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公元601年，隋巢元方等《诸病源候论.白癜候》：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜。”对本病病因、病机、症状及好发部位等有初步论证。 唐《外台秘要》称“白?”。宋《圣济总录》称“……其状斑白过于疠疡，但不成疮耳……轻者仅有白点，重者数月内，举侧斑白毛发亦变白，终年不愈”。对症状的描述和治疗方法记载较多。 明朝对此病有论述，无新见解。 清《外科大全》称“白风”，主张内外兼治。《医宗金鉴.白风》：“此证自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痒痛”。指出“由风邪相搏于皮肤，致令气血失和，施治宜早。若因循日久，甚至遍及全身。”主张“……初服浮萍丸，次服苍耳膏”等。 清《医林改错》认为“血瘀于皮里”，主张活血化瘀法则，首创“通窍活血汤”治疗本病。至今这些疗法在临床医疗中还有一定的实用价值。 近四十年来，对本病的病因、发病机理及治疗方面进行了许多深入的探索。各地收集、整理了大量的单方、验方、以及民间疗法，并取得一些可喜的成就。 总之，本病病因病机复杂，一般认为是外感风邪、跌仆损伤，或内伤七情、肝气郁结、气机不畅,终至气血失和、肝肾亏损、脉络瘀阻而发病。 临床应用 中医药治疗本病报道较多，有偏重于整体治疗，有单用局部治疗，亦有局部与整体结合的治疗，均取得较好疗效。 一、辨证论证 由于对病因病机看法不一，其分型方法及内服中药方剂也有所不同。 1、气血不和型： 证见：白斑色淡、边缘模糊、发展缓慢，兼见神疲乏力、面色白、手足不温、舌淡润、脉细。 治则：调和气血、疏散风邪。 方用：双藤桂枝汤加减。 常用药：鸡血藤首乌藤生黄芪当归白芍桂枝防风苍术 苏梗旱莲草生甘草 2、湿热型 证见：易发于面部及五官周围，白斑粉红、边界截然，起病急、蔓延快、病前常有明显瘙痒，或有皮肤过敏史，兼可见肢体困倦、头重、纳呆、苔腻、脉濡或滑。 治则：清利湿热、活血祛风。 方用：萆解渗湿汤合四物汤加减。 常用药：萆解冬瓜皮首乌藤赤芍白芍秦艽 泽蓝防风黄芩当归茯苓苍术 苍耳子 周若愚.中医辨证分型治疗白癜风84例.皮肤病防治研究通讯.1979；（1）：34 3、肝郁气滞型 证见：白斑无明显好发部位，色泽时暗时明、缓慢发展、情感变化可加剧，女性多见，伴胸胁胀满、性急易怒、月经不调、乳房结块。苔薄润、脉多弦细。 治则：疏肝解郁、活血祛风。 方用：柴胡疏肝汤合桃红饮加减。 常用药：生蒲黄五灵脂丹参红花桃仁赤芍 白芍香附炒荆芥防风蝉衣枳壳 柴胡 上海华山医院〈中医皮肤病诊疗参考〉1976年357页 4、肝肾不足型 证见：白斑边界截然，脱色明显、斑内毛发多变白、局限或泛发、病程长。可有头昏、耳鸣、腰膝酸软、舌淡或红、苔少、脉细弱。 治则：滋肝补肾、养血祛风。 方用：六味地黄丸合四物汤加减。 常用药：潼蒺藜女贞子覆盆子枸杞子生熟地 何首乌黑芝麻赤白芍当归川芎 白蒺藜 钟传贵内服煎剂治疗白癜风20例.浙江中医杂志1980；（6）：282 5、肝肾阳虚型 证见：病程迁延，呈慢性进行性发展，白斑为纯白色，其内缘色素反而较深，斑内毛发亦多变白，皮温偏低，似有夏轻冬重倾向。有形寒肢冷、腰酸腿软、头昏、眼花、 气短、无力、便溏溲清、舌淡胖嫩、脉沉细无力。 治则：温补脾肾、活血祛风。 方用：右归丸加减。 常用药：制附子肉桂干姜党参桑寄生丹参 白蒺藜补骨脂当归何首乌??草 聂印.中医治疗白癜风八法.辽宁中医杂志.1986；（4）：25 孙泽民.温肾活血汤治疗白癜风.基层医刊.1982；（2）：31 6、经络阻滞型 证见：白斑多局限而不对称，边界截然，斑内毛发变白，发展缓慢，舌紫暗或瘀点，或舌脉怒张，苔薄。 治则：活血化瘀、祛风通络。 方用：通窍活血汤加减。 常用药：赤芍川芎桃仁鲜姜红花老葱 红枣麝香（绢包，后下） 田润芝通窍活血汤治疗白癜风.陕西中医学院学报1982；5（11）：4 傅魁选等玄机汤治疗白癜风141例临床小结.中医杂志1981；22（6）：454 研究进展 从中医和中西医结合防治研究白癜风的情况来看，临床与实验研究两方面做了不少工作。就近三十多年来搜集到的已发表的文献逾300篇，而且许多地区与单位相继成立了白癜风专病或专题研究，并初具规模。有关研究内容如下： 一、临床研究 1、疏肝解郁法 2、活血通络法 3、滋肝补肾法 二、实验研究 一、临床研究： 对白癜风病因病机，各家看法不同，辨证处方与用药也就因人而异，主要贯穿三大法则：即疏肝解郁、活血通络与调整脏腑功能。 人体是有内连脏腑外接皮毛的经络沟通，故临诊时不应该拘泥于一法，而应参杂并用，借以提高疗效。 1、疏肝解郁法： 朱氏认为白癜风与肝关系密切，基于病前和皮损发展阶段有精神创伤或思虑过度，病后忧心忡忡、寝食不安、彻夜不眠或寐则梦扰、月经紊乱等“因郁致病”和“因病致郁”的特点而提出。 运用疏肝解郁、调理情志为主，配合活血祛风中药，方用白蚀方：全当归9克、杭白芍9克、郁金9克、八月札 15-30克、益母草12-16克、白蒺藜12-18克、苍耳草12-15克、朱茯苓9-12克、灵磁石（自然铜）30克。 兼见肝郁化火加丹皮、山栀、蚤休以清肝泻火； 兼见肝气犯脾加（合）痛泻药方（或补骨脂）以柔肝健脾； 兼见乳房结块加留行子、元胡、远志、青陈皮等； 头面部加白芷、羌活、升麻、桔梗、蒿本等；胸部加瓜蒌皮、薤白等；腹部加木香、乌药、香附等；下肢加牛膝、木瓜、蚕砂、萆?等；上肢加桑枝、姜黄、鸡血藤等；泛发性加桔梗、牛膝等。 治疗100例各型白癜风，愈12例，显32例，有46例，无10例。 朱光斗中医杂志1981；（2）：30 2、活血通络法： 薛氏认为白癜风病机主要为“淤血阻络”。王清任《医林改错》：“白癜风，血淤于皮里，服三、五付可不散漫，再服三十付可痊愈。” 运用活血通络为主，佐以宣肺行气，可布药外达皮毛，令淤血去、滞气行、毛窍开、肤得润养而获效。通窍活血汤加减：川芎9克、赤芍9克、桃仁12克、红花9克、老葱白9克、红枣（去核）7枚、黄酒30克、麝香0.1克（冲服）、桔梗15克、浮萍30克、防风9克。孕妇忌服，小儿酌减。 治疗30例。愈14例、显7例、有3例、无6例。 薛希伍通窍活血汤加减治疗白癜风30例临床观察中医杂志1981；（2）：30 3、滋肝补肾法： 郭氏认为，病必求于本。参照肾藏精、肝藏血、肝肾同源，肾阴亏虚、精不化血、肝失濡养，而致肝血不足。 “肝为罢极之本”，并濡养皮、筋、肉、络脉、毛发、指甲。并见患者多有神疲乏力、失眠多梦、腰痛、口干、面色晦暗而无光泽等病症。强调滋肝补肾法是治疗白癜风的大法。自拟“四子四物白斑乌黑汤”：潼蒺藜15克、女贞子15克、覆盆子10克、枸杞子10克、川芎10克、生熟地各15克、何首乌15克、黑芝麻15克、赤白芍各10克、当归10克、川芎10克、白蒺藜15克。 治疗150例。愈14例、显50例、有83例、无3例。 郭念筠滋肝补肾法治疗白癜风临床体会北京医学1980；2（4）：200 体会与展望 一、综合白癜风的临床研究，一般认为其发病机理是外受风邪、阻于肌肤、气血不和所致。但就治疗结果首推活血祛风法。在微循环及血液流变学测定中，观察到患者血流缓慢、血液粘滞度增高，不利血液流动，为活血通络治疗本病提供可靠依据。也有单用活血方药如通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤内服，或用扩张血管的药物如阿托品、麝香皮损内注射而获效的报告。由于个体差异，辨证的不同，若在活血祛风药物治疗的基础上酌情辅以疏肝、健脾、益肾之药，当可提高疗效。 二、应用中药加光化疗法治疗白癜风的研究，为治疗本病开辟一条新的途径。 长波紫外线可改善或加速黑色素的生成与转移，促使病变处色素的恢复与再生。 实验证明白芷、独活、苍术、虎杖、茜草根、决明子、沙参、麦冬、补骨脂、无花果叶、马齿苋含呋喃豆素类物质，合用能增加疗效，因此今后可进一步筛选，并进行药物分析，提取有效成分，扩大临床应用，也可以设想在辨证复方治疗基础上，辅添有光感性的药物，其疗效可望提高。用药同时鼓励患者配合日晒亦可提高疗效。 已用中成药加祛癜灵酊（含总香豆素）、息风酊（含补骨脂）、白癜风胶囊（含补骨脂）、白灵酊（含夹竹桃、白芷）等都有光感性作用的呋喃香豆素类物质。 三、在白癜风的虚证研究中，提示患者多存在某些细胞免疫功能低下和体液免疫功能亢进现象，治疗后有不同程度改善，治疗时应注意调整患者的免疫功能，如进展期加入蚤休、马齿苋、莪术等，静止期加入黄芪、仙灵脾等益气、健脾、补肾药或刺五加皮等，这样可以提高疗效，也是今后综合研究课题之一。 四、中药筛选研究：在已发表的复方中，药味数较多，成分复杂，并非每味药均属必需。在立足临床疗效时，结合中医理论，阐明复方作用机制，剖析药物配伍关系，精简原方或重组新的复方，做到以简代繁，也是今后研究课题之一。 此外，半醌游离基等自由基一旦弥散进入黑素细胞浆，通过脂质过氧化反应，可破坏胞浆中细胞器的脂蛋白膜，使溶酶体酶释放，致黑素细胞受损。因此，筛选具有抑制自由基的中药也是今后综合研究白癜风的课题之一。 可以设想白癜风的治疗若能以辨证论治为指导，从病机着手，整体出发，而又注意个体差异，调整机体免疫功能，在选药立方上注意多环节调整，搞好处方设计，在实践中逐步探索出最佳方案，可望提高本病的治疗效果。 |
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