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药物具有两面性，既能治病，也能致病。所以在用药治病的过程中，掌握合理用药的知识与基本原则， 对于治愈疾病和保证用药安全至关重要。为此，从2019年起，“名医大会诊”公众号在每周四推出医疗健康栏目《瑞金石主任说药》，邀请上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科石浩强副主任来和您聊一聊有关用药方面的问题，帮助您在海量的用药信息中去伪存真，教您如何合理又安全的用药！ 瑞金石主任说药  石浩强 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任 瑞金集团舟山分院药剂科主任 上海市执业药师协会副会长、理事 上海市社会医疗机构协会药学专业委员会副主任委员 上海市科学技术普及者协会会员 上海市科普作家协会会员 上海市食药监局特聘“食品药品安全科普专家” 上海市药学会医院药学专委会委员 上海健康医学院系部学术委员会委员 核心期刊《中国临床医生杂志》编委 核心期刊《中国医刊》特邀编委 说到治病用药 大家脑海里 冒出来的一句话 一定会是 “是药三分毒”  为什么大家会有这样的想法呢？上海瑞金医院药剂科石主任说，那是因为在接受药物治疗的过程中，与治疗目的无关的不良反应会如影随形，这就是所谓的“是药三分毒”。  其实，不良反应不可怕，但漠视不良反应，听之任之则会后果很严重。比如长期服用某些药物，会影响机体对于维生素的吸收、促进维生素的利用和排出而致维生素缺乏症，尤其是在服用以下五类药物时，应适当补充相应的维生素。 01 抗菌药物 患者长期、大剂量的口服抗菌药物，如青霉素、四环素、氯霉素等进行抗感染治疗时，可能会致肠道菌群失调乃至紊乱，使体内产B族维生素和K族维生素的微生物受到抑制，而引起口干、口腔溃疡、咽痛、皮炎等不良反应。例如连续服用四环素、头孢菌素等药物2周以上时，有可能会抑制维生素K的合成，导致凝血酶原降低而发生出血症状。又如每日服用四环素1g，连续3~4天可引起血中的维生素C含量明显降低。再如口服磺胺类抗菌药物1周以上，可致维生素B1与维生素K的缺乏，合用增效剂TMP时，还可影响叶酸的代谢。故在口服抗菌药物时，应适当补充维生素，尤其是B族、K族维生素。  02 抗高血压药物 抗高血压药物中的肼屈嗪与双肼屈嗪可与维生素B6（吡哆醛）结合而形成复合物，使维生素B6代谢加快，随尿液排出增多。故长期应用此类药物会导致维生素B6的缺乏，产生恶心、忧郁、焦虑等不适症状甚至引发周围神经炎，应适当补充之。  03 降血糖药物 降血糖药物中的双胍类制剂如二甲双胍、苯乙双胍在长期应用时可能引起维生素B12的缺乏，特别是对于老年人及低维生素B12摄入人群显得尤为明显，从而导致或加重周围神经炎、引起贫血、认知障碍等不良反应。一般认为是由于双胍类药物会引起维生素B12在回肠末端的吸收障碍而导致其缺乏。  04 肾上腺糖皮质激素 长期、大剂量使用肾上腺糖皮质激素，如强的松、氢化可的松、 地塞米松等，会加快维生素D在肝脏的代谢，引起维生素D的缺乏。同时，还可能会导致维生素C的缺乏，从而出现骨质疏松和类似坏血病的症状，故长期服用此类药物时，应注意适量补充维生素D与维生素C。  05 避孕药 长期口服避孕药，如复方炔诺孕酮、氯地孕酮等，会增加机体对于维生素的需求，若不及时补充可能会引起相关的维生素B6、B2、C等的缺乏。缺乏维生素B6时，会出现兴奋、不安、周围神经炎等症状；维生素B2缺乏会引起口角炎、溢脂性皮炎等；维生素C缺乏会出现类似坏血病的症状。故在长期服用口服避孕药时，应适当的摄入富含这些维生素的食物或通过补充适量的药物来防范。  此外，服用抗结核药物异烟肼、金属解毒剂青霉胺等也可能会导致维生素的缺乏。  有很多药物在长期服用的过程中也可能会引发机体缺乏维生素而致严重后果，医生、药师对于这些可能会致相关维生素缺乏的药物，应倍加注意，尤其是长期用药更应及时提醒患者。对于患者而言，一旦有维生素缺乏症状出现时，应及时就医，在医生和药师的指导下适量补充维生素。 |
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