医案|甲减、空洞型肺结核

堂伯母汪某，74岁，2012年患空洞型肺结核，因其有甲减病史、素来体质特别虚弱，不能使用抗结核药物治疗，拖延至2012年底。春节假期我回家，堂兄来请诊。

伯母骨瘦如柴，卧床不起，头靠床边，不断吐出大量白色粘稠痰涎，床边地下积有大堆草木灰，以及时掩盖痰液。因久病人虚弱，故痰液在口边无力吐出，须堂伯父戴手套帮她掏出。

伯母气息微弱地说：“秋平呀，我这次看来是死得成了...”我当时心中也毫无底气是否能治愈，不过姑且一试，安慰她说：“未必，我开一个方子吃吃看”。

伯母已经多日吃不下饭，完全没有力气坐起，稍动则气短、气喘，痰多、色白黏似鼻涕、带黄色，有咸味，无力咯出。

辨证：气喘、气短，动则喘剧，为肾不纳气；痰多、白黏中带黄色，肺金稍有热，少许黄芩清肺热；加白芨、百部抗结核。

拟方：苏子降气汤+黄芩、白芨、百部+人参蛤蚧散

患者间断服用此方，次年清明节我返家时，她已经基本康复，能自己步行到我家中，精神状态、体质，明显好转，气喘、咯痰均无。但仍有乏力，身体偏瘦。

辨证:人瘦，纳差乏力，空洞性肺结核，拟用参苓白术散，健脾益气，补土生金。因肾为肺气之根，故合用人参蛤蚧散，补肾纳气，仍加百部、白芨、浙贝继续抗痨虫。

拟方：参苓白术散+人参蛤蚧散+白芨、百部、浙贝

此方服后据其二儿反映效果明显，食欲增强，生活自理如常人。

后因在家中意外摔倒，颅脑外伤出血，加骨折去世，殊为可惜。

按： 此为回忆病例，处方为常规剂量。

整理者：张玲