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五、三血管气管切面 （一）检查手法 在右心室流出道切面的基础上，探头向胎儿头端平移并将声束继续向头端倾斜，可获得三血管气管切面。 （二）正常声像图 正常胎儿三血管气管切面（图44）从左至右包含的3条血管：主肺动脉-动脉导管、主动脉弓和上腔静脉。动脉导管和主动脉弓形成'V'形共同汇入降主动脉；而最右侧的上腔静脉则显示的是横切面。这3条血管的管径从左至右呈逐步递减，在上腔静脉的后方、主动脉弓的右侧，可见气管的横切面。彩色多普勒血流成像示主动脉弓及动脉导管的血流均流向降主动脉。 （三）异常声像图 主动脉弓、动脉导管与气管位置关系异常、主动脉弓分支及起源异常：（1）左位主动脉弓伴右锁骨下动脉迷走，三血管气管切面显示主动脉弓、动脉导管走行于气管左侧，右锁骨下动脉起自主动脉弓降部，于气管食管后方向右肩部走行（图45）。（2）右位主动脉弓、左位动脉导管，三血管气管切面显示主动脉弓位于气管右侧，动脉导管位于气管左侧，形成'U'形结构。右弓伴左锁骨下动脉迷走时，可见主动脉弓降部发出一分支于气管食管后方向胎儿左肩部走行，为迷走左锁骨下动脉（图46）。右弓合并镜像分支时，主动脉弓第一分支为左无名动脉，发出左颈总、左锁骨下动脉（图47）。（3）右位主动脉弓、右位动脉导管，三血管气管切面显示主动脉弓位于气管右侧、动脉导管与右肺动脉连接也位于气管右侧，二者构成右'V'字形（图48）。右位主动脉弓、右位动脉导管时，主动脉弓分支可为镜像分支或左锁骨下动脉迷走。（4）动脉弓，三血管气管切面声像图示左侧和右侧主动脉弓环绕气管和食管形成'O'形血管环，动脉导管常位于主动脉弓的左侧，与血管环共同形成'6'或'9'形，左、右颈总动脉及锁骨下动脉均起自于同侧主动脉弓（图49）。双侧主动脉弓可以对称、可以一侧弓发育不良、闭锁或中断。 双主动脉弓与右位主动脉弓伴镜像分支鉴别诊断困难或无法鉴别，容易误诊。 血管内径异常：主动脉弓内径小，主动脉弓内径明显小于主肺动脉内径。（1）主动脉缩窄，严重主动脉缩窄三血管气管切面显示主动脉弓内径明显小于主肺动脉，以峡部最为明显（图50）。胎儿期尽管主动脉峡部缩窄，但通常血流速度不增快，彩色多普勒血流成像也不出现混叠，部分病例舒张期可见反向血流信号。如发现主动脉弓内径明显小于主肺动脉，需结合主动脉弓长轴切面诊断主动脉缩窄，轻度主动脉缩窄产前诊断困难。（2）主动脉弓中断，三血管气管切面示主动脉弓内径小，与降主动脉不连续，主动脉弓与动脉导管形成的'V'形结构消失，部分胎儿横弓总是显示血管短轴（图51），彩色多普勒血流成像示主动脉弓近端为前向血流而远端血流消失。肺动脉内径小，主肺动脉内径小于主动脉弓内径；（1）三血管气管切面示主肺动脉内径小于主动脉弓，肺动脉内前向血流速度增快，部分病例可见动脉导管反向血流，见于单纯肺动脉狭窄或合并有肺动脉狭窄的先天性心脏畸形（图52）。（2）室间隔完整的肺动脉闭锁，三血管气管切面示肺动脉内径小，彩色多普勒血流成像示肺动脉瓣口无血流通过，主肺动脉内血流来自动脉导管。 肺动脉内径增宽，三血管气管切面主肺动脉内径/主动脉弓内径大于1.5，见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣缺如综合征、卵圆孔血流受限等。 动脉导管内径小，三血管气管切面显示动脉导管内径小，明显小于左、右肺动脉，常提示动脉导管狭窄、收缩或早闭，动脉导管狭窄见于肺动脉狭窄、法洛四联症（图53）、三尖瓣大量反流等疾病，动脉导管内可显示反向血流信号；动脉导管收缩多不伴先天性心脏病，往往血流速度增快，典型的收缩期峰值流速可达200~300 cm/s（正常为100~120 cm/s），舒张期大于35 cm/s，搏动指数小于1.9（图54），部分病例也可表现为动脉导管内径小，血流速度明显减低，极少量血流信号通过。动脉导管早闭时表现为动脉导管内无血流信号显示或可见实性低回声充填，动脉导管完全闭合很少见。 动脉导管增宽迂曲或瘤样扩张，三血管气管切面显示动脉导管内径增宽、明显大于左、右肺动脉，走行迂曲，多为晚孕期正常变异；瘤样扩张时，管径超过孕龄正常值的第95位百分数，呈囊状或纺锤状（图55）。 血管数目异常：（1）血管数目减少为2条，见于永存动脉干（图56）、肺动脉闭锁、完全型大动脉转位-右转位（图57）。（2）血管数目增加为4条：见于永存左上腔静脉（图58）、心上型肺静脉异位引流（图59）。 主肺动脉间隔缺损：主-肺动脉间隔连续性中断（图60），彩色多普勒血流成像示双向分流血流信号。 |
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