【胸部CT入门系列】 肋骨骨折

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临床资料

患者，男性，63岁，车祸后2h。

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影像资料及分析

【右侧多发肋骨骨折】

A.右侧第6肋骨骨折，内、外侧骨皮质断裂，稍有错位。

B.右侧第7肋骨骨折，骨皮质中断，可见碎骨片。

临床概述

肋骨骨折临床常见，因小儿及青年的肋骨富于弹性、故发生骨折的机会较少。单纯肋骨骨折通过直接钝力所致，其他见于病理性骨折(肿瘤，转移，代谢性疾病、骨质疏松等)。

肋骨骨折以第5~9肋骨为好发部位，尤以第8肋骨的骨折机会较多。第1、2肋骨处在被锁骨保护的位置，不易发生骨折；第11、12肋为浮肋，其远端游离，向各个方向均有较大的活动范围，亦不易发生骨折。损伤的严重性与肋骨骨折的多寡、移位分离程度及胸腔内容物的并发损伤密切相关。

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CT表现

  根据肋骨骨折的CT表现，可分为8型（见下图）

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A骨折同时累及内侧和外侧的骨皮质

B.骨折累及一侧骨皮质(青枝骨折)

C.劳力性骨折:表现为线状的硬化影或断裂

D.肋骨骨折可见碎骨片

E.骨折件胸膜下血肿

F.骨折伴骨痂形成

G.骨折伴髓内骨痴形成

H.骨折愈合后留成角畸形、两条纵线分别代表内、外侧骨皮质

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重点提醒

(1)肋骨骨折的影像学表现典型，多有较明确的外伤史，多可明确诊断。常规CT对不全性骨折及无移位的骨折易漏诊，应行薄层CT肋骨骨窗观察。三维重组技术对有移位成角的骨折更形象和直观。 

(2)复查有助于发现部分隐匿骨折。骨旁软组织影肿胀有助于骨折的查找和判断。

(3)高位肋骨骨折常提示严重的损伤，包括气管、胸膜 和神经的损伤等。 

(4)低位肋骨骨折可以伴有肝、脾和横隔的损伤，应特别留意。

(5)胸廓反常运动或连枷胸，5根连续的肋骨骨折或≥3根相邻的肋骨节段性骨折(1根助骨发生2处或多处骨折)所致，影响呼吸运动而导致肺不张和肺部感染。

病例来源：贺文 张国桢《胸部ct诊断》；梁碧玲《骨与关节疾病影像诊断学》第2版。