而得火化，最能燥湿而敛血。合术、甘以燥土，附子以暖水，胶、地以清风，黄芩以泻热，下血之法备矣。盖水寒则土湿，土湿则木郁，木郁则风生，风生则血泄。水暖而土燥，土燥而木达，木达而风静，风静而血藏，此必然之理也。 足太阴以湿土主令，辛金从令化气而为湿，手阳明以燥金主令，戊土从令化气而为燥，失血之证，阳明之燥衰，太阴之湿旺也。柏叶燥手太阴、足阳明之湿，故止吐血，燥则气降而血敛。黄土燥手阳明、足太阴之湿，故止下血，燥则气升而血收也。 其诸主治，止吐衄、崩带、便尿诸血，敷发背、痈疽、棍杖诸疮。 要点(8) 灶中黄土燥湿达木，补中摄血。 一方面，黄师用药非常精细：柏叶燥手太阴、足阳明之湿，故止吐血，燥则气降而血敛。黄土燥手阳明、足太阴之湿，故止下血，燥则气升而血收也。 另一方面，灶中黄土如果不容易获得，总以燥湿达木、补中摄血的其它药物替代，也可以收到效果。 《长沙药解.卷二.桂枝》原文： 味甘、辛，气香，性温。入足厥阴肝、足太阳膀胱经。入肝家而行血分，走经络而达营郁，善解风邪，最调木气，升清阳脱陷，降浊阴冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻，入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒，能止奔豚，更安惊悸。 《长沙药解.卷二.桂枝》原文： 《伤寒》桂枝汤，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，大枣十二枚，生姜三两。治太阳中风，头痛发热，汗出恶风。以营性发扬，卫性敛闭，风伤卫气，泄其皮毛，是以汗出。风愈泄而卫愈敛，郁遏营血，不得外达，是以发热。甘草、大枣，补脾精以滋肝血，生姜调脏腑而宣经络，芍药清营中之热，桂枝达营气之郁也。 要点(9) 桂枝汤之法。 桂枝汤是仲景的第一方，其核心思路是应对太阳中风的营血之郁热。风者，天地之生气。中风者，风气伤人之卫气也。在《四圣心源.卷二 六气解》中说的六气“风热暑湿燥寒”，风生、热（暑）长、湿化、燥收、寒藏，风者，天地之生气。简单的理解就是，天地之间的风是让人之一气变得更加向外发散的气。平人营气发散与卫气收敛是平衡的。风之中人，必然影响人之一气的运行，因为风之性发散，所以其优先影响的是人之卫气收敛的能力（所谓伤卫）。但卫性收敛，风愈泄而卫愈敛，则遏闭营血而生里热。 太阳中风，皮毛无寒，孔窍不闭，桂枝之辛温通其经络，血热自能外达。参考《伤寒悬解.卷三 太阳经上篇.太阳中风.（太阳18）》：风家用桂枝，所以不助经热者，以其皮毛无寒，孔窍不闭，无须麻黄发表，但以芍药之酸寒泻其营血，桂枝之辛温通其经络，血热自能外达。若伤寒服之，卫郁莫泻，经热愈增，是助邪也。 芍药作用是防止桂枝泻热而阳气亡得太厉害，故以芍药之酸“收”与“复”。“收”在于营血中的阳气不要泻得太厉害，桂枝通经络使得阳气往外发，芍药往里收，一发一收，调和营卫；“复”的意思是营血因为桂枝发汗散热而消耗，需要“聚气化血”来恢复营血。 大枣补血以化气，生姜和中而发表。参考《长沙药解.卷一.大枣》：大枣擅长补血而化气，特别是发表汗出之际，最有捷效；味浓而质厚，则长于补血而短于补气；人参之补土，补气以生血也，大枣之补土，补血以化气也，是以偏入己土，补脾精而养肝血；凡内伤肝脾之病，土虚木燥，风动血耗者，非此不可，而尤宜于外感发表之际。参考《长沙药解.卷一.生姜》：生姜辛散之性，善达肝脾之郁，大枣气质醇浓，最补肝脾，而壅满不运，得生姜以调之，则精液游溢，补而不滞；桂枝汤用之于甘枣桂芍之中，既以和中，又以发表；凡经络凝涩，沉迟结代，宜于补益营卫之品加生姜以播宣之，则流利无阻。 甘草增加一气的能量总量。如果用一气周流的角度来说，甘草的作用就是类似于增加了中气的能量总量，或者说类似于增加一个公司的新员工总量。 《长沙药解.卷二.桂枝》原文： 凡气冲心悸之证，皆缘水旺土虚，风木郁动之故。苓桂术甘汤，方在茯苓。治太阳伤寒，吐下之后，心下逆满，气上冲胸，又发汗动经，身为振振摇者。《金匮》桂苓五味甘草汤，桂枝四两，茯苓四两，五味半升，甘草三两。治痰饮咳逆，服小青龙汤后方在麻黄。饮去咳止，气从少腹上冲胸咽者。与桂苓五味甘草，治其冲气。防己黄芪汤方在防己。治风湿脉浮身重，气上冲者，加桂枝三分。伤寒太阳病下后，其气上冲者，与桂枝加桂汤。茯苓桂枝甘草大枣汤，方在茯苓。治太阳伤寒汗后，脐下悸动，欲作奔豚者。《伤寒》理中丸，方在人参。治霍乱吐利，若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两。《伤寒》四逆散，方在甘草。治少阴病，四逆，悸者，加桂五分。以足之三阴，自足走胸，乙木生于癸水而长于己土，水寒土湿，脾气郁陷，乙木抑遏，经气不畅，是以动摇。其始心下振悸，枝叶之不宁也，及其根本摇撼，脐下悸作，则木气奔突，势如惊豚，直冲于胸膈咽喉之间。桂枝疏肝脾之郁抑，使其经气畅达，则悸安而冲退矣。 《长沙药解.卷二.桂枝》原文： 桂枝辛温发散，入肝脾而行营血。风伤卫气，卫闭而遏营血，桂枝通达经络，泻营郁而发皮毛，故善表风邪。 要点(10) 桂枝的主要功能就是让经络中营气走得快一点，善达营气之郁。 桂枝入足厥阴肝经与足太阳膀胱经，属于“辛、温”之药，就是让经络之气走得更快一点。要特别注意的是，相对于肉桂的深达脏腑，桂枝专走经络而不入脏腑。太阳中风，皮毛无寒，孔窍不闭，无须麻黄发表，但以芍药之酸寒泻其营血，桂枝之辛温通其经络，血热自能外达。 不需要通达经络的时候，可以去桂枝。桂枝加附子汤，桂枝和中而解表，附子暖血而驱寒也。若大便坚，小便自利者，则木达而疏泄之令行，湿不在下而在中，去桂枝之疏木，加白术以燥土也。还有一些情况是，例如《金匮》桂枝附子去桂加白术汤，大便坚，小便自利，则湿兼在表而不在里。而水道过通，恐亡津液，故去桂枝之疏泄，加白术以补津液也。 《长沙药解.卷二.桂枝》原文： 肝应春，而主生，而人之生气充足者，十不得一。即其有之，亦壮盛而不病，病者，皆生气之不足者也。盖木生于水而长于土，水温土燥，阳气升达，而后生气畅茂。水寒土湿，生气失政，于是滞塞而克己土，以其生意不遂，故抑郁而作贼也。肝病则燥涩堙瘀，经脉亦病。木中孕火，其气本温，温气存则郁遏而生风热，温气少则风热不作，纯是湿寒。其湿寒者，生气之衰，其风热者，亦非生气之旺，此肝病之大凡也。 要点(11) 肝病大凡者，皆生气之衰了。 肝病者，厥阴风木之病也。水寒土湿，生意不遂，则肝病。木中孕火，其气本温，病之初发，温气存则郁遏而生风热，病久温气丧失则纯是湿寒。无论寒热，生气之不旺也，在《四圣心源.卷二 六气解.六气偏见》中就说了“究之一气之偏盛，亦缘于虚”。 《长沙药解.卷二.桂枝》原文： 桂枝温散发舒，性与肝合，得之脏气条达，经血流畅，是以善达脾郁。经脉荣舒而条风扇布，土气松和，土木双调矣。土治于中，则枢轴旋转而木气荣和，是以既能降逆，亦可升陷，善安惊悸，又止奔豚。至于调经开闭、疏木止痛、通关逐痹、活络舒筋，噎塞痞痛之类，遗浊淋涩之伦，泄秽、吞酸、便血之属，胎坠脱肛、崩中带下之条，皆其所优为之能事也。大抵杂证百出，非缘肺胃之逆，则因肝脾之陷，桂枝既宜于逆，又宜于陷，左之右之，无不宜之，良功莫悉，殊效难详。凡润肝养血之药，一得桂枝，化阴滞而为阳和，滋培生气，畅遂荣华，非群药所能及也。 要点(12) 既宜于逆，又宜于陷，左之右之，无不宜之，良功莫悉，殊效难详。 要理解桂枝的作用是加快经络中营气的运行速度，而且入肝经与膀胱经，所以既可以升达肝脾之气，也可以降敛肺胃之气。 要点(13) 桂枝行营血的作用。 入肝脾而行营血。凡润肝养血之药，一得桂枝，化阴滞而为阳和，滋培生气，畅遂荣华，非群药所能及也。这个说明我们在补肝血的时候，一定要注意行一气的“行”的能量补充。按照一气周流的说法，不仅仅是需要补充“一气的总量”，还需要增加“一气行走的力量”。其实就是从另外一个方面说明桂枝的作用是增加“一气周流速度、一气周流行走能量”。 《长沙药解.卷二.桂枝》原文： 去皮用。 要点(14) 桂枝的之法是去皮用。 在很多地方，都点出来桂枝要“去皮用”。我的理解是桂枝行经络，而桂枝皮在表，其性降敛，为了更好发挥桂枝的辛温作用，所以点出来去皮用，是仲景用药精准之处。 | 
