进一步了解肺腺癌（二期第2讲）

主讲者：王兆宇    整理：清茶

王兆宇  16:02
第二讲 肺腺癌，这里我们讲的是普通类型的肺腺癌，粘液型腺癌和其他的少见特殊类型今天不讲。

这个是ais，那么在ct上是一个纯磨玻璃结节。这个肺泡壁是增厚的，大约有24到40微米。正常肺泡壁只有十二微米多一点。肿瘤细胞的是附壁生长的，鞋钉状的形状。

左上是ais，右下正常，肿瘤界线清楚

这例也是，界线清楚

王兆宇  16:16
靴钉状排列，肿瘤细胞来自于二型肺泡上皮或clara细胞。这里的空气含量大约是60%左右，所以他的ct值应该是多少呢？
妞妞  16:17
-600 

王兆宇  16:18
这里呢？
楠楠  16:18
-900

王兆宇  16:19
原位腺癌和微浸润腺癌的磨玻璃区，空气含量都差不多在50-70％，即使是浸润性腺癌的ggo区，ct值也在-400至-500，相对应40-50%的空气含量。

细胞与细胞之间的空隙没有了，排列比较紧密，另外乳头状的结构里面有纤维血管轴芯，乳头型

腺泡型，上面那个重，下面有附壁生长的表现。上面那个的小腺泡是侵袭力比较强的，在纤维组织中独立生长的能力比较强。

楠楠  16:29
腺泡和附壁，比楼上浸润明显？含气更少了，有微浸润
王兆宇  16:31
微浸润区含气量一般在30%左右。是个连续发展的过程。这个浸润不厉害，在ct上大致可以用含气量来判断，隐约有点乳头结构。浸润区的范围超过五毫米，那么就是浸润性腺癌。微浸润腺癌的ggo区含气量是50-70%左右，微浸润区的空气含量是30-40%。

王兆宇  16:35
ct上高密度区测一下，基本准确，排除肺泡塌陷区，肺泡塌陷区ct值的变化是突然的，一下子就变高了，界线清楚

微乳头，像小菊花一簇一簇的。与乳头型怎么区别呢？乳头型有纤维血管轴心；微乳头呢，就是只有肿瘤上皮细胞。

乳头型，中央是纤维血管核心，肿瘤细胞只是表面的一层

红圈圈的是一个一个的乳头，它的表面的是肿瘤细胞，里面是纤维血管轴心。

右下是正常肺泡组织，左边是附壁+乳头，这里说明肿瘤的边界是清楚的，但是不光滑。这一点是和炎症相区别的重点。

这一例也是早期腺癌，他旁边的支气管没有被破坏。

红箭说明已经有腺泡状生长方式，蓝箭说明里面的小肺血管没有被破坏。说明早期肺腺癌的破坏力非常弱。

这是微浸润腺癌里面的一个区，代表微浸润区，出现腺泡状生长方式，周围是附壁生长区。刚刚出来的腺泡状或者乳头状成分往往细胞之间是有距离的。说明这是比较早期的腺癌。

这两幅图也是说明，从附壁生长方式到乳头状和腺泡状生长过渡。下面那幅图的中央有一个肺血管，说明早期腺癌的破坏力是很弱的。

这两幅是同一例病人，他的上面那幅图的中间有微乳头，下面那幅图的中间是乳头型。下面那幅图的右下角我们可以看到散在的微乳头，说明乳头型可以向微乳头型发展。

实体型，充填的实实的

王兆宇  17:10

各种生长方式与分化的对应关系，谁能说一下？

附壁生长，高分化
乳头型与腺泡型，中分化
微乳头型与实体型，低分化

实体型往往是从腺泡型发展而来，实体型进一步还能发展成大细胞癌。大细胞癌不属于神经内分泌肿瘤，大细胞神经内分泌癌才属于神经内分泌肿瘤。现在一般认为大细胞癌不是一个独立的疾病，大部分大细胞癌来源于腺癌，小部分来源于鳞癌

早期肺腺癌经常会发生肺泡塌陷，肺泡塌陷区肿瘤细胞非常少，是稀疏的纤维组织。

箭头所指是纤维组织。腺癌里面的纤维组织会比较多，那么这些纤维组织，考虑是上皮间质转化（EMT）形成的。所以有很强的收缩力。

这个病理是乳头型吧，ct 测算大于＞5MM，应该浸润型，实性区。乳头型和腺泡型CT都是实性区，有时二者界线明显，大多时候不明显。乳头型和腺泡型CT都是实性区。ggo应该对应帖壁型，这例ggo不明显，应该不是早期那种了，中分化

王兆宇  17:21

今天下午的课就到此为止。看典型的，理解理论；先学会五种生长方式，这是重点。建议到病理科看看切片，典型的腺癌病例。

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