专访王明松主任 I 发现肺部小结节，是定期随访还是手术切除？

专访王明松主-肺结节.mp3 来自我的健康无忧 00:00 04:43

序言

随着CT等诊断技术的提高及人们健康意识的普及，越来越多的人被诊断为“肺部小结节”，并因此带来无尽的恐慌：发现肺部小结节后到底是一切了之还是定期随访呢？

请看“我的健康无忧”平台就此对上海交通大学医学院附属新华医院胸外科王明松主任的专访。

王明松主任简介

王明松，男，主任医师，硕士生导师

上海新华医院心胸外科行政副主任

新华医院崇明分院心胸外科执行主任

从事胸心血管外科专业20余年

主持完成普胸，心脏及大血管等各类手术5000余例

每年施行胸心外科手术800余例

擅长肺小结节的诊断及微创手术治疗

，食管癌及肺癌的微创手术

各类疑难纵隔肿瘤的微创及扩大手术治疗

及漏斗胸鸡胸的微创手术治疗

专家门诊时间：周三、周五上午

“健康无忧”对王明松主任专访实录

：何为肺部小结节？

王明松主任：

临床上把肺部实质内类圆形，直径小于等于30毫米的软组织病灶称为肺部小结节，小于5毫米的结节称为肺微小结节。结节的大小，密度，形态等均与结节的良恶性有一定程度的相关性。体检发现肺部小结节后，要定期复查或请专科医师诊治，切忌不闻不问。

02

：肺部小结节的主要诊断手段是什么？

 王明松主任：

“

目前诊断肺部小结节的主要手段仍然是肺部CT。其中包括多排螺旋CT及高分辨率CT等。多排螺旋CT是指16排以上螺旋CT，具有分辨率高等优点，能检出1毫米的小病灶。高分辨率CT（HRCT）分辨率更高，可以检出小到0.5毫米的病灶。

03

：肺部小结节可分为哪些种类？

 王明松主任：

肺结节有多种，有的肺部小结节明显是钙化灶或 边界清晰、面积又小（直径小于2厘米）的结节，这些结节通常问题都不大，仅需定期随访就可以了。还有一种肺部小结节又称肺磨玻璃样病变，这类结节如果直径8毫米以上，约75%的可能性是早期肺癌，应引起高度重视。

04

：何为磨玻璃样结节？

 王明松主任：

磨玻璃样结节是指在高分辨率CT上表现为密度轻度增加，但其内的支气管、血管束仍可显示的病变。磨玻璃样结节又可分为两种即单纯型（整个病灶密度浅淡，内见血管或支气管，无实性组织成分）和混合型（病灶内部见部分实性组织，相应部分血管被遮盖），其中，混合型结节多半是早期肺癌，需要尽早手术切除。

05

：发现磨玻璃样结节后要如何处理？

 王明松主任：

统计学资料发现直径大于8毫米，75%持续存在的磨玻璃结节样改变，可以考虑是肿瘤早期表现，6%是不典型腺瘤样增生（是一种癌前期病变），仅19%是由于肺部炎症等原因导致。故一旦发现磨玻璃样结节要密切随访。通常先3个月随访一次，如果结节变成实性结节需每个月随访一次，如果结节变化不大，可延长到6个月随访一次。

06

：肺结节随访后要如何治疗？

 王明松主任：

如果高度怀疑磨玻璃样结节是早期肺癌，应尽早手术切除。鉴于早期肺癌体积小，癌细胞局限，仅需采用胸腔镜下微创肿瘤切除即可。术后恢复快，通常也不需要化疗。

07

：哪些人群发现肺结节后应特别警惕早期肺癌的可能？

 王明松主任：

（1）40岁以上人群；（2）长期吸烟或被动吸烟者；（3）接触石棉或放射性物质者；（4）有肿瘤个人史或家族史者；（6）结节大小在8毫米以上并伴有毛刺样、分页样或胸膜凹陷改变者。