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在上海看病,异地医保直接结算流程怎么走 看这里!

2019-05-30  石山王阁

在上海看病,异地医保直接结算流程怎么走 看这里!

图片来源于网络

但现在不一样了,自从上海实现医保跨省异地就医直接结算后,外地来沪就医的参保人员,不需要个人垫付医疗费(自费除外),也不需要拿发票报销,只需凭借本人二代社保卡在定点医院就医,看病时,该报销的比例直接从卡中结算,个人只要把自付的资金直接存到卡上就可以了。可是具体如何操作?如何办理?看这里:

首先,需要了解哪些人群可以申请异地就医直接结算?

l 异地安置退休人员(退休后在异地定居,并且户籍迁入定居地的人员)

l 异地长期居住人员(在异地居住生活,且符合参保地规定的人员)

l 常驻异地工作人员(在异地居住生活,且符合参保地规定的人员)

l 异地转诊人员(当地医院无法治疗或未治愈,需要异地就医,且当地医院开具了转诊证明的患者)

提醒:异地就医直接结算需要以下三者缺一不可

① 参保人员已按参保地相关规定办理跨省异地就医登记备案;

② 住院就医的异地医院已开通全国异地就医直接结算;

③ 已办理过社会保障卡,信息完整并可正常就医使用。

具体异地就医直接结算流程怎么走?只要3步就搞定了!

第一步:先备案。参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案,经办机构采集必要的信息;

备案需要什么手续和材料?

分为“长期备案人员”和“因病外转就医人员”两种。两种情况携带的证件、材料不同以及选择就诊医院不同。具体如下:

(1)长期备案人员

① 参保人员携带本人社保卡、身份证,填写《基本医疗保险异地就医登记表》(可在参保地人力资源社会保障网站下载),到参保地医保经办机构办理手续;

② 选择异地就医结算方式:a)刷卡直接结算;b)先垫付后报销;

③ 选择“先垫付后报销”的人员要选定就医地2~3家定点医院;

④ 参保地医保经办机构核对,并将参保人信息上传至异地就医结算平台。

(2)因病转外就医人员

① 参保人员携带本人社保卡、身份证和由当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》,到参保地医保经办机构办理手续;

② 选择异地就医结算方式:a)刷卡直接结算;b)先垫付后报销;

③ 选择一家就诊医院;

④ 参保地医保经办机构核对,并将参保人信息上传至异地就医结算平台。

第二步:选定点。从公布的名单中选定的定点医疗机构;

如何选择?参保人员可登陆人社部社会保险网上查询系统(si.2333.gov.cn)查询可供选择直接结算的“全国异地定点医疗机构”。具体操作如下:

(1)网站登录(si.12333.gov.cn)平台,点击左下角红框(异地定点医疗机构查询

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(2)选择城市“上海市”,选择“医院等级”“医疗机构分类”你就能得到答案。

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如果你已经确定了医院,但不确定这家医院是否已开通医保跨省异地就医直接结算,可直接输入医院名字。如:你患有心脏疾病,想找一家心脏病专科医院,了解了上海远大心胸医院的专家和技术等,就想在这家医院看诊,就可以在“医疗机构名称”直接填写上海远大心胸医院,即可以确定医院是否可异地医保报销。

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第三步:持卡就医。就医时一定要带上社会保障卡,它是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。看病时就能跟在家一样直接报销了!

最后,了解跨省异地就医直接结算的“三原则”

(1)就医地目录(医保支付范围按就医地药品目录)。

参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录,诊疗项目和服务设施标准。

(2)参保地待遇(医保支付比例限额等按参保地政策)。

参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等。

(3)就医地管理(信用记录费用审核等由就医地管理)。

参保人员跨省异地就医时,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等等。

有异地医保报销需求的小伙伴赶紧收藏!

上海远大心胸医院是上海一家从事心胸疾病诊疗的专科医院,是上海市医保定点,上海同济医院医疗集团成员之一,是首批提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算机构之一,也已与多个省市和地区政府签订了新农合合作定点医院的合作。医院严格执行物价局标准,按照三级专科管理、参照二级收费,大大方便患者就医,减轻患者的就医费用负担。

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