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今天与大家共同学习一个有争议的药----马兜铃。请看中药的毒性及临床使用。 马兜铃主要分布在我县的孤山、稷王山区域。路旁、田梗边，地堰上生长的较多。别名：臭瓜蛋、臭瓜瓜。 马兜铃的藤枝、叶与白首乌、鹅绒藤等很像，很容易混淆。但是花不一样。成果时与“猪笼草”的花很像，前端有个“漏斗”。 细看标注的地方，花的特点。 先看看药典内容： 其果称马兜铃，其茎称天仙藤，其根称青木香，下面分别介绍。 马兜铃 本品为马兜铃科植物北马兜铃、或马兜铃 的干燥成熟果实。秋季果实由绿变黄时采收，干燥。 【性味与归经】苦，微寒。归肺、大肠经。 【功能与主治】清肺降气，止咳平喘，清肠消痔。用于肺热咳喘，痰中带血，肠热痔血，痔疮肿痛。 【用法与用最】3～9g。 【注意】本品含马兜铃酸，可引起肾脏损害等不良反应；儿童及老年人慎用；孕妇、婴幼儿及肾功能不全者禁用。 天仙藤 本品为马兜铃科植物马兜铃、或北马兜铃的干燥地上部分，秋季采割，除去杂质，晒干。 【性味与归经】苦，温。归肝、脾、肾经。 【功能与主治】行气活血，通络止痛。用于脘腹刺痛，风湿痹痛。 【用法与用置】3～6g。 【注意】本品含马兜铃酸，可引起肾脏损害等不良反应；儿童及老年人慎用；孕妇、婴幼儿及肾功能不全者禁用。 根叫青木香在2000年以前的《药典》版本有。后来的版本就取消了。 现代药理研究 1.止咳作用：研究表明作用强度与磷酸可待因相当。 2.平喘作用：表明具有一定的平喘作用。 3.祛痰作用：有微弱的祛痰作用，效果不如紫苑及天南星。 4.抗炎作用： 5.抗菌作用： 6.降压作用： 评价：以上作用，除止咳作用较强外，其它作用在中药中不是最优的。而且所有的作用均可以找到替代的中药，何必使用它呢？ 关于“马兜铃酸”毒性，及马兜铃酸对人体损害的大概认识过程： 1964年，常州市第一人民医院医生吴寒松在《江苏中医》上发表论文《木通所致急性肾功能衰竭二例报告》。但是没有引起重视，认为是个例。 1991年匈牙利，当年一批服用草药进行减肥的年轻女性，突然大量出现肾衰竭，这一情况引起了当地政府和卫生部门的重视，最终确认是由于减肥药中，有一种叫广防己的植物，导致了这一事件。 2003年的“龙胆泻肝丸事件”。 2008年，国际癌症研究机构正式将马兜铃酸列为 1类致癌物。到了2012年，因为其毒性强烈，所有马兜铃酸类物质(包括马兜铃酸、含有马兜铃酸的化合物及植物)均被升级成为1类致癌物。 新加坡小组2013年曾在美国《科学转化医学》报告，马兜铃酸导致的基因突变数量多于烟草、紫外线等其他致癌物，首次证实马兜铃酸与肝癌之间的相关性。 2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单，含马兜铃酸的植物在一类致癌物清单中。 结论：马兜铃酸的主要危害：肾损害（衰竭）、致癌性（主要是肝癌、泌尿系统癌） 还有人认为中国患肝癌的比例是其它国家的3到4倍，以前认为与黄曲霉素污染的食物有关，现在看来与含马兜铃酸也有关系。 当然反对的声音也不少，有人认为是摸黑中医。什么“阴谋论”都出来了。有一点必须明白欧美国家和一些地区禁止使用含马兜铃酸药物只是在他们自己国家，没有强迫其它任何一个国家。 我本人不建议使用马兜铃包括含马兜铃酸的其它中药。特别是不要长期服用含马兜铃酸的中成药，尤其是儿童。我这样说可能有人说我是“中医的叛徒”。尽管很多人有不同的观点，但是能避免还是避免吧！ 研究中药不仅仅是研究它的功效主治，还包括它的毒性和副作用；只有这样才能更好地为人民的健康服务。对人体有害的药物，无论中药还是西药，一旦发现弊大于利的时候就要坚决停止使用！ 最起码我们要尊重患者或家属的知情同意权，明确告知其可能发生的副作用，让他们自己选择。这是一个医生应尽的责任。 要告知患者或家属，医生就必须知道哪些药物含马兜铃酸，列举如下，供大家参考。 马兜铃，关木通，天仙藤，青木香，广防己，汉中防己，细辛，追风藤，寻骨风，淮通，朱砂莲，三筒管，杜衡，管南香，南木香，藤香，背蛇生，假大薯，蝴蝶暗消，逼血雷，白金果榄，金耳环，乌金草，苦木通，紫木通，白木通，川木通，预知子，木防己，铁线莲，威灵仙，香防己，白英，白毛藤，大青木香。 喘息灵胶囊，肺安片，复方蛇胆川贝散，鸡鸣丸，鸡苏丸，七十味松石丸，十三味疏肝胶囊，胃福颗粒，消咳平喘口服液，新碧桃片，香藤胶囊，杜仲壮骨胶囊，杜仲壮骨丸，风湿宁药酒，复方风湿药酒，复方拳参片，祛风除湿药酒，少林正骨精，伤湿镇痛膏，神农药酒，金朱止泻片，保胃胶囊，复方胃痛胶囊，九龙解毒胶囊，三蛇药酒，龙胆泻肝丸，耳聋丸，八正丸，纯阳正气丸，大黄清胃丸，当归四逆丸，当归四逆汤，导赤丸，甘露消毒丸，排石颗粒，跌打丸，妇科分清丸，冠心苏合丸，苏合丸，辛荑丸，十香返生丸，济生橘核丸，止咳化痰丸，八正合剂，小儿金丹片，分清五淋丸，安阳精制膏，儿童清肺丸，九味羌活丸，川芎茶调丸，小儿咳喘颗粒，小青龙合剂，猴枣散。 大家不要惊慌，上面列举的不少，主要是含中药马兜铃、细辛、木通、铁线莲、威灵仙、防己等较多用外，其它并不多用。另外像细辛中医要求处方量很小，素有“细辛不过钱”的说法，一般处方不超过3克。如上面中杜仲壮骨丸就是含细辛、威灵仙而列入的。目前我国对马兜铃和木通管制较严格，对其它还没有限制和控制使用。 附：痹症之一：骨性关节炎（OA）的治疗（西医） 一、治疗流程： 1、非药物治疗：合理的功能锻炼、避免关节过度劳累，避免不良姿势，减少不合理的运动。理疗包括包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、等等。包括关节保暖。 膝关节骨性关节炎带护膝的方法，推荐运动时带，休息时不要带，不要怕麻烦。 2、外用“膏药”。膏剂贴剂。包括西医的“扶他林贴”和中药的各种“膏药”外用。 3、口服药物治疗： 非甾体抗炎药/镇痛药/COX2抑制剂等 外用“膏药”和口服药物可以交替，或同时使用。 4、出现关节腔积液：穿刺和注射； 潮式灌洗 、关节腔注射透明质酸等 5、关节镜、手术治疗。 二、常用药物分类对比： 第一类：有止痛效果，但是对于关节软骨有损害；如；阿司匹林、消炎痛、保泰松、水杨酸钠等 第二类：对关节软骨无明显影响：炎痛喜康、布洛芬、芬必得。 第三类：对关节软骨代谢和蛋白聚糖合成有助进作用，如;双氯芬酸钠,莫比可、扶他林等。 第四类：环氧化酶2抑制剂。（COX-2抑制剂）。如万络（罗非昔布），西乐葆（塞来昔布）等。 三、各药的优缺点： 1、曲马多：镇痛药，一般不引起高血压、心力衰竭、消化道溃疡。适合于老年人。 2、非甾体抗炎药（NSAIDS）:胃肠道副作用，可以引起溃疡，甚至出血。（我治疗过服用NSAIDS引起胃出血患者二例）。还有一定的肾毒性。 3、环氧化酶2抑制剂： （1）依托度酸：安全性高，很少有不良反应和肾损害。可以作为老年人OA的一线药。 （2）美洛昔康（莫比可）溃疡、出血或穿孔等副作用比较少。 4、软骨保护剂：特点是作用慢，疗效持续时间长。 （1）、S2腺苷蛋氨酸（SAMC）:对关节软骨修复有重要意义，有抗抑郁作用，且毒副作用很小，所以适用于对抑郁症拌关节炎的患者。但是起效很慢。 （2）、透明质酸钠：关节腔注射，作用提高滑液质量，保护软骨、减轻疼痛敏感性、重建骨关节内被打乱的平衡系统。帮助恢复关节滑液的弹性，减少滑膜和软骨的破坏等。适合早期轻型骨关节炎。不适合严重滑膜炎大量积液、关节重度增生、肥胖体质、年龄较大者。 （3）、硫酸（盐酸）氨基葡萄糖：能刺激人软骨细胞的蛋白聚糖的合成，防止非甾体抗炎药、激素对软骨的损伤。一般服药要2周起效，起效后疗效持续时间长。 （4）.硫酸软骨素：可以使破坏的软骨恢复正常，可减轻症状，效果慢，但是有效后复发少。 双醋瑞因：用于治疗退行性关节疾病，本品可诱导软骨生成、具有止痛、抗炎及退热作用，也可显著改善骨关节炎患者的关节功能，延缓病程，减轻疼痛，提高患者的生活质量，具有较好的安全性，临床主要用于治疗骨关节炎 骨性关节炎（OA）的中药治疗 中医病名：膝痹症等 一、内服中药治疗; （一）中医分型：各家分型有不同。骨性关节炎一般年龄较大，“虚”为内因，特别是肝肾虚为主因。外邪、慢性劳损、外伤等为诱因。多见： 1、肝肾不足，痰瘀交阻：关节疼痛、胫软膝软。 治疗原则：补益肝肾、活血通络。补血荣筋丸加减等 2、脾肾两虚，湿注关节。 关节疼痛，肿胀积液，舌胖苔腻，脉滑。可以兼风寒或风热。治疗原则：健脾益肾、除湿通络。 兼证加减： （1）行痹：防风汤和玉屏风散， （2）着痹：薏苡仁汤、四妙散加味。 （3）痛痹：乌头汤加味。 （4）热重：白虎汤加苍术汤 （5）瘀重：活络效灵丹 （6）肝肾两亏：虎潜丸。 常用处方还有独活寄生汤、三痹汤等随证加减等。 二、中药外敷、熏洗： 中药热敷包：中药用棉布包裹，浸泡湿，在蒸锅中蒸15到20分钟。取出后用毛巾包裹，调整毛巾厚度控制热敷包的局部温度，避免烧伤。 也可以煎汤先熏后洗。 常用药物：三棱、莪术、没药、乳香、赤芍、海桐皮、伸筋草、透骨草、羌活、独活、桂枝、红花、荆芥、防风、牛膝、等 三、针灸治疗： 1、穴取：取内外膝眼、鹤顶、足三里、膝阳关、阴陵泉、阳陵泉、委中、承山。每日交替取一定数量腧穴。 2、平衡针：膝痛穴。 3、灸法：艾灸上述穴位，可以悬空灸、隔物灸等方法，灸具现在也很多，根据自己喜好选择。容易掌握、副作用少。本人比较推选艾灸疗法。但是反对关节部位瘢痕灸。 四、磁疗、理疗、热疗等。根据自己的设备可以选择。 万荣县中医医院是一所二级甲等中医院，是以中医为主的综合医院，开设有外骨科、内科、妇产科、儿科、理疗推拿、针灸、眼科等临床科室。有核磁、CT、彩超、电子胃肠镜、血液透析、百万级层流手术室等大型辅助检查和设施。可以开展外科、骨科、妇产科、眼科等各类手术，包括微创手术治疗，每个科室都可以开展中西医结合治疗。 特色治疗有血疗、多种方法治疗“颈肩腰腿痛”。开展针刺类、推拿类、拔罐类、灸类等十类中医技术50余种。 注明：中医药的单验方虽然有很好的临床的疗效，但是也需要“辨证施治”。如需要使用中药，请咨询作者和中医医师，谨遵医嘱。本公众号只作为学习交流之用，不构成用药建议。 |
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