麻黄附子细辛汤在心血管病中的运用

麻黄附子细辛汤在心血管病中的运用

罗陆一

广东省深圳市中医医院 

麻黄附子细辛汤是《伤寒论》中治疗少阴病的方荆。《伤寒论}301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。原方治少阳阳虚兼太阳外感之证，笔者临床使用多年，体会本方不仅可治外感病，亦可治内伤病，在心血管疾病中如用之得宜，常可获良效。
     麻黄附子细辛汤是为治少阴病兼太阳病而设，故辨证要以少阴病提纲为辨证要点。《伤寒论》281条云：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”脉微而细，即心肾阳虚，失于推动温煦之力，不足以鼓动血行，充盈经脉。但欲寐，是由于阴盛阳虚，以致精神衰疲，似睡非睡。似醒非醒。因此少阴病以心肾里寒虚证为主证，故畏寒肢冷，但欲寐，脉沉微为麻黄附子细辛汤的辨证使用要点。里寒是使用本方的关键，表寒是次要的。使用时，不论患者是否有发热，但见畏寒、肢冷、脉沉就可大胆使用。麻黄在此方中可发散表邪，亦可疏通血脉。《日华子本草》云：“麻黄可通九窍，调血脉。”因此不能认为麻黄只有寒证才使用。

l病态赛房结综合征
      王某，男，43岁，1995年4月12日初诊。心悸、胸闷20余年，夜阀更甚，口干、舌淡红、脉迟，有时结，动态心电图：心率多在50次／min左右，最慢心率33次／min。阿托品试验阳性，西医诊断：病态窦房结综合征。中医辨证：心肾阳虚，阴寒内盛。夜间阴气当令，阳气衰，心阳鼓动无力，故心悸、胸闷。证属阳虚寒盛。治以温通心肾。

麻黄附子细辛汤加味：麻黄10g，制附子10g，细辛10g，人参10g。服药1剂后，心悸、胸阏减轻，心率有所加快。继用上方，加重麻、附、辛用量：麻黄12g，制附子20g，细辛20g，人参10g。服6剂后最慢心率为44次／min，口干减轻，舌亦不红。上方加鹿角胶10g，化服。1月后最幔心事60次／min，无心悸、胸闷症状，舌淡红，脉和缓。

2Ⅱ度房窒传导阻滞
     麦某，男，42岁，1998年9月24日初诊。胸闷反复发作1年，发作时伴心悸、眩晕。查心电图：p--R间期0．42秒，ORS波4。1脱渭，西医诊断为高度(Ⅱ度)房室传导阻滞，I：／服阿托品、麻黄素、激素只能短暂提高心率，胸闷、心悸、眩晕如故。因此，患者来中医医院治疗。症见胸闷、心悸、气短、畏寒、肢冷，舌淡胖，苔薄白，脉沉迟。中医辨证：阴寒内盛，心肾阳虚。胸阳不振，故见胸闷、心悸，心阳不足，鼓动无力，故脉迟，元气亏虚，故肢冷畏寒，舌质淡胖，脉沉。治疗当以扶阳祛寒，温补心肾为法。

方以麻黄附子细辛汤加味。药用麻黄20g，细辛20g，桂枝20g，白芍20g，巴戟15g，山茱萸10g，鹿茸10g，炙甘草10g。服药10剂查P—R问期缩短至0．20s，QRS未见有脱漏，胸闷、心悸、气短、眩晕均消失，畏寒肢冷明显减轻，病痊愈。

3慢性肺原性心脏病。心力衰竭      

许某，女，63岁，2000年11月16日初诊。患慢性支气管炎30年，咳嗽反复发作，近3年下肢水肿。就诊前3d因感受风寒，咳嗽又作，痘见面色晦暗，精神萎顿，时有恍惚，呼吸气促，喉中痰鸣，四肢逆冷，腹部胀满，下胶水肿，舌暗紫，脉沉弦。X线检查：两肺纹理粗乱，透光度增强。心电图：肺形P波。西医诊断：慢性肺源性心脏病，心力衰竭，慢性支气管炎，阻塞性肺气肺。中医辨证：表寒里虚，太阳少阴合病。患者宿有痰饮、又感风寒，寒邪内便，与痰饮交结，肺气不宣，故咳喘，呼吸气促，喉中痰呜。痰饮内阻，日久损及肺脾肾，水之输布，运化、通调失常，水饮停聚，故见胰部胀满，下肢水肿；阳气虚衰，故见四肢逆冷l脉见弦亦为水饮内停之征。治以解表温里，兼利水消饮。

方以麻黄附子细辛汤加味：麻黄15g．制附子15g，细辛10g，茯苓30g，红参15g，肉挂5g。服1剂后，气喘明显减轻。服5剂后，水肿消退，腹胀减轻，精神转佳，两肺未闻哮鸣音，但两下肺仍可闻水沧音。嘱上方继进5剂，并常服金匮肾气丸、人参蛤蚧散。1月后，两下肺湿罗音亦消失。

4病毒性心肌炎。频发窒性早搏
      魏某，男，22岁，1998年4月10日初诊。患者近半年反复感冒，3月前曾因感冒引起病毒性心肌炎。本次因心悸80d，晕厥1次入院。症见：心悸、朐闷、乏力、肢冷、神疲，舌淡红，苔簿白，脉沉、襞、结。动态心电图：室性早搏4921次／24h。西医诊断s病毒性心肌炎，频发室性早搏。中医辨症：心肾阳虚，心阳不振。患者因外感风寒，内袭于心，耗伤心阳，病久及肾，心肾阳虚，心阳不振，故见心悸、胸闷、乏力、神疲；心阳不能鼓动血脉，肾阳不能温煦四肢，故肢冷：脉沉结。治以温补心肾，温通心脉。

方以麻黄附子细辛汤加味：麻黄15g，制附子15g，细辛lOg，桂枝15g，鹿角胶(另烊服)lOg，仙茅lOg。服药后心悸、胸闷减轻，纳可，肢稍凉。服药半月后不感心悸胸闷，四肢回暖，精神转佳，复查动态心电图：室早58次／24h。服药20d症状消失，痊愈出院。

5冠心病心绞痛．房室传导阻滞      

患者钟某，女，78岁。患胸闷痛问作8年，加重1周入院。症见胸闷胸痛、心悸、气短，头痛、畏寒、纳差，舌淡红边有瘀点瘀斑，苔薄白脉沉弱。心电图t房室传导阻滞，T波改交，完全性右束支传导阻滞。中医辨证：心肾阳虚、瘀血阻络，寒滞经脉。其病因病机为年老体衰，脏腑亏虚，心肾阳衰，寒邪凝滞，气血逆行不畅，瘀血阻络。心脉痹阻，故胸闷、胸痛，心悸头痛；心肾阳虚，故气短、畏寒、脉沉弱；舌边瘀点为瘀血内阻之象。治法：温通经脉，养心补肾。

方以麻黄附子细辛汤加味：炙麻黄12g，制附子15g，细辛lOg，炒枣仁lOg，柏子仁15g，黄芪30g，党参15g，茯苓20g，白术15g，田七lOg，灵芝30g，仙茅lOg，仙灵脾10g，杜仲15g，炙甘草5g。服药7剂后，胸闷胸痛减轻，心悸气短好转，舌淡红苔薄白，脉沉迟。服药lOd后，胸闷痛偶有发作。17d后，患者无胸闷痛及心悸，精神佳、纳可。病情显著好转出院。

6体 会      

5例病案，分别为病态窦房综合征、房室传导阻滞、慢性肺原性心脏病心力衰竭、病毒性心肌炎频发室性早搏、冠心病心绞痛。病虽不同，但证相似，均为阴寒内盛，阳气不足所致，故均可用麻黄附子细辛汤温经通阳治疗，疗效显著。如阴寒深重，则用药量要足，麻黄、附子、细辛均可重用到20g，只要对证，可大胆使用，并未见毒副作用。而且只有达到一定的量，才能逐散脏腑深处之阴寒，起到较好的临床效果。另外，阴寒内盛，多损及阳气，致心肾阳气亏虚，临床常见心肾不足之征象。因此，使用麻黄附子细辛汤时，可辨证酌情加入人参、仙茅、仙灵脾、山茱萸、巴戟天、鹿角等温补心肾之品。