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华山医院西院丁玎副研究员 这是华山医院西院丁玎副研究员在海上名医平台专题直播中关于认知功能障碍和痴呆的介绍。 增龄是认知症的一个关键因素，我们每个人都没有办法逃脱 我们最近十年来，在上海静安区60岁以上的老年人当中，做了一个有关认知的调查工作。 在2010年的时候，我们在上海市静安区针对60岁以上的老年人做了一个认知状态的流行病学调查。当时，我们在3141位老人当中，完成了一个非常详尽的体检，包括认知功能的诊断、抽血，查血生化的指标、神经系统的体格检查，包括一些问卷等等。综合这些检查以后，我们获得了一些数字。比方说，我们当时在这个3000多人的老年人群当中，我们诊断了156个痴呆的病人。也就是说，我们当时在这样一个社区里面，老年痴呆的患者占到5%。同时我们又诊断了601个轻度认知功能障碍的患者。这样的话，也就是说差不多20%的老年人是处于一个轻度认知功能障碍阶段。 我们又综合了一下，在这3000多人里面，我们诊断为痴呆的是5%，也就是说，在60岁以上的老年人当中，痴呆的患病率是5%。在65岁以上老年人当中轻度认知功能障碍的患病率差不多20%。也就说，1/5的60岁以上老人，是一个轻度认知功能的状态。5%的60岁以上老人是老年痴呆。 女性老年人痴呆患病率和轻度认知功能的患病率相对男性来讲，稍微高一点。女性寿命要比男性长，这是我们的一个解释。 随着年龄的增加，我们在人群当中，痴呆的患病率和轻度认知功能障碍的患病率都是稳步上升的。到70岁以后，痴呆的患病率和轻度认知功能障碍的患病率基本上是几何级数的上升，基本上整倍上升。 如果说85岁以上的年龄组，基本上是25%，1/4的老人是严重的认知功能障碍，我们说是老年痴呆。85岁以上的老年人，基本上35%左右都是轻度认知功能障碍。也就是说，这个年龄是我们老年痴呆或者是轻度认知功能障碍的一个最主要的危险因素。所以我们说对于认知症，增龄是一个非常关键的因素，这个因素我们每个人都没有办法逃脱。 得了老年痴呆以后，将来会怎么样？ 很多朋友会问，我得了老年痴呆以后，将来会怎么样？我们也在这个人群当中，在这个轻度认知功能障碍的这些老人当中，我们也做了一个四年的随访。轻度认知功能障碍有各种不同的类型，有遗忘型，也有非遗忘型。遗忘型和非遗忘型里面又分单一的认知功能领域，还有多认知功能领域的损害。在这里，最严重的一个型，也就是说最容易转化成痴呆的类型，是遗忘型的轻度认知功能障碍，而且是多认知功能领域损害的类型。基本上如果一个患者得了这一型的轻度认知功能障碍，每一年转化为痴呆的概率是14%，也就是说100个人里面，有14个人可以转化为痴呆，相对于其他的几个类型来讲，这一比例是比较高的。总的来讲，不管什么型，有轻度认知功能障碍的这个诊断，基本上每一年有六个病人可能转化为痴呆。这个数据还是比较准确的，因为它是来源于社区的普通老年人群。 得了老年痴呆，他的生存情况怎么样？： 也是很多患者家属来问的，如果病人得了老年痴呆，他的生存情况怎么样，也就是说他能活多久。这个我们也在人群当中做了一个比较长时间的随访，这个人群共随访了基本上48个月，四年的时间。第一条线是非痴呆的人群里面，大家看一下，随着随访时间的延长，他的死亡情况，因为这根线越往下走，就说明他开始慢慢地死亡了，死亡的人数。死亡的情况是比较平缓的，也就是说，比较少的人在这48个月当中发生死亡。可是后面两条线，就是痴呆的患者，浅色的是脑血管病导致血管性痴呆的患者死亡情况。下面一根深色的线是阿尔茨海默病患者的死亡情况。大家可以看到，随着随访时间的增加，两组痴呆患者，他们的生存情况是急剧下降。也就是说，有较多的患者死亡了。 而且阿尔茨海默病患者的死亡速度要比血管性痴呆的患者死亡速度要快。基本上到了40个月以后，也就差不多4年的时间，阿尔茨海默病的患者将近一半会死亡。所以这个也是回答了很多患者家属的问题，患者的生存情况会怎么样。 老年痴呆不可逆，但是良好的护理可以延长病人寿命 患者来就诊，一般是这样的情况。如果说发现家属产生了很明显的临床表现，比如，大冬天穿了个短衣短袖就在外面走，或者说把一块肉放进了洗衣机里，这样一系列比较明显的认知状态改变的情况，家属就比较重视。然后就把他带到我们医院来看病，我们有专门的记忆门诊给他做检查，配一些药物回家治疗。以前，往往我们认为这一个循环流程已经结束了。但是对于认知症的患者，在院外还有大概60%的工作需要家属和其他的一些辅助人员来完成。比方说，在服用药物治疗的同时，家属要陪伴，或者是精心照顾患者。如果患者的日常生活功能有所减退，还要照顾他喂饭、穿衣等等。 到中末期的患者，如果他起不来床了，或者是有一些很严重的木僵状态的，还需要专职人员来照顾。在医院的诊疗过程，可能只占到整个患者照护的40%，60%都是在院外，在家庭或者其他的一些机构来进行完成的。 这个是随着时间的推移，严重认知功能障碍的患者，包括痴呆或者是阿尔茨海默病的患者，他整个的一个过程。一开始是正常衰老，慢慢地我们通过诊断以后，经过了轻度认知障碍的过程，经过阿尔茨海默病的过程，慢慢他丧失了功能的独立性，会出现一些行为的问题，然后就要去到一些专业护理机构，最后死亡的一个过程。这个过程时间也不是很短，可能整个的经历平均下来10年左右，但是预后还是跟我们的家属和机构的护理情况是有关系的。如果你护理得好，他可能寿命会进一步延长，护理不好，可能会死于某一些并发症。 丁玎：副研究员 复旦大学附属华山医院神经病学研究所 复旦大学附属华山医院神经内科 擅长：从事神经系统疾病的临床研究，主要涉及发病原因及机制，临床及社区人群队列及数据库建设,疾病危险因素，环境和遗传的交互作用，转归预后和干预预防等方面。 |
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