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【54】小陷胸汤（黄连、半夏、全瓜蒌），主治上腹部、胸胁部痞胀，按之疼痛，舌质红，舌苔黄腻，脉浮滑数。 《伤寒论》以之治“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”。小结胸，就是痰热轻度结于胸部。正在心下，就是仅限于心下。心下，就是胃。 与其它方证鉴别： 1）半夏泻心汤证是心下痞满，按之不痛。小陷胸证是按之则痛，不按不痛。大陷胸汤（大黄芒硝甘遂）证是不按也痛。 2）小陷胸汤证是按则痛，没说硬；大陷胸汤证是不按也痛，手不可近，而且硬。 3）小陷胸汤证的脉浮滑，大陷胸汤证的脉沉紧。 4）小陷胸汤的病位仅陷于心下，而大陷胸汤证的病位是从心下到少腹。所以，小陷胸汤证的严重程度介于半夏泻心汤证和大陷胸汤证之间。 5）徐灵胎《伤寒类方》云：大承气汤所下者燥屎，大陷胸所下者蓄水，小陷胸所下者黄涎。 6）《张氏医痛》云：“凡咳嗽面赤，胸腹胁常热，惟手足凉时，其脉洪者，痰热在膈上也，小陷胸汤。”膈上就是肺部。故本方可治肺部疾病。同样是治胸部疾病，栝蒌薤白半夏汤所治偏于寒，小陷胸汤所治偏于热。胸部疾病还常用本方和小柴胡汤、四逆散合用。 黄连清热消炎，半夏涤饮去痰镇咳，栝蒌解热镇咳，润燥下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈之气结。 加减合方： 发潮热加柴胡，热甚加黄芩，口渴去半夏加天花粉、葛根，干呕加陈皮，胸闷加桔梗、枳壳，心下痛加枳实，小便少加茯苓，心中烦热加栀子。 伴呕恶者，加竹茹、生姜；痰稠胶固者，加胆星、枳实，加枳实即为枳实陷胸汤；痰多而呼吸急促者，加葶苈子、杏仁。胸腔积液，合用栝蒌薤白汤。支气管炎，合用麻杏石甘汤。慢性肝炎，常合用小柴胡汤、大柴胡汤。 《医学入门》以本方加甘草、生姜为小调中汤，治一切痰水及百般怪病。《通俗伤寒论》以本方加柴胡、黄芩、枳实、桔梗、生姜为柴胡陷胸汤，可治胆囊炎。 本方可用于西医之急慢性胃炎、胆囊炎、胰腺炎、胸膜炎、肺炎、支气管炎、冠心病、乳腺炎、肋间神经痛等。 本方使用要点：1）本方主治痰热。2）胸和上腹部胀满，按则痛，不按不痛；3）舌红苔黄腻。 |
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