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高血压是老年人群最常见的慢性病之一。半数以上的老年人患有高血压，而在≥80岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90％，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。随着人口老龄化和预期寿命增长，老年高血压患者将越来越多。随着医疗水平提高和医疗政策改革推进，加之老年患者对疾病管理有更高的积极性和更多的时间与精力，我国老年高血压的控制率有了显著提升（2002年仅为7.6％，而2012～2015年的调查结果为18.2％），但这一水平距离“健康老龄化”的要求还有很长的路要走。   老年高血压的七个目标 《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》指出，保护靶器官，最大限度地降低心脑血管事件和死亡风险是老年高血压治疗的主要目标，因此老年人群的降压治疗目标因群体不同而异。 （1）年龄≥60岁老年人推荐血压控制目标＜150/90mmHg，若能耐受可降低至＜140/90mmHg。 （2）对于收缩压140～149mmHg的老年患者，可考虑使用降压药物治疗，在治疗过程中需监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现。 （3）对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化、分级达标的治疗策略：首先将血压降至＜150/90mmHg，耐受良好者可降至＜140/90mmHg。 （4）对于年龄＜80岁且一般状况好、能耐受降压的老年患者，可降至130/80mmHg。 （5）年龄≥80岁的患者，建议血压降至＜150/90mmHg，若能耐受降压治疗，可降至＜140/90mmHg。 （6）对于有症状的颈动脉狭窄患者，降压治疗应慎重，不应过快过度降压，如能耐受，血压可降至＜140/90mmHg。 （7）对于伴有缺血性心脏病的老年高血压患者，在强调收缩压达标的同时应关注舒张压，舒张压＜60mmHg时应在密切监测下逐步达到收缩压目标。  老年高血压的六大特点 收缩压升高明显/脉压增大 老年高血压患者中有超过半数的人是单纯收缩期高血压。这一变化是因为随年龄增长，机体会出现一系列生理变化，如大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，压力感受器反射敏感性下降，肾脏维持离子平衡能力下降等，从而使得容量负荷增多，血管外周阻力增加，进而出现收缩压升高和脉压增大。 容易合并瓣膜病 随年龄增长，钙化性瓣膜病发生率增高，如主动脉瓣狭窄，严重者不能过度降压，以免影响重要器官的血供；当收缩压明显升高且舒张压＜50mmHg（即脉压过大）时，还可能出现主动脉瓣关闭不全。 血压波动性增加 由于老年人的血压调节能力下降，所以血压容易受各种因素的影响，如体位、进餐、情绪、季节或温度等，从而出现体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等问题 合并健康问题多 老年高血压患者（尤其是高龄患者）常常伴有多种危险因素及其相关疾病，如糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全、脑血管病等，这为降压治疗增添了很多顾忌。 血压监测难度大 老年高血压患者如存在严重的动脉硬化，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，测得的血压值高于实际血压值，这被称为假性高血压。这种情况的发生率会随年龄增长而增高。当收缩压异常升高却又不存在相关靶器官损害，或是药物降压治疗后很容易出现低血压症状时，需及时排除假性高血压可能，避免过度降压治疗。 降压潜在风险高 对于老年高血压患者来说，降压治疗是把双刃剑，一方面可以保护靶器官，另一方面又可能引起跌倒、衰弱等问题。    老年高血压做好五件事 血压测量 鉴于老年患者具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点，除了鼓励开展家庭自测血压（尤其要注意监测临睡前、清晨时间段和服药前的血压）和动态血压监测，还建议定期(如每年)进行双上肢及四肢血压和不同体位(立、卧位)的血压测量。 衰弱评估 衰弱发生率随年龄增长而显著升高，成为影响高龄老人降压治疗获益的重要因素之一。因此，高龄患者，尤其是近1年内非刻意节食情况下体重减轻超过5％或有跌倒风险者，在制订降压方案时需要进行衰弱评估。大家可以通过下面这个简单的自评来判断自己是否属于衰弱一族。 1）过去4周内大部分时间或者所有时间均感到疲乏；2）在不用任何辅助工具以及不用他人帮助的情况下，中途不休息爬1层楼梯有困难；3）在不用任何辅助工具以及不用他人帮助的情况下，走完100米较困难；4）医生曾经告诉你存在≥5种如下疾病：高血压、糖尿病、急性心脏疾病发作、卒中、恶性肿瘤(微小皮肤癌除外)、充血性心力衰竭、哮喘、关节炎、慢性肺病、肾脏疾病、心绞痛等；5）1年或更短时间内出现体重下降≥5％。如具备上述5条中≥3条则属于衰弱；＜3条为衰弱前期；0条为无衰弱。 注意保暖 血压往往随着季节的变化而变化。由于老年人对寒冷的适应能力和对血压的调控能力差，常出现季节性血压波动。老年高血压患者应注意保持室内合适的温度（包括夏季不要过度使用空调）并经常通风换气，气温突然降低或大风时减少外出（不仅是秋冬季，像今年春季和初夏气温经常出现较大波动，同样要注意）并适量增添衣物，从而避免血压出现大幅波动。 就近就医 随着分级诊疗政策的实施，糖尿病、高血压等慢病管理开始下沉到社区，建议活动能力较好的老年患者应定期到附近的社区卫生服务中心复诊和接受健康教育，如选择定期去离家较远的三甲医院复诊，不仅耗时耗力，还不利于血压的控制（如堵车等原因引起情绪波动，气温较高或较低，劳累）。 寻求帮助 退休后社会角色的改变很容易引起不良情绪，加之空巢、功能衰退、活动受限、情感孤独等问题，如缺少人文关怀，血压管理将难以达到理想效果。我们除了呼吁子女多给老人一些关心，还呼吁居委会、基层医疗机构能定期访问，提供支持。老年患者自己也需要主动寻求帮助，并多参加社交活动。   老年高血压用药四原则 基于老年高血压的上述特殊性，在选择和使用降压药物时，我们应遵循以下四个原则。 方案个体化 因为血压管理和血糖管理一样是场持久战，所以应根据患者的具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。 药物选长效 尽可能选择每日一次、降压作用可以持续24小时的长效降压药，这有助于控制夜间和清晨血压，实现全天血压的平稳达标。 用量要滴定 初始治疗时最好选择较小的有效治疗剂量，然后根据需要，逐步增加剂量，直至滴定到合适的用量。 种类应渐进 尽管大多数老年患者（尤其是合并糖尿病时）都需要联合用药来控制血压达标，但不推荐衰弱老年人和≥80岁的高龄老人一开始就采用联合治疗，当单药疗效不满意时，也要先采用两种或多种降压药低剂量联合，还可以选择复方制剂来提高治疗依从性。  |
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