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《长沙药解.卷二.牡丹皮》原文： 味苦、辛，微寒，入足厥阴肝经。达木郁而清风，行瘀血而泻热，排痈疽之脓血，化脏腑之癥瘕。 《金匮》肾气丸方在地黄。用之治消渴，小便反多。以肝木藏血而性疏泄，木郁血凝，不能疏泄水道，风生而燥盛，故上为消渴而下为淋涩。及其积郁怒发，一泄而不藏，则膀胱失约而小便不禁。丹皮行血清风，调通塞之宜也。 鳖甲煎丸方在鳖甲。用之治久疟而为癥瘕。桂枝茯苓丸方在桂枝。用之治妊娠宿有癥瘕。温经汤方在茱萸。用之治带下，瘀血在腹。大黄牡丹皮汤方在大黄。用之治肠痈脓成，其脉洪数，以其消癥瘀而排脓血也。 牡丹皮辛凉疏利，善化凝血而破宿癥，泻郁热而清风燥。缘血统于肝，肝木遏陷，血脉不行，以致瘀涩而生风热。血行瘀散，则木达风清，肝热自退也。其诸主治，通经脉，下胞胎，清血热，凉骨蒸，止吐衄，断淋沥，安扑损，续折伤，除癞风，消偏坠。 要点(1) 丹皮达木郁而清风，行瘀血而泻热，排痈疽之脓血，化脏腑之癥瘕。 牡丹皮辛凉疏利，善化凝血而破宿癥，泻郁热而清风燥。缘血统于肝，肝木遏陷，血脉不行，以致瘀涩而生风热。血行瘀散，则木达风清，肝热自退也。 《长沙药解.卷二.桃仁》原文： 味甘、苦、辛，入足厥阴肝经。通经而行瘀涩，破血而化癥瘕。 《伤寒》桃核承气汤，桃仁五十枚，甘草、桂枝、芒硝各一两，大黄四两。治太阳伤寒，热结膀胱，其人如狂，外证已解，但小腹急结者。太阳为膀胱之经，膀胱为太阳之腑，太阳表证不解，经热内传，结于膀胱之腑，血室瘀蒸，其人如狂，是宜攻下。若外证未解，不可遽下，俟其表热汗散，但只小腹急结者，乃用下法。甘草补其中气，桂枝、桃仁，行经脉而破凝瘀，芒硝、大黄，泻郁热而下积血也。 抵当汤方在大黄。用之治血结膀胱，少腹硬满。《金匮》鳖甲煎丸方在鳖甲。用之治久疟不愈，结为癥瘕。大黄?虫丸方在大黄。用之治虚劳腹满，内有干血。桂枝茯苓丸方在桂枝。用之治宿有癥病，胎动下血。下瘀血汤方大大黄。用之治产妇腹痛，中有瘀血。大黄牡丹皮汤方在大黄。用之治肠痈脓成，其脉洪数，以其破癥瘀而行脓血也。 桃仁辛苦滑利，通经行血，善润结燥而破癥瘀。其诸主治，止咳逆，平喘息，断崩漏，杀虫?，疗心痛，医腹痛，通经闭，润便燥，消心下坚积，止阴中肿痒，缩小儿癞疝，扫男子牙血。 泡去皮尖。 要点(2) 桃仁辛苦滑利，通经行血，善润结燥而破癥瘀。 桃仁通经而行瘀涩，破血而化癥瘕。在肾气丸、温经汤之类作用较缓的药剂中，仅仅只用丹皮；在桃核承气汤、抵挡汤证比较急迫的药剂中，重用桃仁；在鳖甲煎丸、桂枝茯苓丸则两者皆用。所以我理解桃仁与丹皮都是行淤通血，丹皮用在柔和一点的方子，处理的是偏于无形的血瘀；桃仁在厉害一点的方子，处理的是偏有形的结节。 《长沙药解.卷二.鳖甲》原文： 味咸，气腥，入足厥阴肝、足少阳胆经。破癥瘕而消凝瘀，调痈疽而排脓血。 《金匮》鳖甲煎丸，鳖甲十二分，柴胡六分，黄芩三分，人参一分，半夏一分，桂枝三分，芍药五分，阿胶三分，干姜三分，大黄三分，厚朴三分，葶苈一分，石韦三分，瞿麦二分，赤硝十二分，桃仁二分，丹皮五分，乌扇三分，紫葳三分，蜣螂六分，鼠妇三分，蜂窠四分，?虫五分。为末，煅，灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，入鳖甲，煎化，取汁，入诸药中，煎为丸，梧桐子大，空心服七丸，日进三服。治病疟一月不差，结为癥瘕。以寒湿之邪，客于厥阴少阳之界，阴阳交争，寒热循环。本是小柴胡加桂姜证，久而不解，经气痞塞，结于胁下，而为癥瘕，名曰疟母。此疟邪埋根，不可不急治之也。鳖甲行厥阴而消癥瘕，半夏降阳明而松痞结，柴胡、黄芩，清泻少阳之表热，人参、干姜，温补太阴之里寒，此小柴胡之法也。桂枝、胶、芍，疏肝而润风燥，此桂枝之法也。大黄、厚朴，泻胃而清郁烦，此承气之法也。葶苈、石韦、瞿麦、赤硝，利水而泄湿，丹皮、桃仁、乌扇、紫葳、蜣螂、鼠妇、蜂窠、?虫，破瘀血而消癥也。 升麻鳖甲汤方在升麻。用之治阳毒、阴毒，以其排脓秽而行血瘀也。 鳖甲化瘀凝，消癥瘕而排脓血，其诸主治，下奔豚，平肠痈，疗沙淋，治经漏，调腰痛，敷唇裂，收口疮不敛，消阴头肿痛。 醋炙焦，研细用。 要点(3) 鳖甲破癥瘕而消凝瘀，调痈疽而排脓血。 为了理解鳖甲这味药，我们来看看黄师都在那些方子用了鳖甲。《四圣心源.卷四 劳伤解.气血.气积》达郁汤；气积者，肝气积聚，滞结于脐腹也；鳖甲破癥瘕而消凝瘀。《四圣心源.卷六 杂病解中.腹痛根原》柴胡桂枝鳖甲汤；心胸痛者，胃逆则甲木之根本不能下培，盘郁地上而克戊土也，故用柴胡、鳖甲散其结郁。《四圣心源.卷八 七窍解.咽喉》贝母升麻鳖甲汤，治喉疮脓成者；这里用鳖甲是调痈疽而排脓血。 综合起来，我觉得黄师在《四圣心源.卷四 劳伤解》中就使用了鳖甲，而且在使用过程中，没有警告不能使用的条件，所以碰到需要破癥瘕、消凝瘀、调痈疽、排脓血的情况，都可以考虑使用鳖甲。 要点(4) 鳖甲、丹皮与桃仁的比较。 《长沙药解.卷二.铅粉》 味辛，入足厥阴肝经。善止泄利，能杀蛔虫。 《伤寒》猪肤汤方在猪肤。用之治少阴病，下利咽痛。以其止利而医疮也。甘草粉蜜汤方在甘草。用之治蛔虫，吐涎心痛，以其燥湿而杀虫也。 铅粉燥涩之性，能杀虫?而止滑溏。其诸主治，止诸血，疗诸疮，续折伤，染须发。 要点(5) 铅粉燥涩之性，能杀虫?而止滑溏。 铅粉的要点之一是燥，燥土而杀虫；铅粉的另外一个要点是涩，涩而止泻利、滑溏。 《长沙药解.卷三.黄芪》原文： 味甘，气平，入足阳明胃、手太阴肺经。入肺胃而补气，走经络而益营，医黄汗血痹之证，疗皮水风湿之疾，历节肿痛最效，虚劳里急更良，善达皮腠，专通肌表。 肝脾左旋，癸水温升而化血，肺胃右转，丁火清降而化气。血司于肝，其在经络则曰营，气司于肺，其在经络则曰卫。营行脉中，为卫之根，卫行脉外，为营之叶。营卫周行，一日五十度，阴阳相贯，如环无端。其流溢之气，内溉脏腑，外濡腠理。营卫者，气血之精华者也。二十二难：脉有是动、有所生病。是动者，气也，所生病者，血也。气主煦之，血主濡之，气留而不行者，气先病也，血滞而不濡者，血后病也。血阴而气阳，阴静而阳动，阴则内守，阳则外散，静则不辟，动则不阖。而卫反降敛，以其清凉而含阴魄，营反温升，以其温暖而抱阳魂也。卫本动也，有阴以阖之，则动者化而为降敛，营本静也，有阳以辟之，则静者变而为升发。然则血之温暖，气煦之也，营之流动，卫运之也，是以气有所动，则血病生焉。气冷而后血寒，卫梗而后营瘀，欲调血病，必益血中之温气，欲调营病，必理营外之卫阳。卫气者，逆则不敛，陷则不发，郁则不运，阻则不通，是营血受病之原也。黄芪清虚和畅，专走经络，而益卫气。逆者敛之，陷者发之，郁者运之，阻者通之，是燮理卫气之要药，亦即调和营血之上品。辅以姜、桂、芍药之类，奏功甚捷，余药不及也。 要点(6) 黄芪燮理卫气之要药，调和营血之上品。 黄芪清虚和畅，专走经络，而益卫气。黄芪是补气的第一要药，这个是大家对黄芪“补气”的总体印象。黄芪大量补充人的卫气为主，若加以生姜与宣发，桂枝之行经，芍药之化气成血的敛藏，则于燮理卫气、调和营血方面，奏功甚捷，余药不及也。 五行之气，凉则收而寒则藏，气之清凉而收敛者，秉金气也。黄芪入肺胃而益卫气，佐以辛温则能发，辅以酸凉则善敛，故能发表而出汗，亦能敛表而止汗。小儿痘病，卫为营闭，不得外泄。卫旺则发，卫衰则陷，陷而不发者，最宜参芪，助卫阳以发之。凡一切疮疡，总忌内陷，悉宜黄芪。 蜜炙用。生用微凉，清表敛汗宜之。 要点(7) 黄芪能发表而出汗，亦能敛表而止汗。 黄芪大补卫气，则佐以辛温则能发，辅以酸凉则善敛，故能发表而出汗，亦能敛表而止汗。因为黄芪可以行卫气之郁，同时又有很强的补气的能力，所以有时候被称为“虚家之麻黄”。如果与生姜比较，黄芪补气得多，行卫气之郁能力稍弱。当然，生姜相比麻黄比又弱很多。 要点(8) 小儿痘病，最宜参芪。 小儿痘病，卫气足则外发，外发则愈，卫气衰则内陷，内陷则危。陷而不发者，最宜参芪，助卫阳以发之。对于小儿痘病，宜大补卫气，让其发透而自然愈合。补益卫气之初，可能痘发得更多，这是正常情况。 要点(9) 一切疮疡，悉宜黄芪。 《四圣心源.卷九 疮疡解》：疮疡之病，因寒邪伤营，血涩气阻，积郁成热，肉腐为脓。 《四圣心源.卷九 疮疡解.痈疽根原》：初起经络郁遏，必当发表。表解汗出，卫郁透泄，经络通畅，则肿痛消除，不作脓也。若不得汗，宜重用青萍发之；表热太盛，用地黄、天冬，凉泻经络之郁。卫气太虚，用黄芪益其经气。 由此可以看出，黄芪补其卫气，是黄芪适合一切疮疡的根本所在。 《长沙药解.卷三.薯蓣》原文： 味甘，气平，入足阳明胃、手太阴肺经。养戊土而行降摄，补辛金而司收敛，善熄风燥，专止疏泄。 《金匮》薯蓣丸，薯蓣三十分，麦冬六分，桔梗五分，杏仁六分，当归十分，阿胶七分，干地黄十分，芍药六分，芎?六分，桂枝十分，大枣百枚为膏，人参七分，茯苓五分，白术六分，甘草二十分，神曲十分，干姜三分，柴胡五分，白蔹二分，豆黄卷十分，防风六分。蜜丸，弹子大，空腹酒服一丸。治虚劳诸不足，风气百疾。 以虚劳之病，率在厥阴风木一经，厥阴风木，泄而不敛，百病皆生。肺主降敛，薯蓣敛肺而保精，麦冬清金而宁神，桔梗、杏仁，破壅而降逆，此所以助辛金之敛也。肝主升发，归、胶滋肝而养血，地、芍润木而清风。芎?、桂枝，疏郁而升陷，此所以辅乙木之升发也。升降金木，职在中气，大枣补己土之精，人参补戊土之气，苓、术、甘草，培土而泻湿，神曲、干姜，消滞而驱寒，此所以理中而运升降之枢也。贼伤中气，是惟木邪，柴胡、白蔹，泻火而疏甲木，黄卷、防风，燥湿而达乙木，木静而风息，则虚劳百病瘳矣。 阴阳之要，阳密乃固，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。《素问》语。四时之气，木火司乎生长，金水司乎收藏，人于秋冬之时，而行收藏之政。宝涩精神，以秘阳根，是谓圣人。下此于蛰藏之期，偏多损失，坎阳不密，木郁风生，木火行疏泄之令，金水无封闭之权，于是惊悸、吐衄、崩带、淋遗之病，种种皆起。是以虚劳之证非一，无不成于乙木之不谧，始于辛金之失敛。究之总缘土败，盖坎中之阳，诸阳之根，坎阳走泄，久而癸水寒增，己土湿旺，脾不能升而胃不能降，此木陷金逆所由来也。法当温燥中脘，左达乙木而右敛辛金。薯蓣之性，善入肺胃而敛精神，辅以调养土木之品，实虚劳百病之良药也。 要点(10) 薯蓣之性，善入肺胃而敛精神，辅以调养土木之品，实虚劳百病之良药也。 薯蓣，又名山药。人秉一气而生，气秉“土枢四象，一气周流”之规律运行。而一气周流得以顺利运行，全赖于相火能量可以随水蛰藏，这就是“阳秘乃固”的道理。坎中之阳，诸阳之根，坎阳走泄，久而癸水寒增，己土湿旺，脾不能升而胃不能降，此木陷金逆所由来也。坎者，八卦之坎卦也，就是水的意思。虚劳之证，都是因为辛金不能敛藏相火到水里开始的，相火不能敛藏，则乙木失去生长之能量。薯蓣之性，善入肺胃而敛精神，辅以调养土木之品，实虚劳百病之良药也。 《长沙药解.卷三.五味子》原文： 味酸、微苦、咸，气涩，入手太阴肺经。敛辛金而止咳，收庚金而住泄，善收脱陷，最下冲逆。 《伤寒》小青龙汤，方在麻黄。治太阳伤寒，心下有水气，干呕，发热而咳。用五味、干姜、细辛，敛肺降逆，以止咳嗽。 小柴胡汤，方在柴胡。治少阳伤寒。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味、干姜。真武汤，方在茯苓。治少阴病，内有水气，腹痛下利。若咳者，加五味半升，细辛、干姜各一两。四逆散，方在甘草。治少阴病，四逆，咳者，加五味、干姜各五分，并主下利。《金匮》厚朴麻黄汤，方在厚朴。射干麻黄汤，方在射干。并用之，以治咳嗽。小青龙汤，治痰饮咳逆，饮去咳止，气从少腹上冲胸咽者，以桂苓五味甘草汤治其气冲。咳嗽冲逆者，辛金之不敛也，泄利滑溏者，庚金之不敛也。五味酸收涩固，善敛金气，降辛金之上冲而止咳逆，升庚金之下脱而止滑泄，一物而三善备焉。金收则水藏，水藏则阳秘，阳秘则上清而下温，精固而神宁，是亦虚劳之要药也。 要点(11) 五味子一物而具备三善：降咳逆，止滑泻，固涩收藏。 五味降辛金之上冲而止咳逆，升庚金之下脱而止滑泄，这两个能力看起来很平常。但是黄师认为五味子的第三个能力非同小可：虚劳之要药。虚劳之人，相火失藏，神不宁而精驰走。五味子酸收涩固，善敛金气，金收则水藏，水藏则阳秘，阳秘则上清而下温，精固而神宁，是亦虚劳之要药也。黄师将这味药纳入在《四圣心源.卷二 六气解.六气治法》中的药物清单中，可见重视。 《长沙药解.卷三.细辛》原文： 味辛，温，入手太阴肺、足少阴肾经。降冲逆而止咳，驱寒湿而荡浊，最清气道，兼通水源。 肺以下行为顺，上行则逆，逆则气道壅阻，而生咳嗽。咳嗽之证，由于肺金不降，收气失政，刑于相火。其间非无上热，而其所以不降者，全因土湿而胃逆。戊土既湿，癸水必寒，水寒土湿，中气不运，此肺金咳逆之原也。 当火炎肺热之时，而推其原本，非缘寒气冲逆，则由土湿堙塞，因而水饮停瘀者，十居七八。然则上热者，咳嗽之标，水饮湿寒者，咳嗽之本也。 外感之咳，人知风寒伤其皮毛，而不知水饮湿寒实伤其腑脏。盖浊阴充塞，中气不运，肺金下达之路既梗，而孔窍又阖，里气愈阻，肺无泄窍，是以宗气壅迫，冲逆而为咳。若使里气豁通，则皮肤虽闭，而内降有路，不至于此也。 细辛温燥开通，利肺胃之壅阻，驱水饮而逐湿寒，润大肠而行小便，善降冲逆，专止咳嗽。其诸主治，收眼泪，利鼻壅，去口臭，除齿痛，通经脉，皆其行郁破结，下冲降逆之力也。 要点(12) 仲景治咳，必用干姜、细辛。 《四圣心源.卷五 杂病解上.咳嗽根原》：是咳嗽之证，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用干姜、细辛。理解细辛这味药，其最重要的就是理解咳嗽的原理。细辛温燥开通，利肺胃之壅阻，驱水饮而逐湿寒，润大肠而行小便，善降冲逆，专止咳嗽。 《长沙药解.卷三.射干》原文： 味苦，微寒，入手太阴肺经。利咽喉而开闭塞，下冲逆而止咳嗽，最清胸膈，善扫瘀浊。 《金匮》射干麻黄汤，射干十二枚，紫菀三两，款冬三两，五味半升，细辛三两，半夏半升，生姜四两，大枣七枚，麻黄四两。治咳而上气，喉中如水鸡声。以风寒外闭，皮毛不泄，肺气郁迫，逆而上行，喉窍窄狭，泄之不及，以致呼吸闭塞，声如水鸡。射干、紫菀、款冬、五味、细辛、生姜、半夏，下冲逆而破壅塞，大枣补其里，麻黄泻其表也。 气通于肺，内司呼吸而外主皮毛，皮毛虽闭，而内有下行之路，不至堵塞如是。是其平日土湿胃逆，浊气升隔，肺之降路不甚清通。一被外感，皮毛束闭，里气愈阻，内不能降而外不能泄，是以逆行而上冲，塞于咽喉，此即伤风齁喘之证。当饮食未消之际，水谷郁遏，中气胀满，故呼吸闭塞，迫急非常也。不降里阴，则胸膈莫容，不泄表寒，则经络终郁。射干降逆开结，善利肺气。麻黄外散其风寒，使经络松畅，则里气不迫。射干内降其冲逆，使咽喉清虚，则表气不壅。表邪外解而里阴下达，停痰宿水，积湿凝寒，皆从水道注泄而下，根株斩灭矣。 其诸主治，通喉痹，开胸满，止咽痛，平腹胀，泻肺火，润肠燥，行积痰，化瘀血，下经闭，消结核，破癥瘕，除疟母。鳖甲煎丸，方在鳖甲。用之治疟母，乌扇即射干也。下冲破结，是其长也。 要点(13) 射干的核心是利咽喉与开闭塞。 《四圣心源.卷五 杂病解上.咳嗽根原》：是咳嗽之证，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用干姜、细辛。理解细辛这味药，其最重要的就是理解咳嗽的原理。细辛温燥开通，利肺胃之壅阻，驱水饮而逐湿寒，润大肠而行小便，善降冲逆，专止咳嗽。 要点(14) 通读《黄元御医学全书》对射干的用法。 《黄元御医学全书》第一个应用射干的地方是《金匮悬解.卷十五 内伤杂病.咳嗽上气十一》：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。第二个应用射干的地方是《四圣心源.卷八 七窍解.咽喉》：甘草桔梗射干汤，治咽喉肿痛生疮者。第三个应用射干的地方是《四圣悬枢.卷三 痘病解第三.少阴经证》：甘桔元射汤，治少阴咽痛者。 在全书中，仅有这三个地方使用了射干，所以我们对射干的理解就与“咽喉”牢牢关联起来了，喉中有水鸡声，咽喉肿痛，少阴咽痛。这样我们可以更好地理解射干这一味药了。 |
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