《伤寒》《金匮》中的“粉”字考释

河南中医学院于同学的来信

尊敬的郝教授，您好！
很高兴能收到您老人家的来信，激动之情溢于言表，对您的真诚以及您传道受业解惑的精神所打动！您的邮件，我已认真拜读，老师，您是对的，是学生偏执了。在会场上，我以——我爱吾师，但我更爱真理为由，大胆向您讨教，并从性味归经角度，结合金匮要略甘麦大枣汤阐述我的观点，认为小麦粉有清心除烦，补中健脾以止利，甚合下利、咽痛、胸满、心烦之证。也许如果没有收到您老人家的来信，我会永远在错误的道路上一直走下去。收到来信后，我其实有些半信半疑，但更多的是纸上得来终觉浅，心中满是对真知的渴望。
我查了《说文解字》，粉，傅面者也，凡外曰面，古傅面亦用米粉；《齐民要术》有傅面粉英之说；后人引申为细末之称。而查麺之字，大概新造之字，后世以与面相区别。《说文》及古汉语字典均未收录。
大青龙汤汗出多者，温粉粉之。《备急千金要方》有这样描述，煅牡蛎、生黄芪各三钱，粳米粉一两，共研细末，和匀，以稀疏绢包，缓缓扑于肌肤。《中医大词典》里这样描写白粉，有白米粉以及铅粉之说。喻昌说：“白粉，乃白米粉也”；尤怡：“蛇床子温以去寒，合白粉燥以除湿也”。我又查了各注家的意思，尤在泾、汪苓友、方有执、王好古、王晋三皆从米粉说。此时我已完全相信老师的说话，但心里有股执念，我要将此事进行到底。既然老师从字本义、美食烹饪、临床实践角度，我就应该从性、味、归经上面入手。我查了《本草纲目》，从中，我收获更大，我查了小麦、稻米、粳米之间的不同，了解了小麦带皮，味甘，微寒，主除热，止躁渴。而做“面”粉，则温，不能清热止烦，但补虚，故《金匮》甘麦大枣汤，小麦作汤，不许皮坼，坼则性温，不能清热止烦。粳米，味甘苦，平，无毒。主益气，止烦止泄，温中，和胃气，长肌肉，通血脉，和五脏，好颜色。稻米，味苦，主温中，令人多热大便坚，益气止泄，补中益气。后世多将稻米、粳米混称，或云稻米、粳米同为一物，有早晚收之别；或云粳米乃糯米，或云稻米乃糯米，众说纷纭，莫衷一是。所以，猪肤汤小麦粉一说，不攻自破。
这封信好像是在谈论《伤寒论》及《金匮要略》中“粉”到底小麦粉还是水稻粉呢？这个问题的确没有好好的考证过，因此引起了我极大的兴趣，特别想知道郝老师是怎么说服这个爱真理的好学生。通过查证得知，原来早在1991年郝老师在《中医杂志》上发表过《《伤寒》《金匮》中的“粉”字考释》这篇文章。

文章中就《伤寒论》猪肤汤方有“白粉五合熬香”，大青龙汤方后有“汗出多者，温粉粉之”。《金匮要略》蛇床子散方，以“白粉少许”与蛇床子末和合相得，如枣大；甘草粉蜜汤中则用“粉一两”这些条文中出现的白粉、温粉和粉是何物为题。并发现在50年代后期，《中医杂志》及一些中医刊物上，曾就甘草粉蜜汤中的“粉”作过讨论，有说是铅粉，有说是米粉，有说是粱米粉。郝老师旁征博引，妙语连珠，帮我们解答了这个疑惑。

甘草
首先，我们看看什么是粉
许慎《说文解字·米部》：“粉，所以傅面者也。从米分声。”其本义当是米细末，其引申义为凡细末皆可叫粉，不过需在前加一定语，说明为何粉末，如“胡粉”即是。所以古单言“粉”，当指米粉。白粉之“白”指何物？汉·郑玄注曰，“麦曰麦，麻曰贲，稻曰白，黍曰黑”，白粉也就是稻米粉。稻米粉
而《汤液本草》载铅粉亦名白粉，便认定仲景所用白粉即是铅粉。郝老师从三个方面驳斥这个观点。
第一、 最早秦汉时期《神农本草经》铅粉名“粉锡”、“解锡”。
《释名》、《周易参同契》、《抱朴子》、《太平御览》所引《汉官仪》、《续汉书》等均叫胡粉，也没有叫白粉。
之后公元806年，梅彪著成《石药尔雅》，其所收铅粉的异名又增锡扮、流丹、鹊扮、白膏、铅白。
可见从秦汉至晚唐，都找不到白粉属铅粉异名的证据。而王好古著成《汤液本草》，是公元1238年的事。以金元人的著作为汉人的文字作证，恐怕不合适吧？
第二、猪肤汤用“白粉五合熬香”。杨雄《方言》卷七“凡以火而干五谷之类，自山而东，齐楚以往谓之熬，关西陇冀以往谓之㷶(与“焙”声近义通)，秦晋之间或谓之炒”，张仲景生活在河南，那么就属于秦晋之间，那么熬香就是炒香的意思。铅粉乃是碱式碳酸铅，岂能炒香?老师另举例白粉用至五合，汉一合为今20毫升，五合即100毫升，如是铅粉，这个份量足以杀人了。
第三、此取稻米粉与蛇床子末和合相得，是为了起粘合作用，而铅粉又怎么会有粘合的作用呢？

猪肤汤
前面说了《说文》“粉，所以傅面者也”。段玉裁注有“小徐曰，古傅面亦用米粉”。段氏注又云：“傅人面者，固胡粉也，许所云傅面者，凡外曰面”，是说敷脸面的，当是胡粉，敷在身体表面的，当是米粉。从以上文献看，以米粉敷体的习惯古已有之，其目的为何?《后汉书·华佗传》云：“体有不快，起作一禽之戏，怡而汗出，因以著粉，身体轻便而欲食。”可见用米粉敷体并非用之美容，而是用之止汗爽身的，这正与“汗出多者，温粉粉之”相合。
大青龙汤方后有“汗出多者，温粉粉之”。温粉指的是炒热的米粉。大青龙汤证本为峻汗之剂，若汗出太多，则虑“汗多亡阳”，故用炒热的米粉敷于体表，既吸附已出之汗，又形成一层温暖的保护膜，从面达到保护体温，止汗护阳的作用。可见仲景单以“粉”字，即代表米粉，也当是仲景惯用的白粉，即稻米粉。因此甘草粉蜜汤中的粉，理当也是稻米粉。曾有争议甘草粉蜜汤是杀虫剂，还是扶正剂，若杀虫则当用铅粉，若扶正则当用米粉。其实原文“蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。”明言本病用毒药（驱虫药或药性峻猛者）而心痛不止，故才用此方扶中补虚、和里缓急，先止心痛，与虚人外感建其中同出一法，用米粉合情合理。如果仅为治蛔便用铅粉口服，恐是弊大于利。就米粉而言，后世有用粳米粉与梁米粉者，皆属米粉，故有效验。而仲景所用本是最普通的稻米粉。
郝老师的考证精彩至极，我们对古籍文字的考释不能只靠主观臆测，不能以自己临床使用某种药物治疗有效便揣测前人之意，这样是不科学的。

如何训词句，明本义呢？
1、要用古代工具书
奉上一些郝老师的常用工具书给大家
①西汉杨雄（前53-后18） 《方言》 ——钱绎撰集《方言笺疏》
②东汉许慎（58-147）《说文解字》——段玉裁《说文解字注》
③东汉刘熙（160-？）《释名》——王先谦撰集《释名疏证补》
④清郝懿行《尔雅义疏》
⑤魏张揖《广雅》——王念孙撰《广雅疏证》
⑥清阮元编《经籍簒诂》
⑦十三经注疏（十三部儒家经典注疏本的合刊本）
2、释医理，要前后联系，结合实际
3、跟明师 多思考
4、多临床 深体会
5、读注家 增智慧
金·成无己《注解伤寒论》
明·方有执《伤寒论条辨》
清·柯韵伯《伤寒来苏集》
清·尤在泾《伤寒贯珠集》
清·吴谦等《医宗金鉴》
当代诸多《伤寒论》研究者的著作