X线胸片，往往是患者入院后第一手影像学资料，能较好地显示出胸廓、肺组织与肺血管、心脏、胸部血管等的情况。
而对临床医生而言，准备识别胸片的异常征象，在诊断疾病时也能事半功倍。（提示：图片高清，建议在Wi-Fi下打开）
1. 汉普顿驼峰征即“Hampton hump”，在1940年由Hampton 和 Castleman 首次提出，X线主要表现为肺外周邻近胸膜的楔形磨玻璃样阴影，峰尖与肺动脉末梢部相连，为肺动脉末梢部梗塞所产生的肺梗塞。标志着肺栓塞远端的肺已发生梗死，可与肺炎阴影鉴别。
  当肺动脉闭塞后，支气管动脉被作为肺毛细血管网灌注的主要来源。支气管动脉的高压，结合局部增加的血管通透性和毛细血管内皮损伤，会导致局部肺毛细血管出血。此时的损伤是可逆的，当疾病进展，支气管动脉的血流减少（如休克、低血压、血管扩张剂的使用）或肺静脉压力增加（如肺静脉压力升高，间质水肿），逐渐进展到梗死，坏死的实质将被纤维组织所取代远心端肺组织较近心端梗死少见，这是因为在中央阻塞中更有可能获得足够的侧支循环。 2. Westermark征即“Westermark sign” 由Neil Westermark最早描述，是指由于较大的肺动脉分支被栓塞导致的肺外周血流减少。其正位片上表现为肺透过度增加，末梢血管影减少或消失。
  3. 弗莱施纳征即“Fleischner sign” 美籍奥地利放射学家菲利克斯·格奥尔格·弗莱施纳于1961年首次描述，指在胸部X线片上同侧大量肺栓塞的情况下，近端肺动脉增大、扩张的表现。
 4. 横膈连续征横膈连续征表现为横膈中央部显影，与两侧横膈相连续。常见于纵隔气肿，也可见于心包积气。这一发现是由于纵隔空气向心脏后方运动所致，此征象有助于鉴别纵隔气肿和气腹。
 5. 膈上尖峰征见于上叶肺不张，是指三角形的高密度影在膈肌内中点处向上突出。常与下副裂的存在有关，上叶肺不张形成的负压可能导致脏层胸膜及突出于胸膜外的脂肪向上收缩。膈上尖峰征也可见于右肺上叶及中叶不张或仅中叶不张时。
 6. 船帆征系婴幼儿正常胸腺在X线片上的投影。在胸部正位X线相上，常见到一个船帆状致密阴影，从上纵隔突入肺内，此种X线表现被称为船帆征。
婴幼儿的正常胸腺，位于上纵隔的前部，其大小不一，可随呼吸而改变，一般呼气末大于吸气末，胸腺突向肺内时，由于邻近的脏层和壁层胸膜也同时被推入肺野内，故船帆征外缘和下缘均锐利清晰，从斜位和前弓位观察，前缘可呈波浪状，有时可以见到胸腺角。
7. 不完全边界征指胸部平片上，一个软组织肿块整体轮廓一边清晰，一边模糊，且模糊一侧逐渐淹没于邻近胸壁软组织影内。
见于肺外疾病：如肋骨肿瘤、神经源性肿瘤、乳头、胸壁脂肪瘤、胸膜间皮瘤等。
 8. 空气新月征空气新月征为胸片或CT上，肺部空洞、空腔或实变灶内出现新月形或环形气体密度影。
  真菌的菌丝侵犯肺部血管导致肺出血、动脉栓塞致梗死，中心形成坏死结节，之后中心梗死组织收缩，周围坏死组织吸收形成薄壁空洞，曲霉菌球寄生在空洞病变内，当空气填充于曲霉菌球与薄壁空洞之间的间隙，即形成空气新月征。但该征象也见于其他情况，比如结核（慢性纤维空洞性肺结核可合并曲菌）、肉芽肿性多血管炎、肺癌等。曲菌球产生的空气新月征随重力改变而位于近地一侧。 9. 颈胸征用以对胸腔入口处的病变进行定位，当纵隔肿块延伸到锁骨上方时，纵隔肿块的轮廓丧失。在此解剖腔隙，肺尖后部比前部位置高。因此，正位片上如果能清楚地看见锁骨上的病变，则该病变一定靠后且进入了胸腔。如果病变的上缘显示不清或在锁骨水平以下，则其位于前纵膈。因为病变离水平裂移位处较远，故边界不清楚。
10. 银杏叶征见于胸部大量皮下气肿的患者，气肿分布形似银杏叶的扇形，期间勾勒出的胸大肌纤维形似银杏叶叶脉。
11. 间位结肠间位结肠是指结肠（多为肝曲）由肝前间隙或肝后间隙嵌入肝与横膈之间，1910 年由 Chilaiditi 首先报道，故也称 Chilaiditi 综合征，临床更常称膈肌下结肠嵌入综合征。本病主要是由于肝镰状韧带的先天性异常或膈肌麻痹及运动障碍、结肠高度胀气引起肝、结肠和横膈的相互解剖关系发生改变，导致部分结肠嵌入到肝与横膈之间。观察胸片时此征象需与气腹鉴别。
12. 甜甜圈征即“Doughnut Sign”在侧位片上包绕肺门的密度增高影，形似甜甜圈或炸面包圈，是由气管隆突下区（7，12，13）淋巴结肿大所引起的，见于淋巴瘤、结节病、恶性肿瘤淋巴结转移及感染等疾病。
13. 烧瓶心指在心包积液时，心影双侧心室增大圆隆，心缘正常弧度消失，呈烧瓶样球形扩张，下大上小类似三角烧瓶”。此征象亦可见于心肌疾病。
14. 双房影指左心房增大时，左心房的右缘为清晰的弧形，此影从右心房影内逐渐向外，这种同时显影两个心房称双心房影。
15. 反S征又叫“横S征”、”Golden S sign” 指肺门肿瘤阻塞右上叶支气管导致的右肺上叶不张，体积缩小，水平裂上移，肺门肿块不会萎缩，构成S的一个弓，萎陷的右肺上叶位于近内侧故水平裂内部上移受限，外部上移，形似横写的S。为右肺上叶中央型肺癌特征性表现，很少见于其他疾病。
16. 蝶翼征Butterfly sign / Bat wing sign / Angle wing 以双侧肺门为中心对称分布的大片状密度增高影，肺门区密度较高边缘模糊，而肺野外带不受累，形如蝶翼，称为蝶翼征。常见于肺水肿，尤其是急性左心衰所致的中央型肺水肿，亦可见于肺泡蛋白沉积症及卡氏肺孢子菌肺炎。
17. 克氏线即 Kerley line ，可见于多种引发小叶间隔增厚的疾病，最常见于间质性肺水肿。 Kerley A 线：自外周指向肺门的细长线条影，但不能到达胸膜，长约2～4cm，在肺的上部和中部最为明显，只在B或C线出现时才可见，代表淋巴道的吻合交通扩张，它们的存在通常表明肺水肿的程度更严重。 Kerley B 线：最常见，垂直于胸膜走行的短平行线，通常小于1cm，代表增厚水肿的小叶间隔，示间质性水肿的常见表现。。 Kerley C 线：最少见，是肺野任意位置交织呈网状的短细线，多见于中下肺或基底部，侧位片上较易观察到。
18. 鹿角征肺血重分布：当肺静脉压力升高时，小静脉发生反射性痉挛，继之肺上叶静脉扩张，逐渐逆转了正常肺静脉的“重力依赖性”模式，下肺静脉逐渐变细，即所谓的肺纹理倒置。 鹿角征： stag‘s antler sign / hands-up sign / inverted moustache sign ，为肺静脉高压最早表现，指上肺静脉扩张凸出呈雄鹿鹿角形态。
19. 大三角帆征Spinnaker Sail Sign/Spinnaker Sign 或天使翼征 Spinnaker=大三角帆=赛艇顺风时使用的，减小船只升力，有助于稳定航行。 见于新生儿纵隔气肿，多见于新生儿呼吸窘迫综合征继发的纵隔积气（与气压伤无直接关系） 系新生儿纵隔气肿的X线征象。所谓大三角帆征即纵隔有气肿时能使胸腺轮廓显影。大三角帆征不同于船帆征，前者有纵隔气肿存在，胸腺向外上方移位，不仅其外缘和部分下缘显影，而且大部分内缘和全部下缘均可显影。类似一个被风吹胀的大三角帆影，故称为大三角帆征。如果位于前纵隔的空气延伸到两侧时，则胸腺两叶均升高，产生天使双翼的形状，又称为天使翼征。
20. 心后三角征又名心后船帆征，retrocardiac sail sign，在 X 线正位片上，塌陷的左下肺与心影重叠，呈三角形密度增高影，三角形基底位于左侧膈肌，尖端位于肺门。其三角形态又类似船帆，亦称为“心后船帆征”。 常规表现为心后三角形致密影，遮蔽降主动脉及左侧膈面部分轮廓。当左肺下叶不张时，左侧肺门下降，不张的肺轮廓重叠于心后，呈现心脏“双边”，由于肺体积减小，左侧肋膈角可变浅，心影扭转致心腰平直出现“平腰征”，上纵隔扭转致使主动脉结边缘模糊即“主动脉结顶征”；侧位片不张的肺叶与脊柱重叠致使下胸椎模糊即“脊柱征”；这些间接征象常与心后三角征同时出现。
注：本文影像注解为笔者编译。 参考文献： 1. Melissa L. Rosado-de-Christenson MD FACR Diagnostic Imaging: Chest 2. Suhny Abbara Diagnostic Imaging: Cardiovascular F. Abubacker Sulaiman, G. Preethi; Chennai/IN Radiological signs in Cardio Vascular System ECR 2016 C-1096. 3. Geoffrey B. Marshall, BSc, MD,Signs in Thoracic Imaging,J Thorac Imaging 2006;21:76–90 4. Oktay Algın, Gökhan Gökalp, Uğur Topal Signs in chest imaging Diagn Interv Radiol 2011; 17:18–29 5. Takeharu Koga, Kiminori Fujimoto, Kerley’s A, B, and C Lines New England Journal of Medicine · May 2009 6. Han J, Xiang H, Ridley WE, Ridley LJ. Antler sign: Pulmonary venous hypertension. J Med Imaging Radiat Oncol. 2018 Oct;62 Suppl 1:13. A chest X-ray with overlay of the picture of an antler is available at the journal site. 7. Hammer MM, Madan R. Clinical and imaging features in lung torsion and description of a novel imaging sign. Emerg Radiol. 2018 Apr;25(2):121-127. 8. MOHAMMED RASHID AKHTAR The Unofficial Guide to Radiology:100 Practice Chest X-Rays,with Full Colour Annotations and Full X-Ray Reports.
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