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宝宝反复湿疹便血,可怎么办?

2019-05-30  鹿文康金

专家天团,孩子湿疹过敏便血,到底怎么办?

9个月男孩,体重是7kg,生后一月龄出现吐奶、大便带血丝、湿疹。

多次就医,治疗比较复杂,开始按照胃肠炎症给与抗生素治疗,没有改善;

之后按照牛奶蛋白过敏治疗,医生让用氨基酸奶粉,家长怕营养不好,自行改用羊奶粉,同时母乳喂养时,妈妈不吃牛奶制品。

这样处理后,确实好了大约2周左右,但之后又反复出现便血、湿疹,继续这样处理,妈妈更加严格忌口,8大过敏食物都不吃。

湿疹治疗上,激素不敢用,保湿霜是勤抹,网上推荐的都用过,也是时好时坏,湿疹就没法根除,孩子夜里痒,使劲抓自己,会醒几次。

目前孩子已经9个月,什么辅食都添加不了,体重这么轻,湿疹还很重,孩子脾气还大,动不动就喊叫。

专家天团,求支招!

大家好,我是儿科医生孔令凯。

目前来看诊的过敏、湿疹的孩子越来越多,这些小宝宝们都挺可怜的。

都是经过长期的治疗,都是好多东西都不能吃,都是反复出现症状,好多都瘦瘦的,好多痒到夜间抓挠自己,看着他们还都挺精神和你互动,感觉挺心疼。

不过,这位家长先别慌。我们先明确这个孩子的病因是什么。

这个宝宝,从1月龄就出现便血,一直没有发热,大便就是稀糊带血丝,经过抗生素治疗无效,那首先排除了感染导致的便血。

那对于小婴儿而言,肛裂也是便血的一个非常常见的原因,但是这个宝宝,我们扒开孩子的肛门,整个肛周虽然有些红,但是粘膜皱襞完整,排除肛裂问题。

那在继续向下分析,就到过敏因素了。

这个宝宝有吐奶、便血,这是消化道过敏的一个表现。

孩子有湿疹,而湿疹里面大约30%左右的孩子和食物过敏相关。

孩子妈妈忌口奶制品、改用羊奶后,有短暂的好转,到目前为止,孩子什么辅食都添加不了,加了便血就会加重。

以上这些,都指示牛奶蛋白过敏的可能性很大。

那怎么能明确呢?

对于这个宝宝,我们可以通过避食的方法确定,就是让孩子避开进食所有含牛奶蛋白的制品。

避开后 2~4 周,一般孩子的情况就会有改善,就可以证明孩子是牛奶蛋白过敏了。那有家长就会问了,孩子现在用的就是羊奶粉,不是牛奶制备的奶粉啊。

但是羊奶和牛奶里面的蛋白成分,有80~90%的相似性,并且92%的对牛奶蛋白过敏的孩子,对羊奶都过敏。

所以,孩子现在不能使用羊奶了,需要使用不含蛋白成分的氨基酸奶粉来保证避开过敏原。

让孩子先用2~4周的氨基酸奶粉,让肠道不接触到过敏原,自行恢复。

那家长又会问,不是说还要激发试验,就是再让孩子吃上普通奶粉后,如果又出现过敏症状,才能明确是过敏吗?

其实虽然理论上这样诊断更加严密,但是现实中,可以不再次刺激孩子了。

如果孩子吃上氨基酸奶粉有好转,就可以在2~4周后,逐渐转为深度水解奶粉(里面蛋白不是完全水解的,有可能导致过敏的多肽),使用6个月左右,逐渐转为适度水解奶粉(低致敏的小分子蛋白),最后再转为普通奶粉就可以了。

这期间,妈妈已经避食8大过敏食物了,可以继续喂母乳的,等吃上深度水解奶粉孩子也没反应后,妈妈就可以逐渐添加食物了。

有问题

不是说食物过敏后,以毒攻毒,能锻炼到孩子不过敏了吗?

回答

孩子又不是段誉!吃了蜈蚣后用千年雪蛤可以百毒不侵。现在医学条件下,对某个食物过敏,只能通过避开它一段时间的方式治疗,别的方法都不行。

那关于氨基酸是否有营养?

怎么能让孩子接受不好喝的氨基酸奶粉和深度水解奶粉?

怎么保证孩子营养问题,妈妈避食期间怎么保证营养等问题?

接下来就请我的朋友营养师小菜妈妈给大家讲讲。

大家好,我是国家首批注册营养师小菜妈妈李靓莉。

当然导致这种不良结局的罪魁祸首就是家长的不遵医嘱。

作为一名营养师,这里从营养的角度来给大家纠正这个案例里的错误点。

氨基酸配方粉绝对可以满足宝宝的营养需求

氨基酸配方粉之所以较配方粉,而不叫配方奶粉,是因为这种配方里完全不存在牛奶原料。

仔细翻看氨基酸配方粉的原料构成,你会发现除了糖浆(碳水化合物来源)、植物油(脂肪来源)外还有很多种氨基酸出现在原料表里,这些氨基酸充当的作用就是蛋白质的来源。

因此氨基酸配方粉里没有任何的食物过敏原,是一种用以确诊和治疗食物过敏的配方粉。

并且这种配方粉的营养素构成上和普通配方奶是一样的,即使作为单一食物来源,也同样可以满足宝宝生长发育的需求。

羊奶粉不应作为牛奶蛋白过敏的替代选择

羊奶粉虽然原料不是牛奶,羊奶的蛋白质成分和牛奶依然高度相似。

因此绝大多数对牛奶蛋白过敏的宝宝依然会对羊奶过敏。

当宝宝出现严重牛奶蛋白过敏时,羊奶粉是不能起到缓解和治疗作用的,如果错误的选择羊奶粉只会导致宝宝过敏症状持续发展,影响生长发育。

母乳喂养不是严重食物过敏的坚持选择

虽然我们提倡母乳喂养,但是当宝宝发生严重食物过敏时,应该遵医嘱换用特殊医学用途配方粉(氨基酸配方粉或深度水解配方奶粉)。

一味的坚持母乳喂养,除了给妈妈自己带来生活和饮食上的不便,也不利于宝宝病情恢复。

对于案例里的这位患儿,目前应该如何正确喂养呢?

继续氨基酸配方粉喂养

至少持续到1岁。1岁后再复查,根据检查和个体情况,遵医嘱更换配方粉。

待过敏症状缓解添加辅食

改用氨基酸配方粉后,症状如果缓解,应该开始添加辅食。

由于患儿属于较严重的食物过敏,因此辅食添加时,先避免8大常见食物过敏原(牛奶、鸡蛋、鱼、虾、花生、大豆、坚果、小麦)。

其他新食材的添加严格遵循每次只加一种,添加后注意观察是否出现过敏症状。

比如可以先从免敏的铁强化米粉开始,适应2~3天后可以逐一尝试薯类、红肉等食材。

保证奶量

严重食物过敏的宝宝一般辅食添加并不顺利,因此保证奶量对于正常的生长发育尤其重要。

最后,通过这个案例,希望每位过敏宝宝的家长都应该科学对待食物过敏的治疗手段,切勿听信网络上的宣传、个人主观认为来给宝宝选择不正确的处理措施,避免因此导致的不可逆后果。

有问题

孩子对某种食物过敏,是不是永远不能吃过敏的食物了?

回答

不一定呀,但即使不能吃我们可以换其他吃嘛。不能吃鸡可以吃鸭,不能吃猪可以吃牛,不能吃鱼可以吃虾。好比你喜欢吃豆腐,也不能天天吃对吧。

而关于孩子湿疹怎么治疗,用什么药物,怎么正确保湿,怎么让孩子不痒等问题呢?

接下来有请我的专家朋友,皮肤科医生袁超给大家讲讲。

大家好,我是专业的皮肤科医生袁超。

很多爸妈非常重视,一看宝贝湿疹了,马上各大医院找皮肤科专家看病,有时跑遍整个上海,恨不得找遍所有的皮肤科专家。

药膏涂了2天,好转很多。知识型父母马上觉得:外用激素,好了就不用了,口服药吃多了孩子有影响,停了吧。

但事实上,随意停药,不单打破了医生治疗计划,也会让孩子湿疹变得更加容易反复。

因此,我们一直需要关照的是:不要听激素色变,急性期改善后需要科学减量和换药,并且注重清洁护理、保湿润肤和皮肤外用药物的科学使用。

对于激素的规定这里补充一下,以消除家长的顾虑。

强效激素没有对年龄的特别限制。很多弱效激素,比如我们医院的一些自制制剂,其实就可以根据宝贝湿疹的状况进行调整。

好转后辅助屏障修复剂,减少激素使用的量,但绝对不是马上停用。

有问题

袁医生,有没有可以断根的药膏?从此湿疹不烦,多贵我都愿意啊

回答

婴儿湿疹是体质问题和外界环境因素综合引发,没有一键解决方案,需要慢慢来。

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