黄煌经方体质说

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黄煌经方体质说

　　黄煌经方体质说

　　一、我的体质观的形成

　　1973 年,我开始跟家乡江苏省江阴市的名老中医叶秉仁学医,其间又向夏奕钧、邢鹂江等先生问业。夏、邢两先生均是苏南名医朱莘农先生的弟子。朱莘农先生幼承家学,壮年以擅治伤寒大症而享盛名,平生对《伤寒论》钻研甚勤,临床重视验体辨证。他有句名言:“医道之难也,难于辨证,辨证之难也,难于验体,体质验明矣,阴阳可别,虚实可分,病症之或浅或深,在脏在腑,亦可明悉,而后可以施治,此医家不易之准绳也”。其辨体质,多从

　　望诊和切诊入手,尤其是擅长使用“咽诊”与“脐诊”。我虽无缘亲睹朱莘农先生诊病的风

　　采,但从夏奕钧、邢鹂江先生的用药来看,他们非常重视强调客观指征,常常或凝神直视,或按压腹部,或察看咽喉,临床思忖良久,而当机立断,说“此人要吃桂枝!”“此人要吃黄

　　连!”“此人是桂甘龙牡汤证!”这种以药—人相应、方—人相应的思路,对我的临床思路的

　　形成影响很大。我曾一遍遍地翻阅苏南医家推崇的清代叶天士《临证指南医案》,从医案中归纳总结叶天士体质辨症的思想和经验,当时对体质的认识尚是零碎的经验和想法。

　　1979 年,我考入南京中医学院(南京中医药大学的前身)攻读中医各家学说,有机会深

　　入研读了柯韵伯先生的《伤寒来苏集》,其以方类证的思路深深吸引了我。其后,又翻阅到日本一贯堂医学的体质论,其简便易用的思路让我耳目一新。80 年代中后期,我已经开始注意到不同体型不同体貌患者在辨证用药上的不同点,将临床诊疗的思路从单纯的症状辨别以及对病论治转向辨体质论治。

　　1989 年我受中国政府派遣,赴日本京都大学医学部进修,期间我细细阅读了细野史郎先生的《汉方医学十讲》,并有机会向细野诊疗所的坂口弘先生以及中田敬吾先生学习日本汉方,对日本汉方求实的思想产生了强烈的共鸣。在细野诊疗所每周一次的读书会上,为求易记和实用,我大胆地用药物名来命名体质,由此而形成了“药人”的概念。回国以后,我又

　　将此“药人”概念为基础,将在日本讲学的讲稿整理成书,名《中医十大类方》。此时,我

　　的体质论基本形成。以后,在临床上不断补充,成为本人临床处方用药的基本思路

　　二、我所认识的“药人”

　　所谓“药人”,就是适合长期服用某种药物及其类方的体质类型。这种体质,服用这种

　　药及其类方,往往起效快,而且相对安全。我在《中医十大类方》中提出了五种“药人”,

　　即“桂枝体质”“麻黄体质”“柴胡体质”“黄芪体质”“大黄体质”。后来,在临床上又发现

　　了“半夏体质”等“药人”。遵循药人的经验识别,可以大致了解该体质患者可以考虑哪一

　　类方。这些“药人”,虽然以单味的药名命名,但就其内涵来说,应该冠之以“某某类方体

　　质”可能更合适。不过,就如《伤寒论》中有“桂枝证”“柴胡证”的提法一样,这种简约

　　的提法,可能更便于记忆。下面,是我在临床常见的几种药人。

　　“桂枝体质”:患者肤色白而缺乏光泽,皮肤湿润而不干燥,口唇暗淡而不鲜红,体型

　　偏瘦者多,肌肉比较坚紧,一般无浮肿,腹部平,腹部肌肉较硬而缺乏底力,如同鼓皮,严

　　重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化道疾病、营养不良患者。桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类型。代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。这类患者在疾病状态中多表现为心肾阳气的不足,或肝胃阴液的不足,易于表虚,易于阳越,易于气脱,易于气阴两虚。

　　“柴胡体质”:患者体型中等或偏瘦,面色微暗黄,或青黄色,或青白色,缺乏光泽。肌肉比较坚紧,舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多,对气温变化反应敏感,情绪波动较大,食欲易受情绪的影响,四肢冷。女性月经周期不准,经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、胆道疾病患者。柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。此类患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆乱,或外邪郁于半表半里不易透发,或肝胆胃的气机易于逆乱,或气滞,或血瘀。

　　“麻黄体质”,患者体格粗壮,面色黄暗,皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热,易于着凉,

　　着凉后多肌肉酸痛,无汗发热;易于鼻塞、气喘;易于浮肿,小便少,口渴而饮水不多。身体沉重,反应不敏感。咽喉多不红,舌体较胖,苔白较厚,脉浮有力。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。呼吸道疾病、骨关节痛、寒冷、疲劳等常是这种体质患者患病的主要诱因。麻黄体质是适合较大剂量服用麻黄以及安全使用麻黄以及麻黄类方的一种体质类型。代表方为麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。此类患者在疾病状态中多表现为寒气郁表,或肺气郁闭,或寒湿滞留经络之间,或表里俱实。

　　“大黄体质”:体格健壮,肌肉丰满,食欲旺盛,但容易腹胀,或大便秘结,口唇红或

　　暗红,舌苔多厚。皮肤易生疮痘。血压偏高,或血脂偏高,或血粘度偏高。精神状态饱满,易烦躁,易激动。消化系统疾病、代谢病、感染性疾病等多见这种体质。这种患者长期使用大黄比较有效而且安全。大黄体质多见于中老年人。代表方为大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤、黄连上清丸、防风通圣散等。此类患者在疾病状态中多表现为积滞伤食,或腑气不通,或瘀热于内,或积热上冲,或积热逆于营卫之间。

　　“黄芪体质”:其人多面色黄白或黄红隐隐,或黄暗,都缺乏光泽。浮肿貌,目无精彩。

　　肌肉松软,腹壁软弱无力,犹如棉花枕头,按之无抵抗感以及痛胀感。平时易于出汗,畏风,遇风冷易于过敏,或鼻塞,或咳喘,或感冒。易于浮肿,特别是下肢肿,手足易麻木。咽喉多不红,舌质淡胖,舌苔润。这种体质的形成,除与遗传有关外,尚与缺乏运动,营养不良,疾病、衰老等有关。患有心脑血管疾病、糖尿病、骨关节退行性病变、免疫系统疾病、血液病、呼吸道疾病、消化道疾病的中老年人多见黄芪体质。黄芪体质是适用长期服用黄芪及其类方的体质类型。代表方如黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、黄芪建中汤、玉屏风散等。此类患者在疾病状态中多表现为肺脾气虚,或表气不固,或气虚血瘀,或气虚湿阻,或中虚等。

　　“半夏体质”:营养状况较好,肤色滋润或油腻,或黄暗,或有浮肿貌,但缺乏正常的光泽;形体並不羸瘦,肥胖者居多。主诉较多而怪异,多疑多虑,易于精神紧张,情感丰富而变化起伏大,易于出现恶心感、咽喉异物感、粘痰等。脉象大多正常,或滑利。舌象多数正常,或舌苔偏厚,或干腻,或滑苔粘腻,或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线,或有齿痕舌。半夏体质是适合与较长时间或大量服用半夏及其类方的体质类型。代表方为小半夏加茯苓汤、温胆汤、半夏厚朴汤等。此类患者在疾病状态中多表现为痰热内壅、痰气交阻、风痰上扰、痰湿内阻等此外,还有见人参体质、当归体质、芍药体质等。

　　三、我所认识的“方人”

　　“方人”,是近年来本人在药人的基础上提出的一个新的概念。2003 年来,我在给南京

　　中医药大学开设《经方应用》中,为使大学生能更快捷地使用经方,而将本人应用经验作一总结,特别提出适合使用本方的患者在体型体貌、心理行为特征、发病趋势等方面上的特征,并以此方命名此类患者,简称“方人”。也就是说,所谓“方人”,即对本方有效而且适合用长期服用此方的体质类型。比如我对那些服用温经汤有效,而且长期服用也比较安全的患者,常常称之为温经汤体质。所以,常常病人一来,大致就晓得该用何方。比起药人来说,方人更具体,范围更明确,往往与某些疾病或某类疾病相关,可以说,方人是体质与疾病的结合体。下面,也是我临床常见的几种方人。

　　“温经汤体质”:羸瘦,肌肉松弛,腹壁薄而无力。口唇干燥而不红润,皮肤干枯发黄发暗,缺乏光泽,或潮红,或暗红,或黄褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口,疼痛或发热感。指甲变薄变脆,缺乏光泽。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒,毛发出现脱落、干枯、发黄,易于折断。许多妇科疾病,特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体质类型。

　　“三黄泻心汤体质”:营养状态比较好,无明显虚弱表现,面部暗红,腹部充实有力,食欲较好,大便干结或便秘,多有出血倾向。咽喉多充血,唇色或舌质红或暗红,脉象滑数。体检血压、血脂、血液粘度、血尿素氮较高者。目前最多见于高血压、动脉硬化患者以及出血性疾病。

　　“炙甘草汤体质”:羸瘦,面色憔悴,皮肤干枯,贫血貌。这种体质状态,多见于大病

　　以后,或大出血以后,或营养不良者,或极度疲劳者,或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡,有明显的动悸感,并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病,或循环系统疾病,或血液系统疾病等的患者多见这种体质类型。目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。

　　“黄芪桂枝五物汤体质”:其人多肌肉松弛,皮肤缺乏弹性,平时缺少运动,食欲虽好,但经常疲乏,头晕,气短,尤其是在运动时更感力不从心,甚至出现胸闷胸痛,或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗,也有见暗红者,其舌质多淡红。头痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多见这种体质类型。

　　“桂枝茯苓丸体质”:患者体质比较强壮,面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑,唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实,触之有抵抗,主诉大多伴有压痛。多有头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。妇科病、男性的生殖系统疾病,皮肤病、周围血管病变以及五官科疾病等的患者多见这种体质。

　　此外,还有如桂枝加龙骨牡蛎汤体质、大柴胡汤体质、四逆散体质、当归芍药散体质、

　　防己黄芪汤体质、防风通圣散体质等。

　　四、几点说明

　　一、体质的确定,是有效并且安全使用中药的基础。由于当前疾病谱的变化,中医的服

　　务对象主要是慢性病患者,慢性病的治疗原则以调整体质状态为主,服用药物的周期长,如果不针对体质用药,常常会出现许多副作用。所以,“药人”“方人”的提出,也是有时代背

　　景的。

　　二、以上列举的“药人”与“方人”,并不能包涵人类体质的全部,而仅仅是本人临床

　　上常见的适合使用某种方药的体质类型。就其人种来说,仅仅限于亚裔黄种人。也就是说,

　　我的药人方人说,不属于体质人类学的范畴,而是一种应用中药及其配方的技术。

　　三、我所认识的“药人”与“方人”,应该是药证与方证的延伸,尤其是突出药证方证

　　中“人”的部分,也就是突出了患者的体型体貌以及发病趋势的特征,从而突出了药证方证

　　的客观性和整体性。这样,可以使人更易于把握方证与药证,更容易从整体的角度看问题。换句话说,方人药人的提出,与其说是经验的传授,到不如说是思维方式的强调。从本人的教学实践看,讲方人药人,可以让当今的中医大学生们的思路发生很大转变,一方面,让他们从纷繁的理论中摆脱出来,转向朴实无华的临床技术;还有一方面,让他们从“对病用药”以及“对症状用药”的思路中解放出来,转向整体的用药思路。所以,药人方人说的提出,

　　是一种中医临床思维方式的技术调整。

　　四、重视患者的体质特征,是古典中医学的基本思想。在《伤寒论》《金匮要略》两本

　　书中,有许多有关患者的体貌体态特征及疾病的易趋性的记载。如尊荣人、失精家、亡血家、支饮家、中寒家、湿家、喘家、呕家、冒家、淋家、黄家、疮家、衄家、汗家、盛人、强人、瘦人等。这些病人的个体特征,为张仲景的处方用药提供了十分重要的参照及依据。本人的“药人”与“方人”,很多都能从张仲景所说的那些“人”、那些“家”中找到影子,比如黄

　　芪体质与尊荣人相似,桂枝体质与失精家相似,麻黄体质与湿家相似。

　　五、作为本人处方用药的参照系,药人方人说具有一定的预测病情以及指导选方用药的

　　临床实用价值。但这种体质归纳,经验性很强,许多是经典的训示以及前人临床经验的提示和总结,当然。其中许多是本人的临床经验。所以,这个学说尚不是十分成熟的,需要不断改进和完善。

　　(在 2006 南京国际中医药论坛上发言稿)

黄煌经方体质说

　　黃煌經方體質說

　　黃煌,經方,體質

　　一,我的體質觀的形成

　　1973年,我開始跟家鄉江蘇省江陰市的名老中醫葉秉仁學醫,其間又向夏奕鈞,邢鸝江等先生問業。夏,邢兩先生均是蘇南名醫朱莘農先生的弟子。朱莘農先生幼承家學,壯年以擅治傷寒大症而享盛名,平生對“傷寒論”鑽研甚勤,臨床重視驗體辨證。他有句名言:“醫道之難也,難於辨證,辨證之難也,難於驗體,體質驗明矣,陰陽可別,虛實可分,病症之或淺或深,在臟在腑,亦可明悉,而後可以施治,此醫家不易之準繩也。“其辨體質,多從望診和切診入手,尤其是擅長使用“咽診”與“臍診。”我雖無緣親睹朱莘農先生診病的風采,但從夏奕鈞,邢鸝江先生的用藥來看,他們非常重視強調客觀指徵,常常或凝神直視,或按壓腹部,或察看咽喉,臨床思忖良久,而當機立斷,說:“此人要吃桂枝!”“此人要吃黃連!”“此人是桂甘龍牡湯證!“這種以藥- 人相應,方- 人相應的思路,對我的臨床思路的形成影響很大。我曾一遍遍地翻閱蘇南醫家推崇的清代葉天士”臨證指南醫案“,從醫案中歸納總結葉天士體質辨症的思想和經驗,當時對體質的認識尚是零碎的經驗和想法。

　　1979年,我考入南京中醫學院(南京中醫藥大學的前身)攻讀中醫各家學說,有機會深入研讀了柯韻伯先生的“傷寒來蘇集”,其以方類證的思路深深吸引了我。其後,又翻閱到日本一貫堂醫學的體質論,其簡便易用的思路讓我耳目一新。80年代中後期,我已經開始注意到不同體型不同體貌患者在辨證用藥上的不同點,將臨床診療的思路從單純的症狀辨別以及對病論治轉向辨體質論治。

　　1989年我受中國政府派遣,赴日本京都大學醫學部進修,期間我細細閱讀了細野史郎先生的“漢方醫學十講”,並有機會向細野診療所的坂口弘先生以及中田敬吾先生學習日本漢方,對日本漢方求實的思想產生了強烈的共鳴。在細野診療所每週一次的讀書會上,為求易記和實用,我大膽地用藥物名來命名體質,由此而形成了“藥人”的概念。回國以後,我又將此“藥人”概念為基礎,將在日本講學的講稿整理成書,名“中醫十大類方”。此時,我的體質論基本形成。以後,在臨床上不斷補充,成為本人臨床處方用藥的基本思路

　　二,我所認識的“藥人”

　　所謂“藥人”,就是適合長期服用某種藥物及其類方的體質類型。這種體質,服用這種藥及其類方,往往起效快,而且相對安全。我在“中醫十大類方“中提出了五種”藥人“,即”桂枝體質“,”麻黃體質“,”柴胡體質“,”黃芪體質“,”大黃體質“。後來,在臨床上又發現了”半夏體質“等“藥人”。遵循藥人的經驗識別,可以大致了解該體質患者可以考慮哪一類方。這些“藥人”,雖然以單味的藥名命名,但就其內涵來說,應該冠之以“某某類方體質”可能更合適。不過,就如“傷寒論”中有“桂枝證”,“柴胡證”的提法一樣,這種簡約的提法,可能更便於記憶。下面,是我在臨床常見的幾種藥人。

　　“黃芪體質”:其人多面色黃白或黃紅隱隱,或黃暗,都缺乏光澤。浮腫貌,目無精彩。肌肉鬆軟,腹壁軟弱無力,猶如棉花枕頭,按之無抵抗感以及痛脹感。平時易於出汗,畏風,遇風冷易於過敏,或鼻塞,或咳喘,或感冒。易於浮腫,特別是下肢腫,手足易麻木。咽喉多不紅,舌質淡胖,舌苔潤(脉沉无力)。這種體質的形成,除與遺傳有關外,尚與缺乏運動,營養不良,疾病,衰老等有關。患有心腦血管疾病,糖尿病,骨關節退行性病變,免疫系統疾病,血液病,呼吸道疾病,消化道疾病的中老年人多見黃芪體質。黃芪體質是適用長期服用黃芪及其類方的體質類型。

　　代表方如黃芪桂枝五物湯,防己黃芪湯,黃芪建中湯,玉屏風散等。此類患者在疾病狀態中多表現為肺脾氣虛,或表氣不固,或氣虛血瘀,或氣虛濕阻,或中虛等。

　　“桂枝體質”:患者膚色白而缺乏光澤,皮膚濕潤而不乾燥,口唇暗淡而不鮮紅,體型偏瘦者多,肌肉比較堅緊,一般無浮腫,腹部平,腹部肌肉較硬而缺乏底力,如同鼓皮,嚴重者腹部扁平而兩腹直肌拘急。多見於循環系統疾病,消化道疾病,營養不良患者。桂枝體質是適合長期服用桂枝以及桂枝湯類方的一種患者體質類型。代表方為桂枝湯,小建中湯,桂枝加龍骨牡蠣湯等。這類患者在疾病狀態中多表現為心腎陽氣的不足,或肝胃陰液的不足,易於表虛,易於陽越,易於氣脫,易於氣陰兩虛。

　　“柴胡體質”:患者體型中等或偏瘦,面色微暗黃,或青黃色,或青白色,缺乏光澤。肌肉比較堅緊,舌苔正常或偏幹。主訴以自覺症狀為多,對氣溫變化反應敏感,情緒波動較大,食慾易受情緒的影響,四肢冷。女性月經週期不准,經前多見胸悶乳房脹痛結塊等。多見於精神神經系統疾病,免疫系統疾病,呼吸系統疾病,膽道疾病患者。柴胡體質是適合長期服用柴胡以及柴胡類方的一種體質類型。代表方為小柴胡湯,柴胡桂枝湯,柴胡加龍骨牡蠣湯,四逆散等。此類患者在疾病狀態中多表現為氣機的鬱滯或逆亂,或外邪鬱於半表半裡不易透發,或肝膽胃的氣機易於逆亂,或氣滯,或血瘀。

　　“半夏體質”:營養狀況較好,膚色滋潤或油膩,或黃暗,或有浮腫貌,但缺乏正常的光澤,形體並不羸瘦,肥胖者居多。主訴較多而怪異,多疑多慮,易於精神緊張,情感豐富而變化起伏大,易於出現噁心感,咽喉異物感,粘痰等。脈象大多正常,或滑利。舌象多數正常,或舌苔偏厚,或幹膩,或滑苔粘膩,或舌邊有兩條由細小唾液泡沫堆積而成的白線,或有齒痕舌。半夏體質是適合與較長時間或大量服用半夏及其類方的體質類型。代表方為小半夏加茯苓湯,溫膽湯,半夏厚朴湯等。此類患者在疾病狀態中多表現為痰熱內壅,痰氣交阻,風痰上擾,痰濕內阻等

　　“麻黃體質”,患者體格粗壯,面色黃暗,皮膚乾燥且較粗糙。惡寒喜熱,易於著涼,著涼後多肌肉酸痛,無汗發熱,易於鼻塞,氣喘,易於浮腫,小便少,口渴而飲水不多。身體沉重,反應不敏感。咽喉多不紅,舌體較胖,苔白較厚,脈浮有力。多見於體格壯實的中青年和體力勞動者。呼吸道疾病,骨關節痛,寒冷,疲勞等常是這種體質患者患病的主要誘因。麻黃體質是適合較大劑量服用麻黃以及安全使用麻黃以及麻黃類方的一種體質類型。代表方為麻黃湯,麻黃附子細辛湯,葛根湯等。此類患者在疾病狀態中多表現為寒氣鬱表,或肺氣鬱閉,或寒濕滯留經絡之間,或表裡俱實。

　　“大黃體質”:體格健壯,肌肉豐滿,食慾旺盛,但容易腹脹,或大便秘結,口唇紅或暗紅,舌苔多厚。皮膚易生瘡痘。血壓偏高,或血脂偏高,或血粘度偏高。精神狀態飽滿,易煩躁,易激動。消化系統疾病,代謝病,感染性疾病等多見這種體質。這種患者長期使用大黃比較有效而且安全。大黃體質多見於中老年人。代表方為大柴胡湯,三黃瀉心湯,桃核承氣湯,黃連上清丸,防風通聖散等。此類患者在疾病狀態中多表現為積滯傷食,或腑氣不通,或瘀熱於內,或積熱上衝,或積熱逆於營衛之間。

　　此外,還有見人參體質,當歸體質,芍藥體質等。

　　三,我所認識的“方人”

　　“方人”,是近年來本人在藥人的基礎上提出的一個新的概念。2003年來,我在給南京中醫藥大學開設“經方應用”中,為使大學生能更快捷地使用經方,而將本人應用經驗作一總結,特別提出適合使用本方的患者在體型體貌,心理行為特徵,發病趨勢等方面上的特徵,並以此方命名此類患者,簡稱“方人”。也就是說,所謂“方人”,即對本方有效而且適合用長期服用此方的體質類型。比如我對那些服用溫經湯有效,而且長期服用也比較安全的患者,常常稱之為溫經湯體質。所以,常常病人一來,大致就曉得該用何方。比起藥人來說,方人更具體,範圍更明確,往往與某些疾病或某類疾病相關,可以說,方人是體質與疾病的結合體。下面,也是我臨床常見的幾種方人。

　　“溫經湯體質”:羸瘦,肌肉鬆弛,腹壁薄而無力。口唇乾燥而不紅潤,皮膚乾枯發黃發暗,缺乏光澤,或潮紅,或暗紅,或黃褐斑。有些患者的手掌腳掌出現裂口,疼痛或發熱感。指甲變薄變脆,缺乏光澤。還有的女性可以出現陰道炎,陰道乾枯瘙癢,毛髮出現脫落,乾枯,發黃,易於折斷。許多婦科疾病,特別是卵巢功能性疾病患者多見這種體質類型。

　　“三黃瀉心湯體質”:營養狀態比較好,無明顯虛弱表現,面部暗紅,腹部充實有力,食慾較好,大便幹結或便秘,多有出血傾向。咽喉多充血,唇色或舌質紅或暗紅,脈象滑數。體檢血壓,血脂,血液粘度,血尿素氮較高者。目前最多見於高血壓,動脈硬化患者以及出血性疾病。

　　“炙甘草湯體質”:羸瘦,面色憔悴,皮膚乾枯,貧血貌。這種體質狀態,多見於大病以後,或大出血以後,或營養不良者,或極度疲勞者,或腫瘤患者經過化療以後。患者精神萎靡,有明顯的動悸感,並可伴有早搏或心房心室顫動等心律失常。消耗性疾病,呼吸道疾病,或循環系統疾病,或血液系統疾病等的患者多見這種體質類型。目前在臨床上多見於腫瘤患者及老年病患者。

　　“黃芪桂枝五物湯體質”:其人多肌肉鬆弛,皮膚缺乏彈性,平時缺少運動,食慾雖好,但經常疲乏,頭暈,氣短,尤其是在運動時更感力不從心,甚至出現胸悶胸痛,或頭暈眼花。運動心電圖常提示心肌缺血。面色黃暗,也有見暗紅者,其舌質多淡紅。頭痛,胸痛,身痛,肢麻的中老年人多見這種體質類型。

　　“桂枝茯苓丸體質”:患者體質比較強壯,面色多紅或暗紅,皮膚乾燥或起鱗屑,唇色暗紅,舌質暗紫等。腹部大體充實。臍兩側尤以左側下腹更為充實,觸之有抵抗,主訴大多伴有壓痛。多有頭痛,便秘,腹痛腰痛,心悸等症狀。婦科病,男性的生殖系統疾病,皮膚病,周圍血管病變以及五官科疾病等的患者多見這種體質。

　　此外,還有如桂枝加龍骨牡蠣湯體質,大柴胡湯體質,四逆散體質,當歸芍藥散體質,防己黃芪湯體質,防風通聖散體質等。

　　四,幾點說明

　　一,體質的確定,是有效並且安全使用中藥的基礎。由於當前疾病譜的變化,中醫的服務對象主要是慢性病患者,慢性病的治療原則以調整體質狀態為主,服用藥物的週期長,如果不針對體質用藥,常常會出現許多副作用。所以,“藥人”,“方人”的提出,也是有時代背景的。

　　二,以上列舉的“藥人”與“方人”,並不能包涵人類體質的全部,而僅僅是本人臨床上常見的適合

　　使用某種方藥的體質類型。就其人種來說,僅僅限於亞裔黃種人。也就是說,我的藥人方人說,不屬於體質人類學的範疇,而是一種應用中藥及其配方的技術。

　　三,我所認識的“藥人”與“方人”,應該是藥證與方證的延伸,尤其是突出藥證方證中“人”的部分,也就是突出了患者的體型體貌以及發病趨勢的特徵,從而突出了藥證方證的客觀性和整體性。這樣,可以使人更易於把握方證與藥證,更容易從整體的角度看問題。換句話說,方人藥人的提出,與其說是經驗的傳授,到不如說是思維方式的強調。從本人的教學實踐看,講方人藥人,可以讓當今的中醫大學生們的思路發生很大轉變,一方面,讓他們從紛繁的理論中擺脫出來,轉向樸實無華的臨床技術,還有一方面,讓他們從“對病用藥”以及“對症狀用藥”的思路中解放出來,轉向整體的用藥思路。所以,藥人方人說的提出,是一種中醫臨床思維方式的技術調整。

　　四,重視患者的體質特徵,是古典中醫學的基本思想。在“傷寒論”“金匱要略”兩本書中,有許多有關患者的體貌體態特徵及疾病的易趨性的記載。如尊榮人,失精家,亡血家,支飲家,中寒家,濕家,喘家,嘔家,冒家,淋家,黃家,瘡家,衄家,汗家,盛人,強人,瘦人等。這些病人的個體特徵,為張仲景的處方用藥提供了十分重要的參照及依據。本人的“藥人”與“方人”,很多都能從張仲景所說的那些“人”,那些“家”中找到影子,比如黃芪體質與尊榮人相似,桂枝體質與失精家相似,麻黃體質與濕家相似。

　　五,作為本人處方用藥的參照系,藥人方人說具有一定的預測病情以及指導選方用藥的臨床實用價值。但這種體質歸納,經驗性很強,許多是經典的訓示以及前人臨床經驗的提示和總結,當然。其中許多是本人的臨床經驗。所以,這個學說尚不是十分成熟的,需要不斷改進和完善。

　　一:桂枝类方

　　(1)桂枝体质:形瘦肤白纹理细,肌肉较硬肌表湿,腹部扁平腹肌紧,唇淡红暗目有神,舌体柔,色暗淡,舌面润,苔薄白,各种汗证接踵来。敏感寒冷及疼痛,易感伤风心悸动,易肌挛,易便秘,睡眠浅,或多梦,桂枝类方投多中。

　　(2)桂枝证:发热感,身热感,甚或自汗易出汗,恶风关节痛,敏感冷和寒,腹部上冲搏动悸,易惊烘热失眠。

　　(3)桂枝汤方证:发热自汗恶风,肌挛拘急悸上冲,脉浮虚缓大无力,苔薄白,舌质暗淡红。

　　(4)桂枝加附子汤方证:皮肤湿冷汗,脉弱浮大见,关节疼痛四肢挛。体痛手足冷,寒疝腹中痛,脉象沉迟舌质淡。

　　(5)小建中汤方证:虚弱型,慢腹痛,烦热起,心悸动,腹肌紧张腹扁平,苔少,舌质嫩。

　　(6)桂枝加大黄汤方证:桂枝证,兼便秘,持续腹痛拒按,看其舌苔厚干。

　　(7)桂枝加龙骨牡蛎汤方证:胸腹动悸易惊,自汗盗汗失眠梦,脉浮大而无力,苔少舌质嫩红。

　　(8)当归四逆汤方证:手足厥寒麻木冷,青紫疼痛脉细形,头腹腰腿脚痛,舌淡苔白可用。

　　(9)温经汤方证:月经不调血暗块,手足心热又恶风,自汗午后发热感,或有恶心头痛,腹壁无力急胀痛,唇燥舌质暗淡型。

　　(10)炙甘草汤方证:三五不调脉无力,倦怠消瘦面憔悴,舌苔薄,或无苔,头昏失眠多梦随,虚烦便秘动悸。

　　(11)苓桂术甘汤方证:心下动悸或眩晕,气上冲胸振水音,腹部软弱胸胁满,小便不利或浮肿。

　　(12)内有瘀血特征:痛处固定不移,出血易凝紫黑,舌紫面晦暗属瘀。

　　(13)桂枝茯苓丸方证:下腹包块按压痛,头痛昏晕烦悸痛,舌暗或有紫点,面红或紫红。

　　(14)枳实薤白桂枝汤方证:胸背闷痛心下痞,便秘便干燥难解,舌面干腻舌苔厚,舌质暗而有瘀点。

　　(15)桂枝芍药知母汤方证:剧烈关节肿痛,有汗发热恶风,面色暗黄或浮肿,脚浮肿。

　　石膏类方

　　(1)石膏证: 烦渴喜饮恶热汗,舌面干燥无津见,脉象洪大浮滑兼.

　　(2)白虎汤方证: 高热烦躁神不清,强烈渴感石膏证.

　　(3)白虎加人参汤方证: 白虎汤证兼神萎,状态较差脉无力,屡经发汗口渴甚,适用热盛气津亏,或无大热与大汗,慢性病渴饮为主推.

　　(4)白虎加桂枝汤方证: 无寒但热或热渴,恶风烦疼在骨节,舌质多暗红,汗出多不彻.

　　(5竹叶石膏汤方证: 热汗渴嗽呕,神萎憔悴瘦,舌红少苔舌面干,脉虚数.

　　(6)消风散方证: 疹块瘙痒渗液久,烦躁热盛口渴有,浮肿倾向溲不利,方用消风效优.

　　附子类方

　　(1)附子临床应用范围:病中多汗四肢冷,恶寒脉沉心音微,脉象沉弱腹满痛,吐利伴见手足冷,舌苔白滑血压降,关节剧痛兼肿胀。年老体弱慢性疾,腰膝酸软更无力,足背浮肿兼畏寒,四肢逆冷肌肉挛,心肾功能不全疴,夜尿频多脉沉弱。(2)阴寒体质:形体偏胖肌肉松,精神萎靡有倦容,肤燥乏泽面黄晦,或见浮肿目无神,唇舌干枯暗胖淡,肢冷畏寒倦喜暖,好静恶动便稀溏,口不干渴溲清长。

　　(3)附子证:倦卧欲寐精神萎,膝下清冷畏寒厥,脉象极细若有无,或按至骨脉沉伏,脉细如丝细弱脉,或忽浮大脉力无.

　　(4)四逆汤方证: 细软沉伏脉微弱,或浮大中空无力得,畏寒肢厥下身冷嘲热讽,精神萎靡欲寐卧,舌体胖嫩舌质暗,苔腻白滑或杰干.

　　(5)四逆加人参汤方证: 神萎肢厥而恶寒,食欲不振便溏兼,心下痞硬或腹胀,脉微弱沉迟舌苔干.

　　(6)真武汤方证: 真武汤证神亦萎,下身清冷倦欲寐,更见畏寒四肢冷,脉微弱沉伏细弱推.

　　(7)阳虚水饮证: 阳虚水饮立不稳,心悸气短肉瞤晕,体困嗜睡四肢重,腰痛关节动不灵,溲少便溏腹痛胀,或见呕恶面肢肿,或见喘咳清稀痰,面黄舌胖苔滑润.

　　(8)附子泻心汤方证: 里急后重便不通,脘痞上腹部胀疼,甚或昏厥心烦乱,舌苔黄腻额冷汗,或有肢冷血压降,脉沉微弱兼恶寒.

　半夏类方

　　(1)半夏证:面黄或灰暗,呕吐恶心感,舌苔滑或腻,精神过敏兼。

　　(2)小半夏汤方证:恶心呕吐口不渴,口多清涎嗽痰多,心下振水胸膈满,苔白滑腻较厚疴。

　　(3)温胆汤方证:呕恶口苦口粘,易惊多梦失眠,心慌舌苔滑腻,可见精神不安。

　　(4)大半夏汤方证:朝食暮吐胃反证,呕吐涎沫憔枯容,心下痞硬大便干,苔薄厚腻舌淡红。

　　(5)半夏厚朴汤方证:精神刺激咽异感,胸闷气塞咳嗽喘,或见痰多或腹胀,恶心呕吐食欲减。看其舌苔白厚腻,询其口内腻而粘。

　　(6)半夏白术天麻汤方证:眩晕头痛重压感,浮肿易汗肉松软,大便偏溏腹鸣胀,舌大淡红苔腻兼。

　　(7)半夏泻心汤方证:恶心呕吐腹泻鸣,上腹满闷胀疼轻,舌苔薄腻或黄腻,烦躁内热失眠梦。

　　大黄类方

　　(1)大黄证:腹满腹痛拒按,便秘腹胀抵抗感,身热有汗易兴奋,烦躁精神不安。舌质红而坚老,舌苔焦黄干燥。

　　(2)大黄体质:肌肉坚紧体壮实,脸红油光面腻滞,唇厚暗红苔厚干,血脂痰唾液粘稠.血压偏高头昏晕,喜凉畏热胸中闷,食欲旺盛口苦干,腹有压痛抵抗感.

　　(3)大承气方证: 坚满拒按腹胀疼,烦躁谵语神失清,便秘粘液脓血便,潮热汗出舌焦干,(唇舌焦干潮热汗)脉实有力君须记.

　　(4)桃核承气汤方证: 少腹急痛按之甚, 出血紫黑易凝,如狂不安大黄证,舌燥舌唇面暗红。

　　(5)大黄庶(按)虫丸方证: 少腹胀满硬块疼,面色晦暗消瘦形,脉象细涩舌暗紫,肌肤干燥如甲鳞.

　　(6)茵陈蒿汤方证: 黄疸色鲜尿黄短,胸闷烦躁身热汗.

　　(7)防风通圣散方证: 发热无汗头昏痛,疮疡肿毒目赤肿,痒疹舌厚干腻,腹胀便秘胸腹闷.

　　(8)大黄附子汤方证: 腹痛剧烈大便秘, 面晦无华神萎靡,汗出恶寒手足冷,舌干质老苔白腻,胁下偏疼脉弦紧,大黄附子温

　　下宜.

　　<按:此字乃是白字,因我在电脑汉字输入法中没有找到这个字,只好以此代之.原字应在此字基础上有虫字底的.>

　　柴胡类方

　　(1)柴胡证: 柴胡证,是关健,胸胁苦满往热寒.

　　(2)柴胡体质: 体形偏瘦面暗黄,青黄青白乏泽光,皮肤干燥肉坚紧,舌老暗紫苔正常,舌不淡胖脉弦细,情绪好时饮食香.胸胁气塞满闷感,或有触痛颈肩酸,:月经不调少腹痛,经前乳胀痛经联,经血有块经色暗,四肢常冷烦拘挛.

　　(3)小柴胡汤方证::上腹痞痛胸胁满,发热持续往热寒,纳差口苦心烦呕,苔黄白腻脉多弦.

　　(4)柴胡桂枝汤方证: 柴胡体质见自汗,鼻塞腹痛关节酸,肌肉挛.桂枝体质胸胁满,纳差喜呕伴心烦,苔薄白或薄黄腻,舌质暗红或暗淡.

　　(5)柴胡桂枝干姜汤方证: 往寒热,胸胁满,或恶风,自盗汗,食欲差,口渴现,溲不利,便溏软,心烦胸腹动悸,多梦耳鸣失眠,苔白厚,舌面干,或见咳嗽胸骨痛,柴胡桂姜服之安.

　　(6)柴胡加龙骨牡蛎汤方证: 精神症状明显,幻觉易惊失眠,舌红苔黄厚腻,脐腹动悸感,能够治谵语,亦可愈癫痫..

　　(7)四逆散方证:柴胡证,敏感疼,易紧张,手常冷,腹胀腹疼痛,胸胁征阳性,舌质坚老暗,舌有紫点而脉弦.

　　(8)血府逐瘀汤方证: 痛位多固定,出血紫黑易凝,烦躁发狂神不安,舌质紫暗面晦暗.柴胡体质伴瘀血,此方投之诸疴痊.

　　(9)逍遥散方证: 逍遥散,胸胁满,胸胁痛,腹胀兼,经前乳房胀,痛经头痛连,经期不调往热寒,舌淡红,苔薄白,食欲差,浮肿见.此方投之有奇验。

　　(10)大柴胡汤方证: 大柴胡汤有四看,颈短体壮肩膀宽,上腹胀痛按尤甚,一般多见中老年,轻则不适有抵抗,重则压痛肌紧张,心下痞痛急硬满,呕吐恶心嗳气伴,舌质坚老苔黄厚,抑郁紧张不得眠,便秘尿黄或下利,舌燥脉滑黄疸现。

　　黄连类方

　　(1)黄连证: 黄连证,多躁烦,神不清,身热感,或见心悸或失眠;胃脘痛,心下痞,或兼呕恶或下痢,舌质红,或暗红,舌面干,质坚老,舌苔黄腻厚

　　或薄.

　　(2)阳热体质: 体强健,面潮红,或见红黑油光容,目多眵,充血睛,口唇舌质红暗红,舌苔薄黄或黄腻,舌质坚苍腹肌紧,焦虑好动易烦躁,喜凉恶

　　热喜冷饮,肤疮疖,腹痞闷,口干口苦失眠梦.

　　(3)黄连解毒汤方证: 焦虑抑郁烦不安,面红出血唇红暗,黄连舌,所必见,心下按之痞痛感.

　　(4)黄连汤方证: 烦悸热汗恶风,脘痞呕泻腹痛,舌苔厚腻,质暗红.

　　(5)小陷胸汤方证: 上腹胸胁痛拒按,舌红苔黄腻必见,或便秘,或恶心,咳嗽气急痰黄粘,右寸脉滑好经验,感谢经方大家园!

　　(6)泻心汤方证: 出血倾向吐衄血,脉实有力数而滑,便秘脘痞黄连舌,面部潮红烦躁加.

　　(7)黄连阿胶汤方证: 心中烦,不得眠,面苍神萎口咽干,手足热,口舌烂,心下痞,腹痛连,小便短,耳鸣头昏现,舌红苔腻黄剥裂,脉细数,出血倾

　　向血证兼.

　　(8)香连丸方证: 腹痛胀,重里急,痢下粘臭脓血疾,舌质暗红苔黄腻,方用香连丸最宜.

　　(9)左金丸方证: 舌红苔黄呕酸苦,嘈杂脘腹胁胀疼.

　　黄芪类方

　　(1)黄芪证及黄芪体质:体重溲约肢麻痹,自汗盗汗恶风袭,溃疡久不敛,脓水稀。

　　面色黄白红隐隐,黄暗乏泽肉松弛,目少精彩面无华,腹软舌淡胖苔润。遇风冷,易过敏, 鼻塞易感咳嗽喘,

　　大便稀或干后溏,食欲不振腹易胀,易浮肿,多足肿,手足麻木用之灵.

　　(2)玉屏风散方证: 易感冒喷嚏头身痛,畏风自汗浮肿,便溏溲短玉屏风.

　　(3)防己黄芪汤方证: 浮肿下肢甚,汗多尿少恶风,肌肉痛膝肿,关节痛.

　　(4)黄芪桂枝五物汤方证: 肢无力,动不灵,肌萎麻木酸痛,自汗浮肿舌暗淡,此方用之必奏功。

　　(5)黄芪建中汤方证: 慢性腹痛喜温按,形寒恶风自盗汗,身重面萎或浮肿,脉象虚大舌暗淡.

　　(6)补中益气汤方证: 昔肥今瘦面萎黄,舌淡质嫩体瘦长,身倦发热恶寒风,各种下垂泻秘肛,头痛昏晕胁微满,自汗浮肿溲约良.

　　(7)补阳还五汤方证: 身痛不遂肢麻,自汗恶风浮下,(即下肢浮肿)舌质淡胖暗紫,脉象沉缓细涩.

　　一、我的体质观的形成

　　1973 年,我开始跟家乡江苏省江阴市的名老中医叶秉仁学医,其间又向夏奕钧、邢鹂江等先生问业。夏、邢两先生均是苏南名医朱莘农先生的弟子。朱莘农先生幼承家学,壮年以擅治伤寒大症而享盛名,平生对《伤寒论》钻研甚勤,临床重视验体辨证。他有句名言:“医道之难也,难于辨证,辨证之难也,难于验体,体质验明矣,阴阳可别,虚实可分,病症之或浅或深,在脏在腑,亦可明悉,而后可以施治,此医家不易之准绳也”。其辨体质,多从

　　望诊和切诊入手,尤其是擅长使用“咽诊”与“脐诊”。我虽无缘亲睹朱莘农先生诊病的风

　　采,但从夏奕钧、邢鹂江先生的用药来看,他们非常重视强调客观指征,常常或凝神直视,或按压腹部,或察看咽喉,临床思忖良久,而当机立断,说“此人要吃桂枝!”“此人要吃黄

　　连!”“此人是桂甘龙牡汤证!”这种以药—人相应、方—人相应的思路,对我的临床思路的

　　形成影响很大。我曾一遍遍地翻阅苏南医家推崇的清代叶天士《临证指南医案》,从医案中归纳总结叶天士体质辨症的思想和经验,当时对体质的认识尚是零碎的经验和想法。

　　1979 年,我考入南京中医学院(南京中医药大学的前身)攻读中医各家学说,有机会深

　　入研读了柯韵伯先生的《伤寒来苏集》,其以方类证的思路深深吸引了我。其后,又翻阅到日本一贯堂医学的体质论,其简便易用的思路让我耳目一新。80 年代中后期,我已经开始注意到不同体型不同体貌患者在辨证用药上的不同点,将临床诊疗的思路从单纯的症状辨别以及对病论治转向辨体质论治。

　　1989 年我受中国政府派遣,赴日本京都大学医学部进修,期间我细细阅读了细野史郎先生的《汉方医学十讲》,并有机会向细野诊疗所的坂口弘先生以及中田敬吾先生学习日本汉方,对日本汉方求实的思想产生了强烈的共鸣。在细野诊疗所每周一次的读书会上,为求易记和实用,我大胆地用药物名来命名体质,由此而形成了“药人”的概念。回国以后,我又

　　将此“药人”概念为基础,将在日本讲学的讲稿整理成书,名《中医十大类方》。此时,我

　　的体质论基本形成。以后,在临床上不断补充,成为本人临床处方用药的基本思路

　　二、我所认识的“药人”

　　所谓“药人”,就是适合长期服用某种药物及其类方的体质类型。这种体质,服用这种

　　药及其类方,往往起效快,而且相对安全。我在《中医十大类方》中提出了五种“药人”,

　　即“桂枝体质”“麻黄体质”“柴胡体质”“黄芪体质”“大黄体质”。后来,在临床上又发现

　　了“半夏体质”等“药人”。遵循药人的经验识别,可以大致了解该体质患者可以考虑哪一

　　类方。这些“药人”,虽然以单味的药名命名,但就其内涵来说,应该冠之以“某某类方体

　　质”可能更合适。不过,就如《伤寒论》中有“桂枝证”“柴胡证”的提法一样,这种简约

　　的提法,可能更便于记忆。下面,是我在临床常见的几种药人。

　　“桂枝体质”:患者肤色白而缺乏光泽,皮肤湿润而不干燥,口唇暗淡而不鲜红,体型

　　偏瘦者多,肌肉比较坚紧,一般无浮肿,腹部平,腹部肌肉较硬而缺乏底力,如同鼓皮,严

　　重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化道疾病、营养不良患者。桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类型。代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。这类患者在疾病状态中多表现为心肾阳气的不足,或肝胃阴液的不足,易于表虚,易于阳越,易于气脱,易于气阴两虚。

　　“柴胡体质”:患者体型中等或偏瘦,面色微暗黄,或青黄色,或青白色,缺乏光泽。肌肉比较坚紧,舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多,对气温变化反应敏感,情绪波动较大,食欲易受情绪的影响,四肢冷。女性月经周期不准,经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、胆道疾病患者。柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。此类患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆乱,或外邪郁于半表半里不易透发,或肝胆胃的气机易于逆乱,或气滞,或血瘀。

　　“麻黄体质”,患者体格粗壮,面色黄暗,皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热,易于着凉,

　　着凉后多肌肉酸痛,无汗发热;易于鼻塞、气喘;易于浮肿,小便少,口渴而饮水不多。身体沉重,反应不敏感。咽喉多不红,舌体较胖,苔白较厚,脉浮有力。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。呼吸道疾病、骨关节痛、寒冷、疲劳等常是这种体质患者患病的主要诱因。麻黄体质是适合较大剂量服用麻黄以及安全使用麻黄以及麻黄类方的一种体质类型。代表方为麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。此类患者在疾病状态中多表现为寒气郁表,或肺气郁闭,或寒湿滞留经络之间,或表里俱实。

　　“大黄体质”:体格健壮,肌肉丰满,食欲旺盛,但容易腹胀,或大便秘结,口唇红或

　　暗红,舌苔多厚。皮肤易生疮痘。血压偏高,或血脂偏高,或血粘度偏高。精神状态饱满,易烦躁,易激动。消化系统疾病、代谢病、感染性疾病等多见这种体质。这种患者长期使用大黄比较有效而且安全。大黄体质多见于中老年人。代表方为大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤、黄连上清丸、防风通圣散等。此类患者在疾病状态中多表现为积滞伤食,或腑气不通,或瘀热于内,或积热上冲,或积热逆于营卫之间。

　　“黄芪体质”:其人多面色黄白或黄红隐隐,或黄暗,都缺乏光泽。浮肿貌,目无精彩。

　　肌肉松软,腹壁软弱无力,犹如棉花枕头,按之无抵抗感以及痛胀感。平时易于出汗,畏风,遇风冷易于过敏,或鼻塞,或咳喘,或感冒。易于浮肿,特别是下肢肿,手足易麻木。咽喉多不红,舌质淡胖,舌苔润。这种体质的形成,除与遗传有关外,尚与缺乏运动,营养不良,疾病、衰老等有关。患有心脑血管疾病、糖尿病、骨关节退行性病变、免疫系统疾病、血液病、呼吸道疾病、消化道疾病的中老年人多见黄芪体质。黄芪体质是适用长期服用黄芪及其类方的体质类型。代表方如黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、黄芪建中汤、玉屏风散等。此类患者在疾病状态中多表现为肺脾气虚,或表气不固,或气虚血瘀,或气虚湿阻,或中虚等。

　　“半夏体质”:营养状况较好,肤色滋润或油腻,或黄暗,或有浮肿貌,但缺乏正常的光泽;形体並不羸瘦,肥胖者居多。主诉较多而怪异,多疑多虑,易于精神紧张,情感丰富而变化起伏大,易于出现恶心感、咽喉异物感、粘痰等。脉象大多正常,或滑利。舌象多数正常,或舌苔偏厚,或干腻,或滑苔粘腻,或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线,或有齿痕舌。半夏体质是适合与较长时间或大量服用半夏及其类方的体质类型。代表方为小半夏加茯苓汤、温胆汤、半夏厚朴汤等。此类患者在疾病状态中多表现为痰热内壅、痰气交阻、风痰上扰、痰湿内阻等此外,还有见人参体质、当归体质、芍药体质等。

　　三、我所认识的“方人”

　　“方人”,是近年来本人在药人的基础上提出的一个新的概念。2003 年来,我在给南京

　　中医药大学开设《经方应用》中,为使大学生能更快捷地使用经方,而将本人应用经验作一总结,特别提出适合使用本方的患者在体型体貌、心理行为特征、发病趋势等方面上的特征,并以此方命名此类患者,简称“方人”。也就是说,所谓“方人”,即对本方有效而且适合用长期服用此方的体质类型。比如我对那些服用温经汤有效,而且长期服用也比较安全的患者,常常称之为温经汤体质。所以,常常病人一来,大致就晓得该用何方。比起药人来说,方人更具体,范围更明确,往往与某些疾病或某类疾病相关,可以说,方人是体质与疾病的结合体。下面,也是我临床常见的几种方人。

　　“温经汤体质”:羸瘦,肌肉松弛,腹壁薄而无力。口唇干燥而不红润,皮肤干枯发黄发暗,缺乏光泽,或潮红,或暗红,或黄褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口,疼痛或发热感。指甲变薄变脆,缺乏光泽。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒,毛发出现脱落、干枯、发黄,易于折断。许多妇科疾病,特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体质类型。

　　“三黄泻心汤体质”:营养状态比较好,无明显虚弱表现,面部暗红,腹部充实有力,食欲较好,大便干结或便秘,多有出血倾向。咽喉多充血,唇色或舌质红或暗红,脉象滑数。体检血压、血脂、血液粘度、血尿素氮较高者。目前最多见于高血压、动脉硬化患者以及出血性疾病。

　　“炙甘草汤体质”:羸瘦,面色憔悴,皮肤干枯,贫血貌。这种体质状态,多见于大病

　　以后,或大出血以后,或营养不良者,或极度疲劳者,或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡,有明显的动悸感,并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病,或循环系统疾病,或血液系统疾病等的患者多见这种体质类型。目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。

　　“黄芪桂枝五物汤体质”:其人多肌肉松弛,皮肤缺乏弹性,平时缺少运动,食欲虽好,但经常疲乏,头晕,气短,尤其是在运动时更感力不从心,甚至出现胸闷胸痛,或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗,也有见暗红者,其舌质多淡红。头痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多见这种体质类型。

　　“桂枝茯苓丸体质”:患者体质比较强壮,面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑,唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实,触之有抵抗,主诉大多伴有压痛。多有头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。妇科病、男性的生殖系统疾病,皮肤病、周围血管病变以及五官科疾病等的患者多见这种体质。

　　此外,还有如桂枝加龙骨牡蛎汤体质、大柴胡汤体质、四逆散体质、当归芍药散体质、

　　防己黄芪汤体质、防风通圣散体质等。

　　四、几点说明

　　一、体质的确定,是有效并且安全使用中药的基础。由于当前疾病谱的变化,中医的服

　　务对象主要是慢性病患者,慢性病的治疗原则以调整体质状态为主,服用药物的周期长,如果不针对体质用药,常常会出现许多副作用。所以,“药人”“方人”的提出,也是有时代背

　　景的。

　　二、以上列举的“药人”与“方人”,并不能包涵人类体质的全部,而仅仅是本人临床

　　上常见的适合使用某种方药的体质类型。就其人种来说,仅仅限于亚裔黄种人。也就是说,

　　我的药人方人说,不属于体质人类学的范畴,而是一种应用中药及其配方的技术。

　　三、我所认识的“药人”与“方人”,应该是药证与方证的延伸,尤其是突出药证方证

　　中“人”的部分,也就是突出了患者的体型体貌以及发病趋势的特征,从而突出了药证方证

　　的客观性和整体性。这样,可以使人更易于把握方证与药证,更容易从整体的角度看问题。换句话说,方人药人的提出,与其说是经验的传授,到不如说是思维方式的强调。从本人的教学实践看,讲方人药人,可以让当今的中医大学生们的思路发生很大转变,一方面,让他们从纷繁的理论中摆脱出来,转向朴实无华的临床技术;还有一方面,让他们从“对病用药”以及“对症状用药”的思路中解放出来,转向整体的用药思路。所以,药人方人说的提出,

　　是一种中医临床思维方式的技术调整。

　　四、重视患者的体质特征,是古典中医学的基本思想。在《伤寒论》《金匮要略》两本

　　书中,有许多有关患者的体貌体态特征及疾病的易趋性的记载。如尊荣人、失精家、亡血家、支饮家、中寒家、湿家、喘家、呕家、冒家、淋家、黄家、疮家、衄家、汗家、盛人、强人、瘦人等。这些病人的个体特征,为张仲景的处方用药提供了十分重要的参照及依据。本人的“药人”与“方人”,很多都能从张仲景所说的那些“人”、那些“家”中找到影子,比如黄

　　芪体质与尊荣人相似,桂枝体质与失精家相似,麻黄体质与湿家相似。

　　五、作为本人处方用药的参照系,药人方人说具有一定的预测病情以及指导选方用药的

　　临床实用价值。但这种体质归纳,经验性很强,许多是经典的训示以及前人临床经验的提示和总结,当然。其中许多是本人的临床经验。所以,这个学说尚不是十分成熟的,需要不断改进和完善。

　　(在 2006 南京国际中医药论坛上发言稿)

黄煌经方体质说

　　黃煌經方體質說

　　黃煌,經方,體質

　　一,我的體質觀的形成

　　1973年,我開始跟家鄉江蘇省江陰市的名老中醫葉秉仁學醫,其間又向夏奕鈞,邢鸝江等先生問業。夏,邢兩先生均是蘇南名醫朱莘農先生的弟子。朱莘農先生幼承家學,壯年以擅治傷寒大症而享盛名,平生對“傷寒論”鑽研甚勤,臨床重視驗體辨證。他有句名言:“醫道之難也,難於辨證,辨證之難也,難於驗體,體質驗明矣,陰陽可別,虛實可分,病症之或淺或深,在臟在腑,亦可明悉,而後可以施治,此醫家不易之準繩也。“其辨體質,多從望診和切診入手,尤其是擅長使用“咽診”與“臍診。”我雖無緣親睹朱莘農先生診病的風采,但從夏奕鈞,邢鸝江先生的用藥來看,他們非常重視強調客觀指徵,常常或凝神直視,或按壓腹部,或察看咽喉,臨床思忖良久,而當機立斷,說:“此人要吃桂枝!”“此人要吃黃連!”“此人是桂甘龍牡湯證!“這種以藥- 人相應,方- 人相應的思路,對我的臨床思路的形成影響很大。我曾一遍遍地翻閱蘇南醫家推崇的清代葉天士”臨證指南醫案“,從醫案中歸納總結葉天士體質辨症的思想和經驗,當時對體質的認識尚是零碎的經驗和想法。

　　1979年,我考入南京中醫學院(南京中醫藥大學的前身)攻讀中醫各家學說,有機會深入研讀了柯韻伯先生的“傷寒來蘇集”,其以方類證的思路深深吸引了我。其後,又翻閱到日本一貫堂醫學的體質論,其簡便易用的思路讓我耳目一新。80年代中後期,我已經開始注意到不同體型不同體貌患者在辨證用藥上的不同點,將臨床診療的思路從單純的症狀辨別以及對病論治轉向辨體質論治。

　　1989年我受中國政府派遣,赴日本京都大學醫學部進修,期間我細細閱讀了細野史郎先生的“漢方醫學十講”,並有機會向細野診療所的坂口弘先生以及中田敬吾先生學習日本漢方,對日本漢方求實的思想產生了強烈的共鳴。在細野診療所每週一次的讀書會上,為求易記和實用,我大膽地用藥物名來命名體質,由此而形成了“藥人”的概念。回國以後,我又將此“藥人”概念為基礎,將在日本講學的講稿整理成書,名“中醫十大類方”。此時,我的體質論基本形成。以後,在臨床上不斷補充,成為本人臨床處方用藥的基本思路

　　二,我所認識的“藥人”

　　所謂“藥人”,就是適合長期服用某種藥物及其類方的體質類型。這種體質,服用這種藥及其類方,往往起效快,而且相對安全。我在“中醫十大類方“中提出了五種”藥人“,即”桂枝體質“,”麻黃體質“,”柴胡體質“,”黃芪體質“,”大黃體質“。後來,在臨床上又發現了”半夏體質“等“藥人”。遵循藥人的經驗識別,可以大致了解該體質患者可以考慮哪一類方。這些“藥人”,雖然以單味的藥名命名,但就其內涵來說,應該冠之以“某某類方體質”可能更合適。不過,就如“傷寒論”中有“桂枝證”,“柴胡證”的提法一樣,這種簡約的提法,可能更便於記憶。下面,是我在臨床常見的幾種藥人。

　　“黃芪體質”:其人多面色黃白或黃紅隱隱,或黃暗,都缺乏光澤。浮腫貌,目無精彩。肌肉鬆軟,腹壁軟弱無力,猶如棉花枕頭,按之無抵抗感以及痛脹感。平時易於出汗,畏風,遇風冷易於過敏,或鼻塞,或咳喘,或感冒。易於浮腫,特別是下肢腫,手足易麻木。咽喉多不紅,舌質淡胖,舌苔潤(脉沉无力)。這種體質的形成,除與遺傳有關外,尚與缺乏運動,營養不良,疾病,衰老等有關。患有心腦血管疾病,糖尿病,骨關節退行性病變,免疫系統疾病,血液病,呼吸道疾病,消化道疾病的中老年人多見黃芪體質。黃芪體質是適用長期服用黃芪及其類方的體質類型。

　　代表方如黃芪桂枝五物湯,防己黃芪湯,黃芪建中湯,玉屏風散等。此類患者在疾病狀態中多表現為肺脾氣虛,或表氣不固,或氣虛血瘀,或氣虛濕阻,或中虛等。

　　“桂枝體質”:患者膚色白而缺乏光澤,皮膚濕潤而不乾燥,口唇暗淡而不鮮紅,體型偏瘦者多,肌肉比較堅緊,一般無浮腫,腹部平,腹部肌肉較硬而缺乏底力,如同鼓皮,嚴重者腹部扁平而兩腹直肌拘急。多見於循環系統疾病,消化道疾病,營養不良患者。桂枝體質是適合長期服用桂枝以及桂枝湯類方的一種患者體質類型。代表方為桂枝湯,小建中湯,桂枝加龍骨牡蠣湯等。這類患者在疾病狀態中多表現為心腎陽氣的不足,或肝胃陰液的不足,易於表虛,易於陽越,易於氣脫,易於氣陰兩虛。

　　“柴胡體質”:患者體型中等或偏瘦,面色微暗黃,或青黃色,或青白色,缺乏光澤。肌肉比較堅緊,舌苔正常或偏幹。主訴以自覺症狀為多,對氣溫變化反應敏感,情緒波動較大,食慾易受情緒的影響,四肢冷。女性月經週期不准,經前多見胸悶乳房脹痛結塊等。多見於精神神經系統疾病,免疫系統疾病,呼吸系統疾病,膽道疾病患者。柴胡體質是適合長期服用柴胡以及柴胡類方的一種體質類型。代表方為小柴胡湯,柴胡桂枝湯,柴胡加龍骨牡蠣湯,四逆散等。此類患者在疾病狀態中多表現為氣機的鬱滯或逆亂,或外邪鬱於半表半裡不易透發,或肝膽胃的氣機易於逆亂,或氣滯,或血瘀。

　　“半夏體質”:營養狀況較好,膚色滋潤或油膩,或黃暗,或有浮腫貌,但缺乏正常的光澤,形體並不羸瘦,肥胖者居多。主訴較多而怪異,多疑多慮,易於精神緊張,情感豐富而變化起伏大,易於出現噁心感,咽喉異物感,粘痰等。脈象大多正常,或滑利。舌象多數正常,或舌苔偏厚,或幹膩,或滑苔粘膩,或舌邊有兩條由細小唾液泡沫堆積而成的白線,或有齒痕舌。半夏體質是適合與較長時間或大量服用半夏及其類方的體質類型。代表方為小半夏加茯苓湯,溫膽湯,半夏厚朴湯等。此類患者在疾病狀態中多表現為痰熱內壅,痰氣交阻,風痰上擾,痰濕內阻等

　　“麻黃體質”,患者體格粗壯,面色黃暗,皮膚乾燥且較粗糙。惡寒喜熱,易於著涼,著涼後多肌肉酸痛,無汗發熱,易於鼻塞,氣喘,易於浮腫,小便少,口渴而飲水不多。身體沉重,反應不敏感。咽喉多不紅,舌體較胖,苔白較厚,脈浮有力。多見於體格壯實的中青年和體力勞動者。呼吸道疾病,骨關節痛,寒冷,疲勞等常是這種體質患者患病的主要誘因。麻黃體質是適合較大劑量服用麻黃以及安全使用麻黃以及麻黃類方的一種體質類型。代表方為麻黃湯,麻黃附子細辛湯,葛根湯等。此類患者在疾病狀態中多表現為寒氣鬱表,或肺氣鬱閉,或寒濕滯留經絡之間,或表裡俱實。

　　“大黃體質”:體格健壯,肌肉豐滿,食慾旺盛,但容易腹脹,或大便秘結,口唇紅或暗紅,舌苔多厚。皮膚易生瘡痘。血壓偏高,或血脂偏高,或血粘度偏高。精神狀態飽滿,易煩躁,易激動。消化系統疾病,代謝病,感染性疾病等多見這種體質。這種患者長期使用大黃比較有效而且安全。大黃體質多見於中老年人。代表方為大柴胡湯,三黃瀉心湯,桃核承氣湯,黃連上清丸,防風通聖散等。此類患者在疾病狀態中多表現為積滯傷食,或腑氣不通,或瘀熱於內,或積熱上衝,或積熱逆於營衛之間。

　　此外,還有見人參體質,當歸體質,芍藥體質等。

　　三,我所認識的“方人”

　　“方人”,是近年來本人在藥人的基礎上提出的一個新的概念。2003年來,我在給南京中醫藥大學開設“經方應用”中,為使大學生能更快捷地使用經方,而將本人應用經驗作一總結,特別提出適合使用本方的患者在體型體貌,心理行為特徵,發病趨勢等方面上的特徵,並以此方命名此類患者,簡稱“方人”。也就是說,所謂“方人”,即對本方有效而且適合用長期服用此方的體質類型。比如我對那些服用溫經湯有效,而且長期服用也比較安全的患者,常常稱之為溫經湯體質。所以,常常病人一來,大致就曉得該用何方。比起藥人來說,方人更具體,範圍更明確,往往與某些疾病或某類疾病相關,可以說,方人是體質與疾病的結合體。下面,也是我臨床常見的幾種方人。

　　“溫經湯體質”:羸瘦,肌肉鬆弛,腹壁薄而無力。口唇乾燥而不紅潤,皮膚乾枯發黃發暗,缺乏光澤,或潮紅,或暗紅,或黃褐斑。有些患者的手掌腳掌出現裂口,疼痛或發熱感。指甲變薄變脆,缺乏光澤。還有的女性可以出現陰道炎,陰道乾枯瘙癢,毛髮出現脫落,乾枯,發黃,易於折斷。許多婦科疾病,特別是卵巢功能性疾病患者多見這種體質類型。

　　“三黃瀉心湯體質”:營養狀態比較好,無明顯虛弱表現,面部暗紅,腹部充實有力,食慾較好,大便幹結或便秘,多有出血傾向。咽喉多充血,唇色或舌質紅或暗紅,脈象滑數。體檢血壓,血脂,血液粘度,血尿素氮較高者。目前最多見於高血壓,動脈硬化患者以及出血性疾病。

　　“炙甘草湯體質”:羸瘦,面色憔悴,皮膚乾枯,貧血貌。這種體質狀態,多見於大病以後,或大出血以後,或營養不良者,或極度疲勞者,或腫瘤患者經過化療以後。患者精神萎靡,有明顯的動悸感,並可伴有早搏或心房心室顫動等心律失常。消耗性疾病,呼吸道疾病,或循環系統疾病,或血液系統疾病等的患者多見這種體質類型。目前在臨床上多見於腫瘤患者及老年病患者。

　　“黃芪桂枝五物湯體質”:其人多肌肉鬆弛,皮膚缺乏彈性,平時缺少運動,食慾雖好,但經常疲乏,頭暈,氣短,尤其是在運動時更感力不從心,甚至出現胸悶胸痛,或頭暈眼花。運動心電圖常提示心肌缺血。面色黃暗,也有見暗紅者,其舌質多淡紅。頭痛,胸痛,身痛,肢麻的中老年人多見這種體質類型。

　　“桂枝茯苓丸體質”:患者體質比較強壯,面色多紅或暗紅,皮膚乾燥或起鱗屑,唇色暗紅,舌質暗紫等。腹部大體充實。臍兩側尤以左側下腹更為充實,觸之有抵抗,主訴大多伴有壓痛。多有頭痛,便秘,腹痛腰痛,心悸等症狀。婦科病,男性的生殖系統疾病,皮膚病,周圍血管病變以及五官科疾病等的患者多見這種體質。

　　此外,還有如桂枝加龍骨牡蠣湯體質,大柴胡湯體質,四逆散體質,當歸芍藥散體質,防己黃芪湯體質,防風通聖散體質等。

　　四,幾點說明

　　一,體質的確定,是有效並且安全使用中藥的基礎。由於當前疾病譜的變化,中醫的服務對象主要是慢性病患者,慢性病的治療原則以調整體質狀態為主,服用藥物的週期長,如果不針對體質用藥,常常會出現許多副作用。所以,“藥人”,“方人”的提出,也是有時代背景的。

　　二,以上列舉的“藥人”與“方人”,並不能包涵人類體質的全部,而僅僅是本人臨床上常見的適合

　　使用某種方藥的體質類型。就其人種來說,僅僅限於亞裔黃種人。也就是說,我的藥人方人說,不屬於體質人類學的範疇,而是一種應用中藥及其配方的技術。

　　三,我所認識的“藥人”與“方人”,應該是藥證與方證的延伸,尤其是突出藥證方證中“人”的部分,也就是突出了患者的體型體貌以及發病趨勢的特徵,從而突出了藥證方證的客觀性和整體性。這樣,可以使人更易於把握方證與藥證,更容易從整體的角度看問題。換句話說,方人藥人的提出,與其說是經驗的傳授,到不如說是思維方式的強調。從本人的教學實踐看,講方人藥人,可以讓當今的中醫大學生們的思路發生很大轉變,一方面,讓他們從紛繁的理論中擺脫出來,轉向樸實無華的臨床技術,還有一方面,讓他們從“對病用藥”以及“對症狀用藥”的思路中解放出來,轉向整體的用藥思路。所以,藥人方人說的提出,是一種中醫臨床思維方式的技術調整。

　　四,重視患者的體質特徵,是古典中醫學的基本思想。在“傷寒論”“金匱要略”兩本書中,有許多有關患者的體貌體態特徵及疾病的易趨性的記載。如尊榮人,失精家,亡血家,支飲家,中寒家,濕家,喘家,嘔家,冒家,淋家,黃家,瘡家,衄家,汗家,盛人,強人,瘦人等。這些病人的個體特徵,為張仲景的處方用藥提供了十分重要的參照及依據。本人的“藥人”與“方人”,很多都能從張仲景所說的那些“人”,那些“家”中找到影子,比如黃芪體質與尊榮人相似,桂枝體質與失精家相似,麻黃體質與濕家相似。

　　五,作為本人處方用藥的參照系,藥人方人說具有一定的預測病情以及指導選方用藥的臨床實用價值。但這種體質歸納,經驗性很強,許多是經典的訓示以及前人臨床經驗的提示和總結,當然。其中許多是本人的臨床經驗。所以,這個學說尚不是十分成熟的,需要不斷改進和完善。

　　一:桂枝类方

　　(1)桂枝体质:形瘦肤白纹理细,肌肉较硬肌表湿,腹部扁平腹肌紧,唇淡红暗目有神,舌体柔,色暗淡,舌面润,苔薄白,各种汗证接踵来。敏感寒冷及疼痛,易感伤风心悸动,易肌挛,易便秘,睡眠浅,或多梦,桂枝类方投多中。

　　(2)桂枝证:发热感,身热感,甚或自汗易出汗,恶风关节痛,敏感冷和寒,腹部上冲搏动悸,易惊烘热失眠。

　　(3)桂枝汤方证:发热自汗恶风,肌挛拘急悸上冲,脉浮虚缓大无力,苔薄白,舌质暗淡红。

　　(4)桂枝加附子汤方证:皮肤湿冷汗,脉弱浮大见,关节疼痛四肢挛。体痛手足冷,寒疝腹中痛,脉象沉迟舌质淡。

　　(5)小建中汤方证:虚弱型,慢腹痛,烦热起,心悸动,腹肌紧张腹扁平,苔少,舌质嫩。

　　(6)桂枝加大黄汤方证:桂枝证,兼便秘,持续腹痛拒按,看其舌苔厚干。

　　(7)桂枝加龙骨牡蛎汤方证:胸腹动悸易惊,自汗盗汗失眠梦,脉浮大而无力,苔少舌质嫩红。

　　(8)当归四逆汤方证:手足厥寒麻木冷,青紫疼痛脉细形,头腹腰腿脚痛,舌淡苔白可用。

　　(9)温经汤方证:月经不调血暗块,手足心热又恶风,自汗午后发热感,或有恶心头痛,腹壁无力急胀痛,唇燥舌质暗淡型。

　　(10)炙甘草汤方证:三五不调脉无力,倦怠消瘦面憔悴,舌苔薄,或无苔,头昏失眠多梦随,虚烦便秘动悸。

　　(11)苓桂术甘汤方证:心下动悸或眩晕,气上冲胸振水音,腹部软弱胸胁满,小便不利或浮肿。

　　(12)内有瘀血特征:痛处固定不移,出血易凝紫黑,舌紫面晦暗属瘀。

　　(13)桂枝茯苓丸方证:下腹包块按压痛,头痛昏晕烦悸痛,舌暗或有紫点,面红或紫红。

　　(14)枳实薤白桂枝汤方证:胸背闷痛心下痞,便秘便干燥难解,舌面干腻舌苔厚,舌质暗而有瘀点。

　　(15)桂枝芍药知母汤方证:剧烈关节肿痛,有汗发热恶风,面色暗黄或浮肿,脚浮肿。

　　石膏类方

　　(1)石膏证: 烦渴喜饮恶热汗,舌面干燥无津见,脉象洪大浮滑兼.

　　(2)白虎汤方证: 高热烦躁神不清,强烈渴感石膏证.

　　(3)白虎加人参汤方证: 白虎汤证兼神萎,状态较差脉无力,屡经发汗口渴甚,适用热盛气津亏,或无大热与大汗,慢性病渴饮为主推.

　　(4)白虎加桂枝汤方证: 无寒但热或热渴,恶风烦疼在骨节,舌质多暗红,汗出多不彻.

　　(5竹叶石膏汤方证: 热汗渴嗽呕,神萎憔悴瘦,舌红少苔舌面干,脉虚数.

　　(6)消风散方证: 疹块瘙痒渗液久,烦躁热盛口渴有,浮肿倾向溲不利,方用消风效优.

　　附子类方

　　(1)附子临床应用范围:病中多汗四肢冷,恶寒脉沉心音微,脉象沉弱腹满痛,吐利伴见手足冷,舌苔白滑血压降,关节剧痛兼肿胀。年老体弱慢性疾,腰膝酸软更无力,足背浮肿兼畏寒,四肢逆冷肌肉挛,心肾功能不全疴,夜尿频多脉沉弱。(2)阴寒体质:形体偏胖肌肉松,精神萎靡有倦容,肤燥乏泽面黄晦,或见浮肿目无神,唇舌干枯暗胖淡,肢冷畏寒倦喜暖,好静恶动便稀溏,口不干渴溲清长。

　　(3)附子证:倦卧欲寐精神萎,膝下清冷畏寒厥,脉象极细若有无,或按至骨脉沉伏,脉细如丝细弱脉,或忽浮大脉力无.

　　(4)四逆汤方证: 细软沉伏脉微弱,或浮大中空无力得,畏寒肢厥下身冷嘲热讽,精神萎靡欲寐卧,舌体胖嫩舌质暗,苔腻白滑或杰干.

　　(5)四逆加人参汤方证: 神萎肢厥而恶寒,食欲不振便溏兼,心下痞硬或腹胀,脉微弱沉迟舌苔干.

　　(6)真武汤方证: 真武汤证神亦萎,下身清冷倦欲寐,更见畏寒四肢冷,脉微弱沉伏细弱推.

　　(7)阳虚水饮证: 阳虚水饮立不稳,心悸气短肉瞤晕,体困嗜睡四肢重,腰痛关节动不灵,溲少便溏腹痛胀,或见呕恶面肢肿,或见喘咳清稀痰,面黄舌胖苔滑润.

　　(8)附子泻心汤方证: 里急后重便不通,脘痞上腹部胀疼,甚或昏厥心烦乱,舌苔黄腻额冷汗,或有肢冷血压降,脉沉微弱兼恶寒.

　　半夏类方

　　(1)半夏证:面黄或灰暗,呕吐恶心感,舌苔滑或腻,精神过敏兼。

　　(2)小半夏汤方证:恶心呕吐口不渴,口多清涎嗽痰多,心下振水胸膈满,苔白滑腻较厚疴。

　　(3)温胆汤方证:呕恶口苦口粘,易惊多梦失眠,心慌舌苔滑腻,可见精神不安。

　　(4)大半夏汤方证:朝食暮吐胃反证,呕吐涎沫憔枯容,心下痞硬大便干,苔薄厚腻舌淡红。

　　(5)半夏厚朴汤方证:精神刺激咽异感,胸闷气塞咳嗽喘,或见痰多或腹胀,恶心呕吐食欲减。看其舌苔白厚腻,询其口内腻而粘。

　　(6)半夏白术天麻汤方证:眩晕头痛重压感,浮肿易汗肉松软,大便偏溏腹鸣胀,舌大淡红苔腻兼。

　　(7)半夏泻心汤方证:恶心呕吐腹泻鸣,上腹满闷胀疼轻,舌苔薄腻或黄腻,烦躁内热失眠梦。

　　大黄类方

　　(1)大黄证:腹满腹痛拒按,便秘腹胀抵抗感,身热有汗易兴奋,烦躁精神不安。舌质红而坚老,舌苔焦黄干燥。

　　(2)大黄体质:肌肉坚紧体壮实,脸红油光面腻滞,唇厚暗红苔厚干,血脂痰唾液粘稠.血压偏高头昏晕,喜凉畏热胸中闷,食欲旺盛口苦干,腹有压痛抵抗感.

　　(3)大承气方证: 坚满拒按腹胀疼,烦躁谵语神失清,便秘粘液脓血便,潮热汗出舌焦干,(唇舌焦干潮热汗)脉实有力君须记.

　　(4)桃核承气汤方证: 少腹急痛按之甚, 出血紫黑易凝,如狂不安大黄证,舌燥舌唇面暗红。

　　(5)大黄庶(按)虫丸方证: 少腹胀满硬块疼,面色晦暗消瘦形,脉象细涩舌暗紫,肌肤干燥如甲鳞.

　　(6)茵陈蒿汤方证: 黄疸色鲜尿黄短,胸闷烦躁身热汗.

　　(7)防风通圣散方证: 发热无汗头昏痛,疮疡肿毒目赤肿,痒疹舌厚干腻,腹胀便秘胸腹闷.

　　(8)大黄附子汤方证: 腹痛剧烈大便秘, 面晦无华神萎靡,汗出恶寒手足冷,舌干质老苔白腻,胁下偏疼脉弦紧,大黄附子温

　　下宜.

　　<按:此字乃是白字,因我在电脑汉字输入法中没有找到这个字,只好以此代之.原字应在此字基础上有虫字底的.>

　　柴胡类方

　　(1)柴胡证: 柴胡证,是关健,胸胁苦满往热寒.

　　(2)柴胡体质: 体形偏瘦面暗黄,青黄青白乏泽光,皮肤干燥肉坚紧,舌老暗紫苔正常,舌不淡胖脉弦细,情绪好时饮食香.胸胁气塞满闷感,或有触痛颈肩酸,:月经不调少腹痛,经前乳胀痛经联,经血有块经色暗,四肢常冷烦拘挛.

　　(3)小柴胡汤方证::上腹痞痛胸胁满,发热持续往热寒,纳差口苦心烦呕,苔黄白腻脉多弦.

　　(4)柴胡桂枝汤方证: 柴胡体质见自汗,鼻塞腹痛关节酸,肌肉挛.桂枝体质胸胁满,纳差喜呕伴心烦,苔薄白或薄黄腻,舌质暗红或暗淡.

　　(5)柴胡桂枝干姜汤方证: 往寒热,胸胁满,或恶风,自盗汗,食欲差,口渴现,溲不利,便溏软,心烦胸腹动悸,多梦耳鸣失眠,苔白厚,舌面干,或见咳嗽胸骨痛,柴胡桂姜服之安.

　　(6)柴胡加龙骨牡蛎汤方证: 精神症状明显,幻觉易惊失眠,舌红苔黄厚腻,脐腹动悸感,能够治谵语,亦可愈癫痫..

　　(7)四逆散方证:柴胡证,敏感疼,易紧张,手常冷,腹胀腹疼痛,胸胁征阳性,舌质坚老暗,舌有紫点而脉弦.

　　(8)血府逐瘀汤方证: 痛位多固定,出血紫黑易凝,烦躁发狂神不安,舌质紫暗面晦暗.柴胡体质伴瘀血,此方投之诸疴痊.

　　(9)逍遥散方证: 逍遥散,胸胁满,胸胁痛,腹胀兼,经前乳房胀,痛经头痛连,经期不调往热寒,舌淡红,苔薄白,食欲差,浮肿见.此方投之有奇验。

　　(10)大柴胡汤方证: 大柴胡汤有四看,颈短体壮肩膀宽,上腹胀痛按尤甚,一般多见中老年,轻则不适有抵抗,重则压痛肌紧张,心下痞痛急硬满,呕吐恶心嗳气伴,舌质坚老苔黄厚,抑郁紧张不得眠,便秘尿黄或下利,舌燥脉滑黄疸现。

　　黄连类方

　　(1)黄连证: 黄连证,多躁烦,神不清,身热感,或见心悸或失眠;胃脘痛,心下痞,或兼呕恶或下痢,舌质红,或暗红,舌面干,质坚老,舌苔黄腻厚

　　或薄.

　　(2)阳热体质: 体强健,面潮红,或见红黑油光容,目多眵,充血睛,口唇舌质红暗红,舌苔薄黄或黄腻,舌质坚苍腹肌紧,焦虑好动易烦躁,喜凉恶

　　热喜冷饮,肤疮疖,腹痞闷,口干口苦失眠梦.

　　(3)黄连解毒汤方证: 焦虑抑郁烦不安,面红出血唇红暗,黄连舌,所必见,心下按之痞痛感.

　　(4)黄连汤方证: 烦悸热汗恶风,脘痞呕泻腹痛,舌苔厚腻,质暗红.

　　(5)小陷胸汤方证: 上腹胸胁痛拒按,舌红苔黄腻必见,或便秘,或恶心,咳嗽气急痰黄粘,右寸脉滑好经验,感谢经方大家园!

　　(6)泻心汤方证: 出血倾向吐衄血,脉实有力数而滑,便秘脘痞黄连舌,面部潮红烦躁加.

　　(7)黄连阿胶汤方证: 心中烦,不得眠,面苍神萎口咽干,手足热,口舌烂,心下痞,腹痛连,小便短,耳鸣头昏现,舌红苔腻黄剥裂,脉细数,出血倾

　　向血证兼.

　　(8)香连丸方证: 腹痛胀,重里急,痢下粘臭脓血疾,舌质暗红苔黄腻,方用香连丸最宜.

　　(9)左金丸方证: 舌红苔黄呕酸苦,嘈杂脘腹胁胀疼.

　　黄芪类方

　　(1)黄芪证及黄芪体质:体重溲约肢麻痹,自汗盗汗恶风袭,溃疡久不敛,脓水稀。

　　面色黄白红隐隐,黄暗乏泽肉松弛,目少精彩面无华,腹软舌淡胖苔润。遇风冷,易过敏, 鼻塞易感咳嗽喘,

　　大便稀或干后溏,食欲不振腹易胀,易浮肿,多足肿,手足麻木用之灵.

　　(2)玉屏风散方证: 易感冒喷嚏头身痛,畏风自汗浮肿,便溏溲短玉屏风.

　　(3)防己黄芪汤方证: 浮肿下肢甚,汗多尿少恶风,肌肉痛膝肿,关节痛.

　　(4)黄芪桂枝五物汤方证: 肢无力,动不灵,肌萎麻木酸痛,自汗浮肿舌暗淡,此方用之必奏功。

　　(5)黄芪建中汤方证: 慢性腹痛喜温按,形寒恶风自盗汗,身重面萎或浮肿,脉象虚大舌暗淡.

　　(6)补中益气汤方证: 昔肥今瘦面萎黄,舌淡质嫩体瘦长,身倦发热恶寒风,各种下垂泻秘肛,头痛昏晕胁微满,自汗浮肿溲约良.

　　(7)补阳还五汤方证: 身痛不遂肢麻,自汗恶风浮下,(即下肢浮肿)舌质淡胖暗紫,脉象沉缓细涩.

黄煌经方体质学说