内科学各章节练习题

昵称52929267 2019-05-30

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传染病

传染病学总论

传染病基本特征都包括哪些?传染病区别于其他疾病在于其具有以下4个基本特征，包括有病原体、有传染性、有流行病学特征(流行性、地方性、季节性)、有感染后免疫。

传染病的流行病学特点，传染病流行病学的特点：（1）每个传染病病例同时也可能是一个危险因素；（2）传染病患者感染后产生免疫力；（3）病原携带者可作为传染源；（4）传染病与非传染病流行动力学不同；（5）控制传染病与非传染病效益不同

单选题

1. 构成传染过程必须具备3个因素是： A、传染源、传播途径、易感人群

2. 在城镇发现甲类传染病的法定报告时间是： A、6小时内

多选题 1. 传染病的基本特征是（） A、有特异病原体 B、有传染性 C、有感染后免疫（答案：ABC；）

填空题

1. 治疗传染病的关键措施是。（答案：病原治疗；）

简答题 1.简述传染病与感染性疾病的异同？答案：传染病与感染性疾病均系微生物或寄生虫感染人体后产生的。传染病则是指由微生物或寄生虫引起的具有传染性的疾病，是感染性疾病的一部分。而感染性疾病虽有特定的病原体，但不一定有传染性。

第四十九章传染性非典型肺炎

单选题

1. 传染性非典型肺炎患者传染性最强的时间是 C、发病第二周

2.传染性非典型肺炎的临床表现有： C、发热、乏力、头痛、肌肉关节痛、干咳、胸闷、呼吸困难

填空题 1.传染性非典型肺炎的病原体为。（答案：冠状病毒；）

第五十章病毒性肝炎

单选题

1.乙型肝炎病毒属于： B、DNA病毒

2.血清学阳性提示乙型肝炎有较大传染性的实验室指标是： B、HbsAg、HBeAg 、HBcAb

3.急性病毒性肝炎，早期最主要的治疗措施是： A、卧床休息

4.不属于丙肝传播途径的是： C、粪口途径

5．主要通过消化道传播的肝炎是 A．甲型肝炎

6．丙型肝炎病毒（HCV）的主要传播途径是 A．经血液传播

7．慢性肝炎的病因不包括 A．甲型肝炎（一般为急性

8．慢性肝炎的常见体征不包括： D、左上腹压痛

9．有关HBV血清标志，具有保护作用的指标是B．抗HBs

10．提示乙型肝炎有较大的传染性的血清学指标是D．HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性

11．与病毒性肝炎病情严重程度成正比的实验室指标是C．凝血酶原时间延长

12. 关于抗-HBs与抗-HBc正确的是D．抗-HBs为保护性抗体，抗-HBc不是保护性抗体

13．对慢性肝炎的治疗理解错误的是E．彻底清除病毒

多选题 1. 可产生慢性病毒携带者的肝炎病毒类型是（）B、HBV C、HCV D、HDV （答案：BCD；）

2．适合慢性乙型肝炎（中度）的治疗包括 A．禁酒、避免劳累、适当休息 C．应用免疫调节药物 D．抗病毒治疗 E．可用保肝、降酶、退黄药物（标答：A C D E）

3．妊娠期肝炎的特点包括 A．感染肝炎病毒后症状较重 B．产后大出血多见 C．消化道症状明显 D．死亡率比较高（标答：A B C D）

填空题

1．病毒性肝炎的传染方式主要是经_____、经_____、及_____传播。（标答：粪－口、血液、体液）

2．经粪－口传播的肝炎病毒有、。（标答：甲型肝炎病毒（HAV）、戊型肝炎病毒（HEV）；）

3．预防病毒性肝炎的措施包括、、。（标答：控制传染源、切断传染途径、保护易感人群；）

简答题 1．简述老年肝炎的发病特点答案：（1）黄疸发生率高且程度深，持续时间长（2）淤胆型多见，合并症较多（3）重型肝炎比例高，病死率也较高

病例分析患者男性，19岁，急性起病，近期曾生食较多贝壳类海产品，2周来进食后上腹部胀满无缓解，曾服用吗叮啉等药物治疗症状无明显缓解，近3天尿色呈浓茶样，无尿频、尿急、尿痛。近两天恶心呕吐伴食欲下降，厌油腻。体格检查未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（+）。实验室检查：谷丙转氨酶：1200U/L, 谷草转氨酶：960U/L，总胆红素：54.0μmol/L, 凝血酶原活动时间：78%, HBV-DNA（-），抗HBs(+)，抗HAV-IgM(+)。问题： 1、最可能的疾病诊断； 2、解释抗HBs（+）的意义。答案： 1：病毒性肝炎甲型急性黄疸型 2：抗HBs是保护性抗体，抗HBs（+）说明既往感染过HBV，病毒清除后获得抗体或曾注射过乙肝疫苗。

第五十一章流行性出血热

单选题 1.流行性出血热的病原体是： B、病毒

2.流行性出血热的“三痛”是指： E、头痛、腰痛、眼眶痛

第五十二章艾滋病

单选题 1.HIV主要感染的细胞是 A、CD4+淋巴细胞

填空题 1. 艾滋病的传播途径包括、、。（答案：性接触传播途径、血液传播、母婴传播了；）

第五十三章流行性脑脊髓膜炎

单选题 1.确诊流脑最重要的依据是： A、细菌学检查阳性

2.流脑的主要传播途径是： A、呼吸道传播

3.目前国内普通型流脑病原治疗首选： A、青霉素

4.爆发型脑膜炎型流脑的治疗，除抗生素外的治疗重点是D、脱水，减轻脑水肿填空题

1. 流脑的病毒学诊断可取和送细菌培养。 (答案：脑脊液、血；）

简答题 1. 简述爆发型流脑休克型的抢救原则。答案：1）尽早应用有效抗菌素。2）纠正休克治疗：纠正酸中毒；必要时应用血管活性药物改善微循环；短期应用肾上腺皮质激素，减轻毒血症症状，一般不超过5天。3）抗DIC治疗：如皮肤黏膜瘀点、瘀斑不断扩大融合成片，并有血小板减少者，及早用肝素。4）保护重要脏器功能，如心率明显过快时可用强心剂。

第五十四章伤寒和副伤寒

单选题 1.伤寒最显著的病理改变部位在： C、回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴滤泡

2.由于病原体再次进入血液，引起第二次严重菌血症并释放内毒素而导致临床症状的是D、伤寒

3.伤寒的典型临床表现是 A、持续发热，脾脏肿大，玫瑰疹，相对缓脉，血白细胞数减少

4.诊断伤寒肥达反应有参考意义的抗体效价是 A、O效价〉1：80，H效价〉1：160

5.伤寒极期临床表现一般不合并的临床症状是 E、内分泌系统症状

6.不属于伤寒常见并发症的症状是E.肾功能衰竭

7.伤寒患者中，血培养阳性率最高的是 A.发病后1～2周

8.对曾使用过抗生素，血培养阴性的拟诊伤寒患者，确诊时应做D.骨髓培养

填空题 1. 伤寒较为常见的严重并发症是，最严重的并发症是。 (答案：肠出血、肠穿孔；）

2.目前伤寒与副伤寒治疗的首选抗菌药物是 . （答案：氟喹诺酮类药；）

名词解释 1. 再燃：答案：伤寒患者在缓解期体温逐渐下降但尚未降至正常时再次升高，称为再燃。再燃与菌血症未被完全控制有关。

2.玫瑰疹：答案：伤寒病程在7～13日，部分患者胸腹部出现淡红色小斑丘疹，直径2～4mm，压之褪色，一般在10个以下，分批出现，2～4日内隐退，但可再发。

简答题 1.简述伤寒并发症肠出血的治疗答：绝对卧床休息，禁食；严密观察血压、脉搏、出血情况及神志变化；输液输血，维持血容量，注意水电解质平衡；使用一般止血剂，必要时输新鲜全血；病人烦躁不安，应用镇静剂，禁用泻剂及灌肠；大量出血内科治疗无效考虑手术治疗。

2.简述老年伤寒的特点。答：老年伤寒通常症状不典型，体温多不高，易出血虚脱，常有胃肠道功能紊乱和记忆力减退，常并发支气管肺炎和心功能不全，病程迁延，恢复慢，病死率较高。

第五十五章细菌性痢疾

单选题 1.细菌性痢疾病变部位主要位于 D、乙状结肠与直肠

2.确诊菌痢最可靠的依据是C、大便培养阳性

3.目前急性菌痢的抗菌治疗首选：（）D.氟喹诺酮类

多选题 1. 中毒性菌痢的临床特征是 A、急性高热，反复惊厥、昏迷 C、迅速发生休克 D、大便常规检查出现大量炎性细胞（答案：ACD；）

填空题 1. 中毒性细菌性痢疾可分为、和。（答案：休克型、脑型、混合型；）

简答题 1．简述急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别要点：

答：急性细菌性痢疾急性阿米巴痢疾

起病急1—2日缓，数日至数周

临床表现体温高、腹痛严重、腹泻次数多，

日数十次，左下腹压痛明显体温升高不明显、腹痛轻、腹泻次数少，10余次，右下腹压痛明显

粪便检查脓血便，量少，无粪质，无臭味，

镜检大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞，

粪便培养痢疾杆菌阳性果酱样，量多，有腐臭，镜检白细胞少，红细胞成团，可见夏—雷氏晶体，可找到阿米巴滋养体

乙状结肠镜肠粘膜弥漫充血、水肿、浅表溃肠肠粘膜多正常，散在溃疡，边缘隆起，周围红晕，呈火山口样

2．急性细菌性痢疾的临床类型及主要表现

答：急性菌痢分为：（1）普通型：起病急，畏寒、寒战伴发热，体温可达39℃以上，腹痛、腹泻和里急后重，每日排便10余次至数十次。（2）轻型：全身毒血症症状和肠道表现较轻，不发热或低热；腹泻每日数次，稀便常无脓血。（3）中毒型：多见于2～7岁儿童起病急骤，高热，惊厥，伴有严重的毒血症症状，精神萎靡，嗜睡，昏迷及抽搐，迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭。肠道症状轻微甚至缺如。临床分休克型、脑型与混合型。

3.简述慢性菌痢的诊断答：既往有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻2个月以上，粪便粘液脓性或呈间歇性粘液脓性，粪便培养阳性者可诊断为慢性菌痢。

第五十六章霍乱

单选题

1. 有关霍乱患者大便性状描述错误的是 D、脓血便

2.治疗霍乱患者的关键措施是： B、补充血容量及电解质

3.霍乱的最主要传播途径是： A.经水

填空题 1. 治疗霍乱的关键环节是。（答案：补充液体和电解质；）

2. 霍乱常见并发症有: 、、。（答案：急性肾功能衰竭、急性肺水肿、低钾综合症）

3.对于确诊及疑似霍乱病例应分别，消毒。患者症状消除后，粪便连续培养阴性才能解除隔离。（答案：隔离、排泄物、两次；）

名词解释 1. 干性霍乱：答案：为爆发型霍乱，临床表现起病急骤，尚未出现吐泻症即因中毒性循环衰竭而死亡。

简答题 1.简述霍乱的诊断依据答：有下列三项之一者可诊断 A.有腹泻症状，粪便培养有霍乱弧菌生长者。 B.流行区人群，有典型症状，但粪便培养无霍乱弧菌生长者，经血清凝集抗体检测效价呈4倍或4倍以上增长。 C.疫原检索中发现粪便培养阳性前后各5日内，有腹泻表现，并有密切接触史者，可诊断为轻型霍乱

2.简述霍乱的鉴别诊断答：可与急性细菌性痢疾和急性胃肠炎鉴别（1）急性细菌性痢疾：多有发热、腹痛及里急后重，大便为粘液脓血便，量少，大便镜检有大量脓细胞、红细胞、吞噬细胞，培养可获痢疾杆菌。（2）急性胃肠炎：食物中毒性胃肠炎有不洁饮食史，同食者集体发病，起病急，常先吐后泻，排便时可有剧烈腹痛，粪便呈黄水样，较臭，偶有粘液和脓血。常伴发热。大肠杆菌性肠炎常有发热、恶心、呕吐、腹绞痛，大便水样或蛋花样，粪培养均可有相应的大肠杆菌生长。

第八部分急性中毒第四十三章急性中毒总论

单选题

1. 口服毒物中毒者不宜进行洗胃的是B. 浓盐酸

第四十四章有机磷杀虫剂中毒

单选题 1.有机磷中毒最常见的死因是C. 肺水肿

2.诊断有机磷中毒最重要的实验室检查是 A. 血液胆碱酯酶活力

3.阿托品化的表现不包括C. 皮肤湿冷

4.抢救有机磷中毒时，使用阿托品中不正确的是 B. 阿托品化后应立即停用

第一部分呼吸系统第一章急性气管-支气管炎

单选题：

1．急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是 D. 病毒分离和血清学检查

2．急性气管-支气管炎的临床表现不正确的是 C. 鼻咽部症状较明显

填空题：

1．急性气管–支气管炎的病因有、、。（标答: 感染因素、理化刺激、变态反应;

第二章慢性阻塞性肺病

第一节慢性支气管炎

单选题：

1．慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是 C. 每年发病至少3个月，持续2年以上

2．慢性支气管最主要的发病因素是 A. 长期吸烟

3．慢性支气管炎最主要的诊断依据是 A. X线检查

4．不属于慢性支气管炎的并发症的是： D. 支气管哮喘

5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是 C. 控制感染

6．关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是正确的 A. 单纯型、喘息型

7．关于慢性支气管炎诊断必备条件错误的是 E. 肺部罗音

8．男性，67岁。患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。1天前剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧。其最可能的原因是 A. 自发性气胸

多选题 1. 慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括 A. 常于寒冷季节加重 B. 一般夜间咯痰较多 C. 痰多为白色泡沫痰或黏液痰 D. 合并感染时痰呈黄色 E. 痰中偶可带血（标答:ACDE; ）

填空题：

1．慢性支气管炎的临床表现有、、。

（标答: 咳嗽、咯痰、喘息; ）

名词解释： 1.慢性支气管炎急性发作期（标答: 慢支急性发作期是指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧; ）

简答题：

1．慢性支气管炎的诊断标准有哪些？（标答: 慢性支气管炎的诊断标准为： 1. 凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。 2. 如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎; ）

2．慢性支气管炎如何分型及分期？（标答: 分型：分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。分期：根据病情进展分为三期：急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期; ）

病例分析：女性，50岁。反复咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黄色痰。有吸烟史30年。查体：T38℃，P101次/分，R28次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓无畸形，三凹征（-）。肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。心界正常，A2=P2 ，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾未触及，未见杵状指。血象：WBC：9×109/L，N：0.70，L：0.30，胸透示：两肺纹理多，增粗，紊乱。 1、如何对该病例进行完整诊断？

（标答: 完整诊断：慢性支气管炎（单纯型、急性发作期）;）

2、该病的治疗原则有哪些？（标答: 治疗原则：（1）控制感染，（2）祛痰、镇咳，（3）解痉、平喘，（4）气雾疗法 ; ）

第二节阻塞性肺气肿

单选题：

1．阻塞性肺气肿时X线表现为 A．两肺野透亮度增加

2．诊断阻塞性肺气肿FEV1/FVC之比，下列哪项正确D．<60%

填空题：

1．COPD发病的关键机制是__________、____________和______________的____________。（标答: 气道，肺实质，肺血管，慢性炎症;

2.诊断COPD的肺功能标准为吸入支气管舒张药后FEV1/FVC __________，而FEV1 。（标答: <70%， <80%预计值;

4. 肺气肿按其发病原因可分为______________和_______________两类。（标答: 阻塞性、非阻塞性;

名词解释：

1. 慢性阻塞性肺疾病（标答: 慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。慢性支气管炎和肺气肿是导致COPD最常见的原因; ）

简答题：

1.阻塞性肺气肿的治疗。（标答: 可采取停止吸烟、控制职业病或环境污染，防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入等措施。（1）抗生素（2）支气管扩张剂（3）祛痰药（4）氧疗（5）康复治疗（6）肺减容术（7）其他; ）

2. 慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现？

（标答: 主要临床表现：（1）症状：慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。（2）体征：视诊：胸部过度膨隆，呈桶状胸，膈肌运动受限，身体前倾位，呼吸时常呈缩唇呼气叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出；听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。并发肺部感染时，两肺干、湿罗音明显。）

第三章慢性肺源性心脏病

单选题： 1诊断早期肺心病的主要依据是 C. 肺动脉高压

2慢性肺心病最常见的心律失常是 A. 房性早搏和室上性心动过速 3 COPD合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是 D. 肺性脑病

4治疗慢性肺心病急性发作最重要的措施是 C. 控制肺部感染多选题： 1.肺心病心力衰竭的临床表现包括: A. 颈静脉充盈 B. 水肿 C. 腹水 D. 咯粉红色泡沫样痰 E. 肝肿大及压痛（标答：ABCE；）

填空题： 1. 肺心病的并发症有、酸碱平衡失衡及电解质紊乱、心律失常、休克和。（标答：肺性脑病，消化道出血；）

名词解释： 1. 肺性脑病（标答：肺性脑病是由慢性肺、胸廓疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍和神经症状的一个综合征；）

简答题： 1. 肺心病急性加重期的治疗原则？（标答：（1）控制呼吸道感染;（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭;（3）控制心力衰竭;（4）控制心律失常;（5）糖皮质激素的应用;（6）降低血粘度;（7）并发症的处理；）

病例分析：男性，60岁，因咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天，伴浮肿5天，烦躁不安2天入院。患者于10天前受凉后咳嗽、喘息加重，咯脓痰，痰量增加，失眠，当地按肺部感染治疗5天后未见效，患者逐渐出现嗜睡，面部及下肢浮肿，经多次利尿、强心、给氧等处理病情逐渐恶化。至入院前1天病人反而又轻度烦躁不安，转来本院。查体：T38℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，胸廓饱满，呈桶状，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝-颈静脉回流征（+），，神经系统检查因不合作无法进行，杵状指，下肢浮肿。辅助检查：血WBC：14×109/L，N：0.89，L：0.11； X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影，右下肺动脉为20mm，右心室扩大；血气分析：PaCO2：75mmHg；PaO2：45mmHg，BE：+4.8mmol/L,pH：7.4；电解质：血钾：2.6mmol/L;血钠：137 mmol/L。请根据以上病例请作出完整诊断。（标答：完整诊断：慢性支气管炎（喘息型）急性发作期，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病右心功能不全 II型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒电解质紊乱：低钾血症）

第四章支气管哮喘

单选题： 1．哮喘患者气道高反应性的最重要的病理基础是 D. 气道炎症

2．抑制哮喘气道炎症的首选药物是 D. 糖皮质激素

3．支气管哮喘急性发作患者血气分析二氧化碳分压增高提示 C. 病情恶化

4．支气管哮喘发作时肺部叩诊呈 D. 过清音

5．支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时，宜用 C. 氨茶碱

6．在吸入糖皮质激素治疗哮喘的副作用中，下列哪项错误 C. 下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制

名词解释： 1．咳嗽变异性哮喘（标答: 非典型性哮喘发作可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状者又称为“咳嗽变异性哮喘” ）

简答题： 1. 简述危重哮喘的处理（标答: 危重哮喘的处理如下：（1）氧疗与辅助通气（2）解痉平喘① 2受体激动剂，②氨茶碱，③抗胆碱药（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（4）抗生素的使用（5）糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。（6）并发症的处理 ; ）

病例分析：患者，男性，40岁，于4日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，带哮鸣音的呼吸困难，被迫坐起，大汗，面色苍白。有哮喘病史5年。查体： P：120次/分，BP：120/75mmHg，胸廓饱满，两肺满布哮鸣音。心率快，律齐。肝脾不大。胸透示双肺区透亮度增加。经吸氧、抗感染及重复多次应用氨茶碱未奏效。目前患者仍呼吸困难，唇紫绀，大汗。根据以上病例，请回答： 1. 完整诊断是什么？（标答: 诊断：支气管哮喘（危重哮喘）; 出处：第4章p23-27; 知识点: 支气管哮喘、诊断治疗; 难度：中） 2. 治疗原则有哪些？（标答: 治疗：氧疗与辅助通气；解痉平喘；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；抗生素：糖皮质激素；并发症的处理; ）

第五章慢性呼吸衰竭

单选题

1下列血气分析变化属于Ⅱ型呼吸衰竭的是 C. PaO250mmHg，PCO260mmHg

2最适合Ⅱ型呼吸衰竭患者的吸氧浓度是 B. 25%-33%

3肺心病慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析示PH：7.188，二氧化碳分压：75mmHg,HCO3-：27.6mmol/L，碱剩余：-5mmol/L,提示的酸碱失衡类型是： C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

多选题 1. 可引起慢性呼吸衰竭的病因包括： A. 阻塞性肺气肿 B. 慢性肺心病 C. 脊髓灰质炎 D. 重症肌无力 E. 脊柱严重后突（标答：ABCDE；）

填空题

1. 呼吸衰竭的动脉血气分析提示氧分压 mmHg伴或不伴二氧化碳分压 mmHg 。（标答：低于60，大于50；）

名词解释：

1. Ⅱ型呼吸衰竭（标答：呼吸衰竭由于通气功能障碍所致，动脉血氧分压小于60mmHg同时伴动脉二氧化碳分压大于50mmHg。）简答题： 1.简述慢性呼吸衰竭的治疗（（标答：（1）通畅气道：清除呼吸道分泌物、解除气道痉挛;（2）氧疗：氧流量1-3L/min;（3）增加通气量、减少二氧化碳潴留：呼吸兴奋剂、建立人工气道、机械辅助通气;（4）控制感染;（5）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;（6）糖皮质激素应用;（7）防治消化道出血；（8）防治休克。）

病例分析：男性，70岁，因咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天入院。查体：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿。辅助检查：血WBC：16×109/L，N：0.90，L：0.10；X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影；动脉血气分析：PaCO2：110mmHg，PaO2：45mmHg，pH：7.30，BE：+2.5 mmol/L。根据以上病例请作出完整诊断及诊断依据。

（标答： 完整诊断：慢性支气管炎（喘息型）急性发作期阻塞性肺气肿肺源性心脏病右心功能不全 II型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒；

诊断依据：

1主诉：咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天；

2体征：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg。谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿；

3实验室检查：血WBC：16×109/L，N：0.90，L：0.10。 X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影。血气分析：PaCO2：110mmHg；PaO2：45mmHg，pH7.30；）

第六章肺炎

单选题 1社区获得性肺炎中最常见的病原菌是 A．肺炎球菌

2院外肺炎中最常见的革兰染色阴性致病菌是 E．肺炎克雷白杆菌

3肺炎球菌的主要致病物质是 A．荚膜

4关于医院内获得性肺炎的特点，错误的是 E．耐药菌株少

5肺炎球菌肺炎患者若高热持续不退，白细胞持续升高，胸腔积液体征明显时，应考虑的并发症是： C．脓胸

多选题 1.在治疗肺炎球菌肺炎时，正确使用抗菌素的原则包括: A．首选青霉素G治疗 B．用药途径及剂量应据病情轻重而定 C．青霉素过敏者，可用林可霉素 E．抗菌药物疗程通常为5-7天（标答：ABCE；）

2. 关于肺炎球菌肺炎不正确的描述是： A．常发生于儿童或年老体弱者 C．常咯吐粉红色乳样或脓性痰（标答：AC；

填空题

1. 按解剖学分类，肺炎可分为、及。（标答：大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）、间质性肺炎；）

2. 肺炎球菌肺炎典型的病理变化分期为、、、。（标答：充血期红色肝变期灰色肝变期消散期；）

简答题 1.简述肺炎球菌患者出现感染性休克的治疗 (①一般处理：卧床休息，观察生命体征，保持呼吸道通畅； ②补充血容量； ③纠正水电解质和酸碱平衡失调：主要为纠正代谢性酸中毒，可用碳酸氢钠； ④应用糖皮质激素； ⑤应用血管活性药物； ⑥控制感染 ⑦防治心肾功能不全）

病例分析男，32岁。数天前因受凉咳嗽，今起突然高热，寒战，右下胸痛，咳则更甚，咯铁锈色痰，活动后气促。体检：T 39.4℃，P 123次/分，BP 120/78mmHg，右下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.92。根据以上病例：（1）本病诊断是什么？需与什么疾病鉴别？（2）如何进行治疗？

（1）诊断为肺炎球菌性肺炎。须与肺结核，其他病原菌引起的肺炎如金黄色葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、病毒或支原体肺炎等，肺癌、急性肺脓肿等鉴别。（2）①一般治疗：卧床休息，密切观察呼吸、脉博、血压等变化，防止休克发生。 ②对症治疗：高热者可采用物理降温，气急发绀者应吸氧，禁用抑制呼吸的镇静药。 ③抗菌药物治疗：一经诊断即应予抗生素治疗。首选青霉素G静滴。重症患者亦可酌情选用头孢菌素类。抗菌药物疗程通常为5~7天。

第七章肺结核

单选题：

1．引起肺结核的结核菌主要是： A．人型

2．与结核结节形成有关的结核菌成分是： B．类脂质

3．结核菌的主要传播途径为： D．呼吸道

4．结核菌最主要的传染源是： E．慢性纤维空洞型肺结核患者

5．郭霍（Koch）现象的机制为： C．机体对再次感染的结核菌已具备免疫力

6．确诊肺结核最特异的方法是： B．结核菌检查

7．PPD皮内试验判断结果的时间应为： D．48~72小时

8．肺结核患者若突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是： C．清理呼吸道，保持呼吸道通畅

9．关于结核菌素试验正确的是： C．是诊断有无结核感染的参考指标

10．关于肺结核的复治，错误的是： C．应通过逐个药物试加来拟定复治方案

11．肺结核化疗疗效判定的主要指标是： A．痰结核菌持续3个月转阴

多选题 1．关于结核杆菌的描述，正确的是： A．涂片染色具有抗酸性，故称抗酸杆菌 B．将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌法 D．对外界抵抗力较强，在痰内可活6~8个月 E．烈日曝晒2小时，70%酒精接触2分钟或煮沸1分钟，即可杀灭（标答:ABDE; ）

填空题： 1．肺结核是由引起的肺部慢性传染病。（标答: 结核分枝杆菌; ） 2．肺结核的传染源主要为。（标答: 排菌的肺结核病人咳出的带菌飞沫及未经消毒的牛奶; ） 3．人体对结核菌及其代谢产物的免疫反应属于反应。（标答: 迟发型变态反应; ）

4．肺结核的临床分型为、、、、。（标答: 原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核; ） 5.．结核性胸膜炎可分为和两类。（标答: 干性胸膜炎渗出性胸膜炎; ）

6．继发型肺结核的好发部位是。（标答: 肺部上叶尖后段和下叶背段; ）

名词解释：

1. 原发综合征（标答: 原发综合征：初次感染而发病的肺结核，肺部的原发病灶与随后引起的淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综合征; ）

2．干酪样坏死（标答: 干酪样坏死：由于结核菌数量过多和毒力较强，机体发生强烈的变态反应，在渗出或增殖性病变的基础上，发生组织凝固性坏死，坏死物呈浅黄色块状物，类脂质含量多，状似干酪，故名干酪样坏死; ）

简答题：

1．试述肺结核的临床分型。（标答: 肺结核分为五型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（包括润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核）以及结核性胸膜炎、其他肺外结核。其中血行播散型肺结核又分为急性粟粒型肺结核和亚急性血行播散型肺结核。结核性胸膜炎又分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎; ）

2．肺结核的临床表现有哪些？（标答: 肺结核的临床表现有： ①全身症状：全身中毒症状表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等，可有高热，多呈稽留热或弛张热。 ②呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。 ③体征：早期多无异常体征。若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音，锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断极大帮助。）

3．结核引起大咯血该如何处理？

（标答: 肺结核大咯血的治疗： ①一般处理，保持气道通畅，吸氧等。 ②应用止血药物，如脑垂体后叶素等。 ③咯血过多者酌情输血。 ④局部止血，必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术; ）

病例分析：女，35岁。患者低热2周，自服感冒药，病情时好时坏。近几天发热，以下午为甚，体温高达38.8℃，并伴有气促，胸痛，以左侧为主，咳嗽或深呼吸时胸痛甚剧。体检：T38.2℃，P98次/分，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向右侧移位，触诊语音震颤减低，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及明显干湿性罗音，HR98次/分，律齐，无心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾未及，无下肢水肿。血常规：白细胞计数4.2×109/L，中性粒细胞0.56。据以上病例回答：（1）可能诊断。（标答: 据病史与体检结果，本病例可能为结核性渗出性胸膜炎; ）（2）治疗方案。（标答: 可选用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺组合为基础的6个月短化方案，如2HRZE（S）/4HR等; ）第八章原发性支气管肺癌

单选题 1在肺癌的组织学分型中，最为常见的类型是 C．鳞癌

2原发性肺癌中，恶性程度最高的是 E．小细胞癌

3对化疗最敏感的肺癌类型是： C．小细胞癌

4不属于Horner综合征表现的症状是： E．杵状指

5对放疗效果最好的肺癌类型是： A．小细胞癌

多选题 1. 40岁以上长期大量吸烟患者合并如下情况，需考虑肺癌可能是 A．刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效 B．持续痰中带血而无其它原因可解释者 C．反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎 E．X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张、弧立性圆形病灶和单侧肺门影增大者（标答：ABCE；）

填空题 1. 原发性支气管肺癌，是源发于的恶性肿癌，其发病与和环境污染等因素有关。（标答：各级支气管上皮吸烟；） 2肺癌局部扩张可引起症状，肿瘤压迫大气道，可出现性呼吸困难；肿瘤压迫，可出现声音嘶哑；肿瘤侵及纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流，导致。（标答：吸气喉返神经上腔静脉压迫综合征；）

名词解释 1 上腔静脉压迫综合征（标答：指肿瘤侵犯纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流，而引起头、颈、前胸部及上肢等部位水肿淤血的一系列征象。）

简答题 1.简述肺癌的治疗原则？非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，采用以手术为主的综合治疗；小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术或/和放疗。

病例分析男，48岁，持续性刺激性咳嗽40天，有时夹有粘痰，偶有痰中带血，无发热，经多种抗生素治疗无效。1月前X线检查未见异常。现体检肺部亦未见异常。患者有嗜烟酒史，每日吸烟量在20支以上。根据以上病例，简要回答下列问题： 1．可能诊断是什么？ 2．如何进一步检查？ 3．须与哪些疾病鉴别？（1．肺癌。 2．须做X线胸片、CT、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、病理学检查等。必要时定期反复观察。 3．本病须与肺结核、肺炎、急性支气管炎等鉴别。）

第九章气胸

单选题 1．诊断气胸最重要的检查方法是： A．X线胸片检查

2．气胸类型比较危险，必须紧急处理的是： B．高压性气胸

3．有关气胸X线表现不正确的是： E．少量气胸时深吸气，易于显示气胸带

4．关于胸腔排气治疗气胸，不恰当的是： E．适用于积气量<20%的闭合性气胸

5．气胸，抽气前胸腔内压力为+15~+8cmH2O，抽气800ml 压力降至+4~0cmH2O，患者症状缓解，但2小时后病人又感气促，大汗，发绀。体检：气管右移，左胸叩诊鼓音，该患者气胸属于何类型 E．张力性气胸

6．男，42岁，用力抬举重物后突发呼吸困难3小时，体检：左肺呼吸音低，叩诊鼓音。胸透左侧气胸，肺压缩55%，首选的紧急治疗措施为 C．胸腔穿刺抽气

多选题： 1.气胸的体征包括： B．患侧胸部隆起 D．患侧呼吸运动减弱、语颤减弱 E．患侧听诊呼吸音减弱或消失（标答:BDE; ）填空题： 1．气胸时肺组织被压缩，从而会引起不同程度的及功能障碍。（标答: 呼吸循环; ）

2．气胸的典型临床表现为起病急骤，常突然发生、、等症状。（标答: 胸痛气促干咳; ）

3．肺组织萎缩至以上的气胸患者，临床上可出现一系列气胸体征。（标答: 30%; ）

名词解释： 1．气胸（标答: 气胸是指由于胸膜破裂，气体进入胸膜腔，导致胸腔积气，出现骤然胸痛及呼吸困难的一种疾病; ） 2．张力性气胸（标答: 张力性气胸是指破裂口呈单向活瓣作用，致使胸内压急骤升高，从而挤压肺脏，将纵隔推向健侧，出现心肺功能障碍，临床须紧急抢救的一类气胸; ）

简答题： 1．自发性气胸可分为哪3类，各自有何特点？（标答: 自发性气胸依据裂口和胸腔内压可将自发性气胸分单纯性、张力性、交通性气胸3类。各自的特点在于各类气胸裂口的性质及胸腔内压的高低;） 2．简述气胸的症状和体征。（标答: 气胸的症状为突发的胸痛、气促、干咳、甚至可见休克。气胸的体征视：患侧胸部隆起触：患侧呼吸运动减弱、语颤减弱，气管移向健侧叩：叩诊呈鼓音听：患侧听诊呼吸音减弱或消失; ）

病例分析：男，21岁。患者提重时突然发生胸痛，伴咳嗽、气促6小时，症状逐渐加重。体检体温正常，右侧胸部隆起，气管向左侧移位，语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱。HR110次/分，律齐，腹部无压痛，肝脾未扪及，下肢无水肿。X线检查可见肺向肺门萎缩呈园球形阴影，外缘呈弧形状，且外侧透亮度增高，无肺纹。据以上病例回答： 1．完整诊断。（标答:自发性气胸; ） 2．治疗目的。（标答: 治疗目的是排除气体，缓解症状、使肺复张及减少复发; ）

第二部分循环系统

第十章心力衰竭

单选题 1. 慢性心功能不全的基本病因是：（） D. 心脏负荷过重异常和心肌病变

2. 慢性心功能不全最早出现的临床表现是：（） E．劳力性呼吸困难

3. 提示左心功能不全的脉搏是：（） A．交替脉

4. 右心衰竭时肝肿大与肝硬化最主要的鉴别点是（）C. 肝颈静脉回流征阳性

5. 治疗急性左心衰竭不宜选用的药物是：（） E. 美托洛尔

6. 不会引起左室后负荷过重的病因是：（）D. 甲亢

多选题 1. 洋地黄的适应症包括：（） A. 中、重度收缩性心力衰竭 B. 快速房颤（标答:A B; ）

填空题1. 感染常诱发心衰，其中以感染最常见；心律失常也可诱发心衰，其中以最常见。（标答:呼吸道、心房颤动;）

2. 左心衰竭的呼吸困难包括、、。其中最早出现的是。（标答:劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难; ）

3．目前对心力衰竭患者心功能评估常用的分级法是、。（标答:NYHA心功能分级、6分钟步行试验; ）

名词解释 1. 心源性哮喘（即夜间阵发性呼吸困难，为左心功能衰竭的临床表现，患者表现为熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咯泡沫样痰或呈哮喘状态。）

简答题 1．简述心功能不全NYHA分级的分级方法。（I级有心脏病但活动不受限，一般活动不引起心衰症状或心绞痛 II级心脏病患者体力轻度受限，休息无症状，一般活动下引起心衰症状或心绞痛 III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状 IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心衰症状，体力活动后加重。

2．简述急性肺水肿抢救措施。（坐位，双腿下垂吸氧4-6L/分吗啡利尿血管扩张剂洋地黄类药物茶碱类）病例分析李某，男，59岁。患高血压病史7年余，平时不规则服用硝苯地平片降压，血压控制不佳：150-160/105mmHg，一年前曾拍胸片提示：心影向左下扩大，靴型心。今晨患者因琐事与邻居争吵中，突然出现呼吸困难、咳嗽并咯吐粉红色泡沫痰、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不已，救护车送入急诊，体检提示：血压：185/120mmHg，两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率：120次/分，律齐，可及舒张早期奔马律。 1. 请对该患者作出完整诊断 2. 处理原则是什么？（1. 高血压病II级高血压心脏病急性左心衰竭 2．坐位，双腿下垂吸氧4-6L/分吗啡利尿血管扩张剂洋地黄类药物茶碱类）

第十一章常见心律失常

单选题 1. 阵发性室上性心动过速首选治疗是：（） C. 腺苷

2. 下列心律失常听诊时心率可在正常范围的是：（） C. 心房扑动伴4：1房室传导

3. 慢性房颤的常见并发症是：（） A. 动脉栓塞

4. 不符合非持续性室性心动过速特点的临床表现是：（） D. 诱发呕吐后，发作通常可突然终止 5. 治疗室性心动过速伴严重血流动力学障碍的首选措施是：（）B. 电复律 C. 胺碘酮

6. 郑某，女性，40岁。心悸、胸闷半年，一月前晕厥2次，住院时心率：50次/分左右，用阿托品治疗，症状未见改善。心电图示:III度房室传导阻滞，交界性逸博节律。应采取的治疗措施是：（）D. 安装永久性人工心脏起搏器

多选题 1．阵发性室上性心动过速的正确治疗是：（） A. 腺苷快速静注 C. 西地兰静注 D. Valsalva动作 E. 维拉帕米静注（标答:ACDE; ）

2．急性心肌梗死时发生下列心律失常须及时处理的是：（）C. 多源室早 D. R on T 室早（标答: CD;）

填空题 1. 心律失常是指心脏冲动的、、、与激动次序的异常。（标答: 起源部位、频率、节律、传导速度; ）简答题 1. 简述阵发性室上性心动过速发作期的处理。（1.刺激迷走神经：诱发恶心、呕吐动作、Valsalva动作、颈动脉窦按摩 2. 腺苷与钙拮抗剂 3. 洋地黄与β受体阻滞剂 4. Ia、Ic与III类抗心律失常药 5. 直流电复律 6. 心房或心室起搏 7. 射频消融术）

病例分析王某，男性，45岁，既往无心脏病史。近一周来常突发心悸，查体：心率：150bpm，律齐。按压颈动脉窦后，心率突然减慢至75bpm，但运动后又增快至150bpm。 1. 请写出该患者最可能的诊断 2. 如再次颈动脉按压无效，请写出对该种心律失常的药物治疗（1. 阵发性室上性心动过速 2．腺苷与钙拮抗剂洋地黄与β受体阻滞剂 Ia、Ic与III类抗心律失常药）

第十二章心脏骤停与复苏

单选题

1. 引起心源性猝死最常见的病因是：（）D. 冠心病

2. 早期诊断心脏骤停最可靠的临床征象是：（） B. 意识突然丧失伴大动脉搏动消失

3. 心脏骤停时电击除颤的最高能量为：（） D. 360J

4. 心肺复苏的首选药物为：（）E. 肾上腺素

5. 决定心肺复苏最后是否成功的关键是：（） A. 脑复苏

多选 1．具有心脏猝死高度危险性的病情包括：（）B. 急性心梗后6月内，有频发和多源室早者 C. 冠心有快速室性心动过速者 D. 有Q-T延长和频发室早（标答:BCD; ）

2. 心肺复苏的有效标志包括：（） A. 皮肤色泽改善 B. 瞳孔回缩 D. 出现自主呼吸 E. 意识恢复（标答:ABDE; ）

填空题 1. 初期心肺复苏包括、和，简称为ABC三步曲。（标答：畅通气道、人工呼吸、人工胸外按压，）

2. 早期诊断心脏骤停最可靠的临床征象是伴。（标答：意识突然丧失、大动脉搏动消失，）

3. 心脏骤停时主要出现的致命性心律失常是、及。（标答：心室颤动、心室停顿、无脉搏性电活动，）

名词解释 1. ABC三部曲（初级心肺复苏包括畅通气道、人工呼吸、人工胸外按压，简称为ABC三部曲）

2. 脑复苏（心脏骤停时，脑组织是最不耐受缺氧的组织，故复苏中需注意防治缺氧性脑损害，也称脑复苏）

简答题 1. 简述有效心肺复苏的临床表现：（1. 皮肤色泽改善 2. 瞳孔回缩 3．出现自主呼吸 4. 意识恢复）

2. 简述心肺复苏中心脏搏动恢复后的处理原则（1. 维持有效循环 2. 维持有效呼吸 3. 防治脑缺氧和脑水肿：维持脑灌注压、控制过度通气、维持正常或偏低的体温、脱水、高压氧治疗 4. 维持水、电解质和酸碱平衡 5. 防治急性肾衰竭）

第十四章风湿热和风湿性心脏病

单选题 1. 可见于风湿热心内膜炎的杂音是：（） A. Carey-Coobms杂音

2. 不属于风湿热关节炎的特征的临床表现是：（）B. 炎症消退后关节功能不能完全恢复

3. 二尖瓣重度狭窄的瓣口面积是：（） D. ＜1.0cm2

4. 单纯二尖瓣狭窄心脏腔室会发生的变化是：（）E. 左房大右室大

5. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，早期喷射样咯出大量鲜红色血的原因是：（ D. 侧支循环支气管静脉曲张破裂

6. 不属于主动脉关闭不全的周围血管体征的是：（）C. 奇脉

7. 风心最常见的心律失常是：（）B. 心房颤动 8. 最易发生脑血管栓塞的心血管疾病是：（） E. 二尖瓣狭窄伴心房颤动

多选题 1．风湿性心肌炎的临床表现包括：（） A. 与体温不成比例的心动过速 B. 心界向两侧扩大E. 心尖搏动弥散

2. 心尖区舒张期杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征，其伴有体征包括：（） A. 局限于心尖区 B. 拍击性第一心音D. 肺动脉瓣第二心音亢进 E. 心尖区舒张期震颤（标答: ABDE; ）

3. 可发生心绞痛的瓣膜病包括：（） A. 主动脉瓣狭窄 B. 主动脉瓣关闭不全（标答: AB; ）

填空题

1.风湿热是一种与感染有关的疾病。主要病变为全身性组织非细菌性炎症。（标答: A族乙型溶血型链球菌、自身免疫性、结缔; ）

2. 风湿热主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以、和受累最为显著。（标答: 心脏、关节、皮肤; ）

3. 风湿热的临床表现为全身症状、、、和。（标答: 心脏炎、关节炎、皮肤病变、舞蹈症; ） 4. 风湿热心脏炎包括、和，如三者同时受累称为全心炎。（标答:心肌炎、心内膜炎、心包炎;）

5. 风湿热的皮肤病变表现为和。（标答: 环形红斑、皮下结节; ）

6. 二尖瓣狭窄时扩张的压迫喉返神经引起声音嘶哑，扩张的压迫食道而产生吞咽困难。（标答: 左肺动脉、左房; ）

名词解释 1. 风湿热（风湿热是一种与A族乙型溶血型链球菌感染有关的自身免疫性疾病。主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以心脏、关节和皮肤受累最为显著。）

2．舞蹈症（风湿热累及神经系统的表现，特点为：精神异常激动、面部表情怪异、四肢不自主运动如舞蹈状、肌力减退、共济失调。）

3. 风心联合瓣膜病变（风心有两个或两个以上瓣膜受损害，常见的是二狭合并主闭。）

简答题 1. 简述慢性风湿性心脏病的并发症（1. 心力衰竭 2. 心律失常 3. 栓塞 4. 亚急性感染性心内膜炎 5. 肺部感染)

2. 简述二尖瓣狭窄的X线表现（包括心影和肺野） ( 1. 心影：左房、右室肥大，左心耳明显增大；主动脉球缩小；二尖瓣叶可有钙化。 2. 肺野：肺淤血和肺间质水肿。 3. 简述主动脉瓣关闭不全的体征。（视诊：心尖搏动向左下移位、增强呈抬举样。

触诊：心尖搏动向左下移位，主2区可及舒张期震颤

叩诊：心浊音界向左下扩大

听诊：主2区可及舒张期高调、吹风样杂音，向心尖部传导，前倾坐位明显，A2减弱或消失，心尖区第一心音减弱，可及A-F杂音。

周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、杜氏双重杂音、颈动脉搏动明显，随心搏节律性点头运动等。）

病例分析 1.王某，女，35岁，因劳累后心悸、气急三年，加重二日入院。患者三年前感上楼时心悸、气急，未治疗。二日前发热伴咳嗽，咯少量白粘痰后心悸、气急，不能平卧，急诊入院。T 38OC，P 116次/分，R 24次/分，BP 130/50mmHg，神清，半卧位，颈静脉充盈，唇绀，心浊音界向双侧扩大，心率130次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部三级舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣第二听诊区二级舒张期叹气样杂音，肺底湿罗音，腹软，肝肋下二指，质韧，轻压痛，下肢轻浮肿。请根据病史分析回答下列问题： 1 请对该患者作出完整诊断 2 处理原则是什么？（1．风湿性心脏病联合瓣膜病变二尖瓣狭窄主动脉关闭不全心律失常房颤慢性心功能不全急性加重心功能IV级肺部感染 2 内科当前的处理原则是什么？病因治疗，消除诱因：抗感染减轻心脏负荷：休息、控制钠盐、利尿剂、血管扩张剂增加心排量：洋地黄抗凝：华法令

第十五章高血压病单选题 1. 血压150/100mmHg应属于的高血压类别为：（） C. 2级高血压

2. 对嗜铬细胞瘤有诊断价值的检查是：（ C. 尿24小时儿茶酚胺

3. 高血压伴有低血钾应首先考虑的诊断是：（） C. 原发性醛固酮增多症

4. 不属于恶性高血压特点的临床表现是（）B. 有致死性心律失常

5. 高血压脑病指的是：（ D. 普遍而剧烈的脑血管痉挛引起脑水肿

6. 降压作用迅速，同时使心率增快明显的降压药是：（） D. 硝苯地平

多选题 1. 有助于诊断高血压性心脏病的辅助检查依据是：（ B. EKG示左室肥大劳损 D. X线示靴状心 E. 心超示左室向心性肥厚（标答: BDE）

2. 会引起继发性高血压的疾病是（） A. 嗜铬细胞瘤 B. 原发性醛固酮增多症E. 慢性肾炎（标答: ABE; ）

3. 高血压合并糖尿病患者，降压首先考虑的药物是：（） A. ACEI E. ATII受体拮抗剂（标答: AE;）

填空题

1. 高血压的靶器官损害包括、、和等脏器的损害。（标答: 心、脑、肾、视网膜;）

2. 根据1999年WHO/ISH的高血压诊断标准：收缩压和（或）舒张压即诊断为高血压。（标答: ≥140mmHg、≥90mmHg）

3. 降压治疗，老年人收缩期高血压宜选用、；合并支气管哮喘的高血压者不宜用。（标答: 利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂;）

名词解释

1. 恶性高血压（1.起病急，多见于中青年； 2. 血压升高显著，舒张压≥130mmHg； 3.主要表现为视网膜和肾脏病变：视网膜：视力减退，视网膜出血、渗出，视神经乳头水肿肾脏：蛋白尿（24小时大于3g）、血尿、管型尿预后差：病情进展迅速，可因肾衰、脑血管病、心衰死亡。）

2. 高血压脑病（1.表现为血压突然升高，尤其是舒张压； 2. 患者有严重头痛、呕吐、意识障碍，可发生昏迷、偏瘫、失语等； 3. 机制为血压突然升高后，脑血管调节失衡，引起脑水肿和颅内高压。）

简答题

1. 简述高血压危象的治疗（1.迅速降压:1小时使平均动脉压迅速下降但不超过25%，以后2-6小时内降至 160/100-110mmHg，静脉给药：硝普钠或硝酸甘油等； 2. 降低颅内压：呋塞米、甘露醇； 3. 制止抽搐：地西泮、苯巴比妥、水合氯醛之一。）第十六章冠状动脉粥样硬化性心脏病单选题 1. 冠心病典型心绞痛的持续时间通常不超过: （） A．30秒 B．1分钟 C．3分钟 D．15分钟 E．30分钟（标答: D; 出处：第16章p130; 知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，临床表现；难度：易） 2. 属于典型心绞痛的特点是：（） A．通常无诱因 B．部位多为右中上腹 C．疼痛性质为针刺样痛 D．持续20-30分钟多可缓解 E．去除诱因或含服硝酸甘油可缓解（标答: E; 出处：第16章p130; 知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，临床表现；难度：易） 3.初发型心绞痛是指初次发生劳累性心绞痛时间未到：（） A．一周 B．两周 C．三周 D．一月 E．两月（标答: D; 出处：第16章p131; 知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，诊断与鉴别诊断；难度：难） 4. 治疗变异型心绞痛宜选择的药物是：（）A．硝酸酯制剂 B．β受体阻滞剂 C．钙拮抗剂 D．强心甙 E．镇静剂（标答: C; 出处：第16章p135; 知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，治疗；难度：中） 5. 男，65岁，有高血压及糖尿病史十余年，近数月来劳累后发生心前区闷痛，每次持续1-3分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，发作前后心电图有动态改变，对该患者冠心病有确诊意义的检查是：（）A．运动平板试验 B．超声心动图 C．胸片 D．冠状动脉造影 E．胸部CT （标答: D; 出处：第16章p131; 知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，辅助检查；难度：易） 6. 冠心病患者，男，70岁，曾有稳定型心绞痛，现已数月无心绞痛发作，近三周来，患者心绞痛再次发作，频率、程度、时限、诱因和既往相同，发作时心电图：V3-6导联ST水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：（）A．急性心内膜下梗死 B．初发型心绞痛 C．稳定型心绞痛 D．恶化型心绞痛 E．变异型心绞痛（标答: B; 出处：第16章p132; 知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，诊断与鉴别诊断；难度：中） 7.患者，男性，68岁，心绞痛反复发作，发作往往在凌晨休息时，硝酸甘油及吸氧难以缓解，心电图监测可见疼痛发作时V2ST段抬高3mm，对应导联压低，其诊断是：（） A．变异型心绞痛 B．卧位型心绞痛 C．急性冠状动脉功能不全 D．恶化型心绞痛 E．初发型心绞痛（标答: A; 出处：第16章p132; 知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，诊断与鉴别诊断；难度：易） 8. 冠心病患者，男，70岁，既往行走500米常有心绞痛发作，持续5分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，近三月来，患者步行100米就出现胸骨后压榨样痛，疼痛明显加重，持续十余分钟才可缓解，发作时心电图：V3-6导联ST水平型压低 1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：（） A．急性心内膜下梗死 B．初发型心绞痛 C．稳定型心绞痛 D．变异型心绞痛 E．恶化型心绞痛（标答: E; 出处：第16章p132; 知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，诊断与鉴别诊断；难度：易） 9. 女性，52岁，绝经半年，近两月来劳累后常出现左乳下隐痛，多需持续半日，有时户外步行数十分钟可缓解疼痛，发作时心电图无改变，运动平板试验阴性，同时伴心悸、乏力、失眠，最可能的诊断是：（）A．心绞痛 B．肋间神经痛 C．心脏神经症 D．心内膜下心梗 E．急性心包炎（标答:C; 出处：第16章p132; 知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，诊断与鉴别诊断；难度：易） 10. 不属于急性心梗后常见心律失常的是：（）A．频发室早 B．心室颤动 C．心房颤动 D．房室传导阻滞 E．束支传导阻滞（标答:C; 出处：第16章p136; 知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，临床表现；难度：中） 11. 不属于急性心包炎的特征是：（） A．心电图示除AVR外导联异常Q波 B．心电图示除AVR外导联ST段弓背向下抬高 C．心电图示除AVR外导联T波倒置 D．疼痛与发热同时出现 E．前倾坐位胸痛加重（标答:A; 出处：第16章p139; 知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，诊断与鉴别诊断；难度：中） 12. 符合急性心梗一般治疗要求的是：（） A．至少绝对卧床1月以上 B．宜高脂、高蛋白饮食补充能量 C．保持大便通畅，便秘应予缓泻剂 D．〉5L/min高流量间断吸氧 E．禁用吗啡等止痛剂（标答:C; 出处：第16章p140; 知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，治疗；难度：中） 13. 患者，男性，58岁，因急性下壁心肌梗死入院，当时心脏听诊未发现杂音，次日出现胸闷气促症状，体检：心率：100次/分，心尖区闻及粗糙的收缩期杂音及收缩中晚期喀喇音，可能出现的并发症是：（）A．心脏破裂 B．心肌梗死后综合征 C．夹层动脉分离 D．右心衰竭 E．乳头肌功能失调（标答:E; 出处：第16章p137; 知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，临床表现；难度：难） 14 .患者，女，75岁，因急性下壁心梗入院，次日患者出现颈静脉怒张，下肢浮肿，肝脏肿大，胸骨右缘闻及第三心音，心律齐，心率：100次/分，肺部未及罗音，血压：95/50（既往高血压病史），胸片：肺野清晰。无肺原性疾病、风心及肝病史，上述体征提示的诊断是：（） A．合并侧壁心肌梗死 B．合并广泛心内膜下心肌梗死 C．右心室心肌梗死 D．合并室间隔穿孔 E．乳头肌功能失调（标答:C; 出处：第16章p136; 知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，临床表现；难度：难） 15. 患者，男性，67岁，急性下壁心梗入院，入院时出现气促，呼吸困难，大汗，口唇及指端发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺有湿罗音，心率：120次/分，有舒张期奔马律，心尖部及SM1-2/6级，最可能的诊断为：（） A．肺部感染 B．心肌梗死后综合征 C．急性乳头肌断裂 D．急性左心衰肺水肿 E．心脏破裂（标答:D; 出处：第16章p136; 知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，临床表现；难度：难） 16. 男性，68岁，既往冠心病、不稳定型心绞痛病史，今晚突发剧烈胸痛6小时入院，自行含服硝酸甘油无效，作心电图示：V1-V3病理性Q波及ST段上抬，心肌酶动态升高，其诊断是：（）A．急性前间隔心梗 B．急性局限前壁心梗 C．急性前侧壁心梗 D．急性广泛前壁心梗 E．急性下壁心梗（标答:A; 出处：第16章p138; 知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，实验室检查；难度：易） 17. 冠心病患者，男性，68岁，入院前4小时出现胸痛剧烈，持续至今，自行含服硝酸甘油无明显效果，心电图示：V1-3导联ST段弓背向上抬高，CK-MB： 80U/L，值班医师予其尿激酶处理，应用尿激酶的目的在于：（）A．调节离子代谢 B．营养心肌 C．溶解冠状动脉内粥样硬化斑块 D．溶解冠状动脉内的血栓 E．改善心肌微循环（标答:D; 出处：第16章p140; 知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，治疗；难度：中） 18. 患者，男性，67岁，急性广泛前壁心梗入院，入院时出现气促，呼吸困难，大汗，口唇及指端发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺有湿罗音，心率：120次/分，有舒张期奔马律，心尖部及SM1-2/6级，此时患者可用的药物是：（） A．米力农 B．普奈洛尔 C．维拉帕米 D．洋地黄 E．吗啡（标答:E; 出处：第16章p140; 知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，治疗；难度：中） 19. 患者，女，63岁，急性下壁和后壁心肌梗死入院，当天晚上突然意识丧失，抽搐，心电监护示：窦性停搏和III度房室传导阻滞，此时宜首先考虑选择以下哪项措施：（） A．扩血管药物 B．异丙肾上腺素 C．安装临时起搏器 D．阿托品 E．抗凝治疗（标答:C; 出处：第16章p140; 知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，治疗；难度：中）多选 1. 左冠状动脉前降支闭塞可引起梗死的部位包括（） A．左室前壁 B．左室膈面 C．前间隔 D．右心室 E．心尖部（标答:ACE 出处：第16章p135; 知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，病理；难度：难） 2 .冠脉再通的间接指标包括：（） A．心电图抬高的ST段2小时内回降〉50% B．两小时内T波由倒置转为直立 C．两小时内出现再灌注性心律失常 D．胸痛2小时内基本消失 E．2小时内血清LDH酶峰值提前出现（标答:ACD 出处：第16章p141; 知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，治疗；难度：难）

填空题 1．急性心肌梗死再灌注心肌的治疗有、；目前有循证医学证据能减少梗死扩大的药物有。（标答:溶栓疗法、PTCA和支架置入术、美托洛尔，出处：第16章p141; 知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，治疗；难度：中）

名词解释 1. 急性冠脉综合征（是一组综合病征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，提示不稳定冠脉粥样斑块活动，引起冠脉不完全或完全性阻塞。）

简答题 1. 简述典型心绞痛的特点（1. 诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发 2.部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。 3. 性质：常为压迫、憋闷、紧缩感 4. 持续时间：一般为3-5分钟，很少超过15分钟） 5. 缓解方式：去除诱因或含服硝酸甘油可迅速缓解）。 2. 简述不稳定型心绞痛的治疗（1. 一般治疗：卧床休息、吸氧，可予镇静剂 2. 缓解疼痛：硝酸酯类或β受体阻滞剂 3. 抗血栓：肝素或低分子肝素 4. 抗血小板凝集：阿司匹林 5. 其他：冠脉造影及介入治疗。）病例分析 1. 患者男性， 60岁，既往5年中反复发作心前区闷痛，步行500米左右即可发作，持续5分钟，休息即可缓解。近日来因工作劳累胸痛发作频繁，伴大汗，晨起感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院 12导心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背向上抬高。2小时后来医院急诊。 1. 该患者最可能的诊断是什么？ 2. 当前的治疗措施是什么？（1. 该患者最可能的诊断是什么？冠心病、急性下壁心梗 2.当前的治疗措施是什么？休息护理吸氧、监护解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂再灌注心肌：溶栓/PTCA 阿司匹林、低分子肝素等）

第十七章病毒性心肌炎单选题 1. 与病毒性心肌炎关系最密切的心脏疾病是（） A．肥厚梗阻型心肌病 B．扩张型心肌病 C．冠心病 D．风湿性心脏病 E．肺源性心脏病（标答: B; 出处：第17章p145; 知识点：病毒性心肌炎；难度：易） 2. 引起病毒性心肌炎的主要病毒是（） A．ECHO病毒 B．腺病毒 C．流感病毒 D．HIV病毒 E．柯萨奇病毒（标答: E; 出处：第17章p145; 知识点：病毒性心肌炎，病因与发病机制；难度：易） 3. 病毒性心肌炎的发病时间多在病毒感染后的（） A．同时 B．1周内 C．1～3周内 D．4周后 E．2月后（标答: C; 出处：第17章p146; 知识点：病毒性心肌炎，症状；难度：中） 4. 对病毒性心肌炎有确诊价值的检查是（） A. 心电图检查 B. X 线检查 C. 血清酶学检查 D. 血清病毒抗体滴度呈四倍以上增高 E. 心肌、心内膜或心包组织内病毒，病毒抗原或病毒基因片段的检出（标答:E; 出处：第17章p147; 知识点：病毒性心肌炎，实验室及其他检查；难度：中）第三部分消化系统

第十八章胃炎单选题 1、与慢性胃炎发病有关的细菌是 A.大肠杆（埃希）菌 B.沙门菌 C.幽门螺杆菌 D.空肠弯曲菌 E.嗜盐杆菌（标答：C；出处：第18章第2节p153；知识点：慢性胃炎；难度：易） 2、慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是 A.胃镜检查和胃黏膜活检 B.X线钡餐检查 C.胃液分析 D.幽门螺杆菌检测 E.抗壁细胞抗体测定（标答：A；出处：第18章第2节p154；知识点：慢性胃炎；难度：中）

3、慢性萎缩性胃炎病理诊断的主要依据是 A.胃黏膜上皮脱落 B.黏膜皱襞平坦 C.胃腺体部分或全部消失 D.黏膜及黏膜下层淋巴细胞和浆细胞浸润 E.上皮或腺体的肠型上皮化生（标答：C；出处：第18章第2节p153；知识点：慢性胃炎；难度：中）

4、血清壁细胞抗体阳性多见于 A.慢性萎缩性胃窦胃炎 B.慢性萎缩性胃体胃炎 C.胃溃疡 D.胃癌 E.急性糜烂性胃炎（标答：B；出处：第18章第2节p154；知识点：慢性胃炎；难度：中）

5、男，40岁，上腹不适5年伴嗳气，胃镜检查见胃窦黏膜苍白，皱襞变细而平坦，活检发现中度异型增生，最重要的措施是 A.外科手术切除 B.定期作胃酸分泌功能测定 C.定期复查胃肠钡餐检查 D.防止幽门梗阻发生 E.定期胃镜追踪检查

（标答：E；出处：第18章第2节p153；知识点：慢性胃炎；难度：难）

6、不常见于萎缩性胃炎的病理变化是 A.胃腺体部分或全部消失 B.仅见黏膜浅层炎症细胞浸润 C.幽门腺化生 D.重度肠上皮化生 E.黏膜上皮不典型增生（标答：B；出处：第18章第2节p153；知识点：慢性胃炎；难度：中）

7、急性胃炎中以充血水肿等非特异性炎症为主要表现者称为 A.急性糜烂出血性胃炎 B.急性细菌性胃炎 C.急性病毒性胃炎 D.急性单纯性胃炎 E.急性水肿性胃炎（标答：D；出处：第18章第1节p151；知识点：急性胃炎；难度：易）

8、浅表性胃炎胃镜下表现正确的是 A.红白相间，以白为主 B.黏膜充血与水肿混杂出现 C.黏膜变薄，可透见黏膜下血管纹 D.可见结节状上皮增生 E.黏膜苍白（标答：B；出处：第18章第2节p154；知识点：慢性胃炎；难度：中）

9、最易发生癌变的病理变化是 A.黏膜腺体破坏 B.胃黏膜不完全再生 C.假性幽门腺化生 D.不典型增生 E.胃黏膜上皮脱落（标答：D；出处：第18章第2节p153；知识点：慢性胃炎；难度：中）

10、不属于消化性溃疡的病因或发病机制的是 A.神经精神因素 B.病毒感染 C.幽门螺杆菌感染 D.胃酸及胃蛋白酶分泌增多 E.胃黏膜屏障受损（标答：B；出处：第19章p156-157；知识点：消化性溃疡；难度：中）

填空题

1、胃炎是指胃黏膜的炎症，常伴有与。（标答：上皮损伤细胞再生；出处：第18章p151；知识点：胃炎；难度：易）

2、急性胃炎常由一种或多种内源性或外源性因素引起，如、和。（标答：生物因素理化因素应激；出处：第18章第1节p151；知识点：急性胃炎；难度：易）

3、慢性胃炎的病因一般认为主要与、自身免疫、理化因素、胆汁反流等因素有关。（标答：幽门螺杆菌感染；出处：第18章第2节p153；知识点：慢性胃炎；难度：易）

4、萎缩性胃炎中型胃炎胃酸分泌正常，有时降低或升高。型胃炎黏膜萎缩严重者，胃酸分泌减少，严重者胃酸缺如。（标答：B A；出处：第18章第2节p154；知识点：慢性胃炎；难度：易）

5、慢性胃炎的胃镜表现可分类为：充血渗出性胃炎、、、、出血性胃炎、反流性胃炎、皱襞增生性胃炎等。（标答：平坦糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎萎缩性胃炎；出处：第18章第2节p154；知识点：慢性胃炎；难度：中）

第十九章消化性溃疡

单选题

1、最易发生幽门梗阻的消化道溃疡是 A.胃角溃疡 B.胃窦溃疡 C.球后溃疡 D.幽门管溃疡 E.胃多发性溃疡（标答：D；出处：第19章p159；知识点：消化性溃疡；难度：易）

2、复合性溃疡的发病过程是： A.胃溃疡先于十二指肠溃疡出现 B.十二指肠溃疡与胃溃疡同时出现 C.十二指肠溃疡先于胃溃疡出现 D.十二指肠溃疡愈合后才出现胃溃疡 E.十二指肠溃疡合并胃炎后才出现胃溃疡（标答：C；出处：第19章p159；知识点：消化性溃疡；难度：难）

3、十二指肠溃疡最重要的治疗措施是 A.及早作胃大部切除术 B.卧床休息 C.制止胃酸并清除幽门螺杆菌 D.睡前再加一餐饮食 E.氢氧化铝凝胶口服（标答：C；出处：第19章p161；知识点：消化性溃疡；难度：易）

4、不属于消化性溃疡主要并发症的是 A.穿孔 B.幽门梗阻 C.出血 D.吸收不良综合征 E.癌变（标答：D；出处：第19章p160；知识点：消化性溃疡；难度：易）

多选题

1、男性，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，可能出现的临床表现是： A.呕吐次数不多，呕吐量大 B.呕吐物中含有食物和胆汁 C.呕物中有酸臭味和宿食 D.有胃型和胃蠕动波 E.消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒（标答：A C D E；出处：第19章p160；知识点：消化性溃疡；难度：难）

填空题

1、消化性溃疡主要指发生于和的慢性溃疡。（标答：胃十二指肠；出处：第19章p156；知识点：消化性溃疡；难度：易）

2、分泌增多、幽门螺杆菌感染、受损是引起消化性溃疡的重要因素，药物因素、、遗传因素、环境因素等均和本病的发生有关。（标答：胃酸及胃蛋白酶胃黏膜屏障精神神经因素；出处：第19章p156；知识点：消化性溃疡；难度：难）

3、是引起消化性溃疡、慢性胃炎的最主要病因以及发病的重要危险因子。（标答：Hp感染胃癌；出处：第19章p156；知识点：消化性溃疡；难度：易）

4、溃疡的发病与神经精神因素有关，强烈的精神刺激可以产生。（标答：应激性溃疡；出处：第19章p157；知识点：消化性溃疡；难度：易）

5、胃溃疡多发于，十二指肠溃疡多发于。（标答：胃小弯球部；出处：第19章p158；知识点：消化性溃疡；难度：中）

6、消化性溃疡的典型临床表现是、、的上腹部疼痛。（标答：慢性周期性节律性；出处：第19章p158；知识点：消化性溃疡；难度：易）

7、溃疡X线征象有确诊意义的是。粪便隐血持续阳性者，应警惕。（标答：龛影癌变；出处：第19章p159；知识点：消化性溃疡；难度：易）

8、消化性溃疡的常见并发症有出血、、、。（标答：穿孔幽门梗阻癌变；出处：第19章p160；知识点：消化性溃疡；难度：易）

9、治疗十二指肠球部溃疡的重点在于和，胃溃疡的治疗侧重在。（标答：根除Hp、制酸、保护胃粘膜；出处：第19章p161；知识点：消化性溃疡；难度：易）

10、消化性溃疡外科治疗的适应症包括：大量或反复出血，内科治疗无效；；；胃溃疡癌变或癌变不能除外者；内科治疗无效的。（标答：急性穿孔瘢痕性幽门梗阻顽固性溃疡；出处：第19章p164；知识点：消化性溃疡；难度：难）

名词解释

1、多发性溃疡（标答：胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称为多发性溃疡；出处：第19章p158；知识点：消化性溃疡；难度：易）

2、复合性溃疡（标答：指胃和十二指肠同时存在溃疡，DU常多于GU发生，男性多见，幽门狭窄和出血的发生率较高；出处：第19章p159；知识点：消化性溃疡；难度：中）

3.球后溃疡（（标答：是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端，X线及胃镜检查易漏诊。夜间痛及背部放射痛更常见，易并发出血，内科治疗效果差；出处：第19章p159；知识点：消化性溃疡；难度：中）

问答题

1．试述胃溃疡和十二指肠溃疡腹痛的异同。（标答：两者都呈慢性病程；都呈反复周期性发作，发作期与缓解期相交替，而十二指肠溃疡疼痛的周期性更明显；两者的疼痛节律与进食相关，十二指肠溃疡常呈饥饿痛，多在餐后3小时左右出现，饮食后缓解，胃溃疡疼痛不甚规则，常在餐后1小时内发生，下次餐前自行消失；十二指肠溃疡疼痛位于中上腹部或偏右，胃溃疡疼痛多位于中上腹部偏左侧；出处：第19章p158；知识点：消化性溃疡；难度：中）

2. 简述根除Hp感染三联疗法方案的组成，及标准治疗方案的组成（标答：三联疗法：一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。标准治疗方案：铋剂加甲硝唑和四环素。）

3.简述幽门梗阻的治疗（标答：1.禁食和持续胃肠减压，以解除胃潴留；2.静脉输液，纠正水、电解质紊乱和代谢性碱中毒；3.每晚用生理盐水洗胃并抽出胃内容物以减轻炎症及水肿；4.营养状况较差者，应及时予全胃肠外营养；5.应用H2RA或PPI抑制胃酸分泌；6.应用胃动力药，禁用胆碱能；7.积极治疗2周无效者考虑手术治疗。）

第二十章胃癌

单选题

1、胃癌最常见的部位是： A.胃底 B.胃小弯 C.贲门 D.胃窦 E.胃体（标答：D 出自第20章P165；知识点：胃癌，病理；难度：易）

2、不属于胃癌癌前病变的是： A. 慢性萎缩性胃炎伴不典型增生 B. 恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩 C. 毕Ⅱ式胃切除术厚并发胆汁反流性残胃炎 D. 胃溃疡直径>2.5cm者 E. 胃结石（标答：E出自第20章P166；知识点：胃癌癌前病变；难度：易）

3、胃癌最常见的症状是： A. 食欲不振 B. 恶心、呕吐 C. 上腹部疼痛 D. 消瘦 E. 低热（标答：C，出自第20章P166；知识点：胃癌，临床表现；难度：易）

4、患者，男，45岁。原有胃溃疡病史15年，近2个月来上腹疼痛的节律性消失，使用制酸剂疗效不佳，目前最有价值的检查是： A. 胃镜 B. X线钡餐 C. 大便潜血 D. 幽门螺杆菌检查 E. Ｂ超（标答：A出自第20章P167；知识点：胃癌，实验室检查；难度：易） 5、进展期胃癌，癌性病变弥漫浸润者称为： A. 皮革胃 B. 息肉样型 C. 硬癌 D. 溃疡型 E. 菜花样型（标答：A出自第20章P166；知识点：胃癌病理；难度：低）

6、胃癌的淋巴转移部位多在： A. 左锁骨下淋巴结 B. 右锁骨上淋巴结 C. 左锁骨上淋巴结 D. 右锁骨下淋巴结 E. 左腋下淋巴结（标答：C出自第20章P167；知识点：胃癌临床表现；难度：中）

7、胃癌导致女性卵巢Krukenberg肿瘤的转移方式是： A. 直接蔓延 B. 淋巴转移 C. 血循转移 D. 种植转移 E. 弥漫转移（标答：D出自第20章P166；知识点：胃癌，转移途径；难度：中） 8、胃癌的主要体征是： A. 淋巴结肿大 B. 腹水 C. 伴癌综合征 D. 腹部肿块 E. Krukenberg肿瘤（标答：D出自第20章P167；知识点：胃癌，体征；难度：中） 9、属于胃癌伴癌综合征的是： A. 持续低热 B. 血栓性静脉炎 C. Horner综合症 D. 出血倾向 E. 肝掌（标答：B出自第20章P167；知识点：胃癌，体征；难度：中）

填空题

1、_____________是目前唯一有可能根治胃癌的手段，而________________治疗具有直接、有效、不良反应小等特点，对不能耐受手术者，也能取得良好的疗效。（标答：手术治疗内镜下治疗，第20章p168 ；知识点：胃癌，治疗手段；难度：中）

2、凡年龄在40岁以上，出现不明原因的_______________、食欲不振、_____________，应警惕胃癌的可能性。（标答：上腹部不适体重明显减轻，第20章p168 ；知识点：胃癌，诊断；难度：中）

3、胃癌的病理分型包括：_______________、未分化腺癌、_______________、特殊类型。（标答：腺癌印戒细胞癌，第20章p166；知识点：胃癌，病理；难度：易）

4、_______________是筛选胃癌的首选方法。（标答：粪便隐血，第20章p167；知识点：胃癌，实验室检查；难度：易）

5、_______________检查是诊断早期胃癌的首选方法。（标答：胃镜，第20章p167 ；知识点：胃癌，实验室检查；难度：易）

名词解释

1、进展型胃癌：标答：是胃癌按照形态学分类中的一种，即中晚期胃癌，癌性病变侵及肌层及全层，常伴转移。

2、皮革胃：标答：胃癌的一种特殊类型，中晚期胃癌病变侵及肌层及全层，并呈弥漫浸润。

3、癌前期变化：标答：指某些具有较强的恶性倾向的变化，包括癌前期病变与癌前期状态。简答题 1.简述胃癌的组织分型答：根据组织结构可分为4型：（1）腺癌；（2）未分化腺癌；（3）粘液癌，即印戒细胞癌；（4）特殊类型，包括腺鳞癌、鳞状细胞癌等。

第二十一章溃疡性结肠炎

单选题： 1．溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆为 A．血白细胞计数增高 B．血沉加速 C．血清α2球蛋白增加D．凝血酶原时间延长 E．凝血因子Ⅷ活性增加（标答：C；出处：第21章p172；知识点：溃疡性结肠炎，实验室检查；难度：难） 2．不符合重型溃疡性结肠炎的临床表现是： A．腹泻每天6次以上，多为肉眼脓血便 B．体温大于38℃至少持续2天以上 C．血红蛋白≤100g/L，血沉＞30mm/h D．脉搏＞100次/min E．严重的腹痛，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱（标答：C；出处：第21章p172，知识点：溃疡性结肠炎，临床分型，难度：中） 3．溃疡性结肠炎的好发部位是 A．回肠末端及其邻近结肠 B．直肠和乙状结肠 C．左半结肠 D．右半结肠 E．空肠（标答：B；出处：第21章p170；知识点：溃疡性结肠炎，病理；难度：易） 4．溃疡性结肠炎的疼痛规律是 A．进食后疼痛缓解 B．进食后疼痛加重 C．痉挛性腹痛，肠鸣音增加，排便后无缓解 D．腹痛后出现便意，解便后疼痛缓解 E．疼痛局限于左下腹（标答：D；出处：第21章p170；知识点：溃疡性结肠炎，临床表现，；难度：易） 5. 男，40岁，4个月来阵发性左中下腹痛，大便每日3-4次，有排便不畅感，便后腹痛稍有缓解。大便呈糊状，有粘液脓血便，无发热。体检无阳性体征发现，肛指检查示指套上有粘液脓血便。该患者最可能的诊断是 A．肠结核并发肠梗阻 B．溃疡性结肠炎 C．克隆病 D．结肠癌 E．慢性阿米巴痢疾（标答：B；出处：第21章p172；知识点：溃疡性结肠炎，诊断与鉴别诊断；难度：高） 6.不属于溃疡性结肠炎并发症的是： A．肠易激综合症 B．下消化道出血 C．癌变 D．肠梗阻 E．结肠扩张（标答：A；出处：第21章p172；知识点：溃疡性结肠炎，并发症；难度：低） 7.治疗暴发型溃疡性结肠炎的首选方法是 A．大剂量抗胆碱能药物 B．大剂量柳氮磺吡啶 C．大剂量肾上腺糖皮质激素 D．免疫抑制剂 E．手术治疗（标答：C；出处：第21章p173；知识点：溃疡性结肠炎，治疗；难度：中） 8．对溃疡性结肠炎有诊断意义的检查是 A．粪便检查 B．血沉 C．结肠镜检查 D．X线气钡双重对比造影 E．血清蛋白电泳（标答：C；出处：第21章p172；知识点：溃疡性结肠炎，实验室检查；难度：低）

多选题

1．溃疡性结肠炎的手术指征有 A．结肠扩张 B．癌变 C．肠穿孔 D．消化道大出血 E．瘘管形成（标答：ABCDE；出处：第21章p174；知识点：溃疡性结肠炎，治疗；难度：中）

2．溃疡性结肠炎的X线征象有 A．病变肠管痉挛，中心性狭窄 B．病变肠管结肠袋变浅、消失 C．肠管边缘显示多数小充盈缺损 D．肠粘膜为紊乱 E．急性期肠管呈持续性狭窄，边缘僵直，肠道短缩（标答：ABD；出处：第21章p172；知识点：溃疡性结肠炎，实验室检查；难度：中）

3.溃疡性结肠炎的肠外表现包括： A．关节炎 B．感染性心内膜炎 C．强直性脊柱炎 D．口腔复发性溃疡 E．慢性肾炎（标答：ACD；出处：第21章p171；知识点：溃疡性结肠炎，临床表现；难度：中）

填空题

1.溃疡性结肠炎根据病情经过分型可分为、、、。（标答：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性感染型；出处：第21章p171，知识点：溃疡性结肠炎，临床分型，难度：易）

2．溃疡性结肠炎的病理改变以溃疡糜烂为主，具有、、的特点。（标答：弥散性、浅表性、连续性；第21章p171；知识点：溃疡性结肠炎，病理；难度：中）

3.溃疡性结肠炎的发病与、、、 4种因素有关。（标答：免疫因素、遗传因素、感染因素、精神神经因素；出处：第21章p170；知识点：溃疡性结肠炎，病因和发病机制；难度：难）

5.结肠扩张的主要诱因有血症、药物使用、制剂和治疗。（标答：低钾、抗胆碱能、吗啡、灌肠；出处：第21章p171；知识点：溃疡性结肠炎，并发症；难度：中）

名词解释 1．结肠扩张多见于暴发性溃疡性结肠炎和全结肠炎患者，炎症侵及肌层，结肠失去收缩力造成结肠扩张。临床表现为病情急剧变化，有脱水与电解质紊乱，出现鼓肠、腹部压痛。腹部平片可见结肠扩大、结肠袋消失。（标答：出处：第21章p172；知识点：溃疡性结肠炎，并发症；难度：高）

问答题

1.溃疡性结肠炎与克隆病的鉴别诊断溃疡性结肠炎克隆病临床表现腹泻，粘液脓血便腹痛多在左下或下腹部，有疼痛→便意→排便→缓解的规律腹泻，脓血便较少腹痛多在右下腹及脐周，排便后腹痛不缓解结肠镜检查病变主要位于直肠与乙状结肠病变呈弥漫连续性，其间无正常粘膜病变以溃疡糜烂为主病变主要位于回肠末端及邻近结肠病变呈跳跃节段性，其间有正常粘膜病变呈卵式样，有较深的沟槽样溃疡活检病理炎症局限于大肠粘膜与粘膜下层全层性炎症（标答：出处：第21章p173；知识点：溃疡性结肠炎，诊断与鉴别诊断，难度：中）

病例题 1．男，30岁，解粘液脓血便2年伴下腹部轻压痛。近日腹痛加重，高热，乏力，腹泻7-10次/天。体检：神情萎靡，体温39℃，消瘦貌，心率110次/分，律齐，肺部无异常。腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。（1）根据上述病史，该患者最可能的诊断是什么？

答：重型溃疡性结肠炎并发结肠扩张（标答：出处：第21章p171；知识点：溃疡性结肠炎，临床分型、并发症；难度：高）（2）应给于哪些治疗措施？答：1.一般治疗：注意休息，加强营养支持，纠正水、电解质平衡紊乱，少渣饮食。 2.药物治疗：柳氮磺吡啶（每天4g，分4次口服）大剂量糖皮质激素治疗 3.如内科治疗无效，可考虑外科手术治疗。（标答：出处：第21章p173；知识点：溃疡性结肠炎，治疗；难度：中）

第二十二章肝硬化

单选题

1．肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是: A. 营养吸收障碍 B．脾功能亢进 C．骨髓造血功能低下 D．上消化道出血 E．肝肾综合征 (标答：B；出处：第22章p177；知识点：肝硬化，临床表现；难度：中) 2．肝硬化患者不会出现的内分泌失调表现是: A．雌激素增多 B．雄激素增多 C．醛固酮增多 D．抗利尿激素增多 E．肾上腺糖皮质激素减少 (标答：B；出处：第22章p177；知识点：肝硬化，临床表现；难度：难)

3．不属于肝硬化并发症的是 A. 原发性肝癌 B. 电解质酸碱平衡紊乱 C. 肝脓肿 D. 肝肾综合征 E. 自发性腹膜炎 (标答：C；出处：第22章p180；知识点：肝硬化，临床表现；难度：易)

4．肝硬化最严重的并发症是 A．感染 B. 上消化道出血 C. 肝肾综合症 D. 原发性肝癌 E. 肝性脑病 (标答：E；出处：第22章p208；知识点：肝硬化，临床表现；难度：中)

5．不属于肝硬化腹水治疗措施的是 A. 利尿剂 B. 限制水钠的摄入 C. 大量补充白蛋白或血浆 D. 腹腔-颈内静脉分流术 E. 腹水浓缩回输 (标答：C；出处：第22章p182；知识点：肝硬化，治疗；难度：中) 6．确诊肝硬化的检查方法是 A. 血生化指标测定 B. B超检查 C. CT检查 D. 胃镜检查 E. 腹腔镜检查＋穿刺活检 (标答：E；出处：第22章p180；知识点：肝硬化，诊断；难度：易)

7．女，50岁，肝硬化腹水患者，尿少，双下肢浮肿，脉搏140次/分，呼吸38次/分，端坐位，有脐疝。治疗首选 A．强心剂 B．口服利尿剂 C．穿刺放腹水 D．导泻 E．静脉注射白蛋白 (标答：B；出处：第22章p182；知识点：肝硬化，治疗；难度：难)

8. 我国肝硬化最常见的原因是 A．慢性酒精中毒 B．慢性胆道梗阻性疾病 C．血吸虫病 D．代谢性疾病 E．病毒性肝炎 (标答：E；出处：第22章p176；知识点：肝硬化，病因；难度：易)

9. 不属于门静脉高压症表现的是 A．脾脏肿大 B．腹水形成 C．痔静脉曲张 D．胃底-食管下段静脉曲张 E．肝掌 (标答：E；出处：第22章p177；知识点：肝硬化，病病理；难度：中)

10. 男，63岁，肝硬化史5年，近4天来出现低热、腹胀加剧。体检：T38.2℃，蛙腹，全腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色，白细胞0.7×109/L、中性粒细胞绝对数0.55×109/L，腹水总蛋白9g/L。可能的诊断是 A. 肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂 B. 肝硬化并结核性腹膜炎 C. 肝硬化并自发性腹膜炎 D. 肝硬化并胃穿孔 E. 肝硬化并门静脉血栓形成 (标答：C；出处：第22章p180；知识点：肝硬化，临床表现；难度：中)

多选题 1.肝硬化腹水的正确措施包括： A 低盐饮食 B 一般进水量限制在1000ml/d左右 C 联合应用留钾和排钾利尿剂 D 少量多次补充白蛋白 E 单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段 (标答：A B C D ；出处：第22章p182；知识点：肝硬化，治疗；难度：中) 2. 肝硬化患者发生肝性脑病的常见诱因有 A. 上消化道出血 B. 感染 C. 大量放腹水 D. 低蛋白饮食 E. 电解质紊乱 (标答：A B C E ；出处：第22章p179；知识点：肝硬化，临床表现；难度：难) 3. 肝性脑病的治疗措施包括 A. 肝移植 B. 抑制肠道毒物的生成和吸收 C. 降血氨药物应用 D. 利尿 E. 输血 (标答：A B C ；出处：第22章p183；知识点：肝硬化，治疗；难度：中) 填空题 1．肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有，， _ 。 (标答：食管胃底静脉侧枝循环脐静脉（腹壁静脉）侧枝循环、痔静脉侧枝循环；出处：第22章p177；知识点：肝硬化，临床表现；难度：难) 2．肝硬化病因在中国以 _ 所致为主，国外以 __ _ 多见。 (标答：病毒性肝炎酒精中毒；出处：第22章p175；知识点：肝硬化，病因；难度：易) 3．门静脉高压症的三大临床表现为 _ _____ ， __ _ __ ， __ ____ 。 (标答：脾大侧枝循环的建立和开放腹水；出处：第22章p177；知识点：肝硬化，临床表现；难度：中) 4. 肝硬化失代偿期的主要临床表现包括和两方面，同时可有全身多系统的症状。 (标答：肝功能减退门静脉高压；出处：第22章p177；知识点：肝硬化，临床表现；难度：中) 5. 肝硬化大量放腹水的主要并发症有、诱发和。 (标答：严重水和电解质紊乱肝性脑病肝肾综合征；出处：第22章p182；知识点：肝硬化，治疗；难度：中) 内科练习题免费下载 + 真题考点视频精讲广告内科练习题每题都附有解题思路与技巧,历年真题精讲课程免费视听! 查看详情 > 2019内科学试题库考试题库下载广告历年真题,模拟试题,全真模拟考试环境,押题命中率高查看详情 > 6. 发生肝性脑病后在治疗上因减少患者肠道毒物的生成和吸收，具体包括限制摄入、以及合理使用。 (标答：蛋白质灌肠或导泻抗生素；出处：第22章p182；知识点：肝硬化，治疗；难度：难) 名词解释 1. 肝性脑病是以严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 (标答：出处：第22章p179；知识点：肝硬化，并发症；难度：难) 2．肠道细菌移居肝硬化患者抵抗力低下，门体静脉间侧支循环建立，增加了肠道病原微生物进入人体的机会，被称为肠道细菌移居，易并发各种感染。 (标答：出处：第22章p179；知识点：肝硬化，发病机制；难度：中) 问答题 1. 肝性脑病临床表现分期及特点临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驱期：出现轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤。昏迷前期：上述症状加重，出现意识错乱、睡眠障碍、行为失常，肌张力增高，腱反射亢进，锥体束征呈阳性，脑电图由特征性异常，可有不随意运动及运动失调。昏睡期：进而昏睡和精神错乱，各种神经体征持续或加重。昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒，深昏迷时各种反射消失，肌张力降低，脑电图明显异常。

病案题 1. 男， 45岁，近半年感乏力，纳差，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体检：腹膨隆，腹水征（+），双下肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。（1）请写出该患者最可能的诊断

答：乙肝后肝硬化失代偿期（2）对于该患者腹腔积液的处理有哪些 A 低盐、限制饮水；B 利尿剂使用；C 少量多次输注白蛋白；D 放腹水，腹水浓缩回输；E门静脉分流减压术应用。

第二十三章原发性肝癌

单选题 1、诊断肝细胞癌的最特异性的标志物是： A. CEA B. AFP C. AP D. AFU E. CA-199 （标答：B出自第23章p186；知识点：肝癌，实验室检查；难度：易） 2、原发性肝癌淋巴转移最常见于： A. 锁骨上淋巴结 B. 锁骨下淋巴结 C. 主动脉旁淋巴 D. 肝门淋巴结 E. 腹股沟淋巴结（标答：D出自第23章p185；知识点：肝癌，病理，转移途径；难度：易） 3、不属于原发性肝癌主要发病因素的是： A. 病毒性肝炎 B. 黄曲霉毒素 C. 乙醇中毒 D. 肝硬化 E. Hp感染（标答： E,出自第23章p185；知识点：肝癌发病原因；难度：中） 4、属于肝癌晚期体征的是： A. 肝大 B. 脾大 C. 黄疸 D. 腹水 E. 出血倾向（标答：C出自第23章p185；知识点：肝癌，临床表现，体征；难度：易） 5、90%肝癌患者共有的体征是： A. 脾进行性肿大 B. 肝肿大 C. 黄疸 D. 腹水 E. 血管杂音（标答：B出自第23章p185；知识点：肝癌，临床症状，体征；难度：中） 6.肝癌最早的转移途径是： A. 淋巴转移 B. 种植转移 C. 肝内血行转移 D. 骨转移 E. 肺转移（标答：C 出自第23章p185；知识点：肝癌，病理，转移途径；难度：中）

填空题

1、经AFP检查出早期病例的肝癌患者，无临床表现，称为________。（标答：亚临床肝癌，出自第23章p185；知识点：肝癌，实验室检查；难度：中）

2、对凡是有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的________、________、________，应高度警惕肝癌。（标答：肝区疼痛消瘦进行性肝肿大，出自第23章p187；知识点：肝癌

，内科练习题免费下载 + 真题考点视频精讲广告内科练习题每题都附有解题思路与技巧,历年真题精讲课程免费视听! 查看详情 > 2019内科学试题库考试题库下载广告历年真题,模拟试题,全真模拟考试环境,押题命中率高查看详情 > 诊断和鉴别诊断；难度：中） 8、原发性肝癌当病变侵犯膈肌疼痛可放射至________，肿瘤向后生长可致________疼痛。（标答：右肩背右腰，出自第23章p185；知识点：肝癌临床表现的症状；难度：中）名词解释 1、小肝癌：标答：孤立的直径小于3cm的癌结节，或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者，称为小肝癌。（出自第23章p185；知识点：肝癌分型；难度：中）第二十四章急性胰腺炎单项题： 1．引起急性胰腺炎最常见的病因为 A．大量饮酒和暴饮暴食 B．手术创伤 C．高钙血症 D．性腮腺炎病毒感染 E．胆道疾病（标答：E出自第24章 p190；知识点：胰腺炎，病因；难度：中） 2．急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是 A.上腹部可触及包块 B.脐周及侧腹部呈青紫色 C.黄疸 D.腹痛向腰背部放散 E.腹痛持续1周以上（标答：B出自第24章 P191；知识点：胰腺炎，临床表现；难度：易） 3．患者，男，24岁。暴食后突然上腹剧痛，恶心，呕吐，发热。检查：腹软，上腹压痛，血清淀粉酶增高，最可能的诊断是 A．急性胃肠炎 B．消化性溃疡急性穿孔 C．胆囊炎 D．急性胰腺炎 E．心肌梗死（标答：D出自第24章 p192页；知识点：胰腺炎，诊断；难度：中） 4．有关急性水肿型胰腺炎错误的是 A．表现为胰腺肿大、苍白 B．持续性腹痛，阵发性加重 C．常继发于胆道疾病 D．多数病人可发生休克 E．间质水肿、充血（标答：D出自第24章 p191页；知识点：胰腺炎，分型，症状；难度：中） 5．提示急性胰腺炎患者重症和预后不佳的情况是 A、淀粉酶升高明显 B、白细胞增高 C、血镁低于正常值 D、血钙低于1.75mmol/L E、血钾低于正常值（标答：D出自第24章 p193页；知识点：胰腺炎，实验室诊断；难度：中） 6．急性胰腺炎是 A、胰腺细菌感染 B、胰腺霉菌感染 C、蛔虫感染导致胰腺炎症 D、胰酶自身消化所致的化学性炎症 E、胃酸、胃蛋白酶消化自身组织（标答：D 出自第24章 p190页；知识点：胰腺炎，定义；难度：易） 7．急性胰腺炎形成脓肿的时间多在 A．病后1小时 B．病后24小时 C．病后48小时 D．病后2～3天 E．病后2～3周（标答：E 出自第24章 p192页；知识点：胰腺炎，并发症；难度：中） 8．急性胰腺炎的首发症状是 A．黄疸 B．发热 C．休克 D．腹痛 E．恶心呕吐（标答：D；出自第24章 p191页；知识点：胰腺炎，并发症；难度：中）多项题： 1．关于急性出血坏死型胰腺炎正确的是 A．常继发于胆道疾病 B．持续性腹痛，阵发性加重 C．腹部体征较轻，无明显压痛 D．可出现恶心、呕吐，且恶心呕吐后疼痛不减轻 E．病情发展过程中常出现休克（标答：A B D E出自第24章 p191页；知识点：胰腺炎，临床表现；难度：中） 2．急性胰腺炎的非手术疗法包括 A．禁食、鼻胃管减压 B．补液、防治休克 C．解痉、止痛 D．抗感染 E．抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂（标答：A B C D E出自第24章 p193－194页；知识点：胰腺炎，治疗；难度：易）填空题： 1．急性胰腺炎的发生主要与、、感染、胰管梗阻、手术创伤等有关。（标答：胆道疾病、饮食不节；出自第24章 p190页；知识点：胰腺炎，病因和发病机制；难度：易） 2．急性胰腺炎按病理分型分为、两种（标答：急性水肿型、急性出血坏死型；出自第24章 p191；知识点：胰腺炎，分型；难度：易） 3．急性出血坏死型胰腺炎特征性的腹部体征是征、征。（标答：脐周青紫征或Cullen征、两侧腹青紫征Trey－Turner征；出自第24章 P191；知识点：胰腺炎，临床表现；难度：中）问答题： 1．简述急性胰腺炎的内科治疗。标答：一般治疗：补充体液及电解质；减少胰腺分泌：禁食、抑制胃酸分泌、生长抑素；胰酶抑制剂；使用抗生素。（出自第24章 p193；知识点：胰腺炎，治疗；难度：中）病例题： 1．男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天，患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈中上腹绞痛，向腰肩背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，伴体温升高遂来急诊。有胆囊结石史，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分；急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（－），腹软，中上腹压痛，肝浊音界在右第六肋间。辅助检查：血红蛋白：96.1g/L，白细胞：18.9×109/L，谷草转氨酶211U/L，尿素氮 9.9mmol/L，总胆红素30μmol/L，直接胆红素12μmol/L，血钙1.75mmol/L。 B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。问题：1、疾病的诊断及诊断依据； 2、进一步检查。 1．标答：诊断：急性胰腺炎；胆囊结石诊断依据：（1）急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧。（2）全腹肌软，压痛，皮肤巩膜可疑黄染，肝脏不大（3）WBC 升高，血钙下降（4）影像学检查所见：B超 2．标答：（1）血、尿淀粉酶（2）腹部CT （出自第24章 P191－192；知识点：胰腺炎，临床表现、诊断；难度：中）

第二十五章上消化道大出血

单选题：

1．可使粪便隐血试验阳性的消化道最少出血量是： A．5-10ml B．15ml C．50ml D．100ml E．150ml （标答：A；出处：第25章p197；知识点：上消化道出血，诊断；难度：易）

2．上消化道出血时，当收缩压降至60~80mmHg，总失血量约为血液总量的 A．1/6 B．1/5 C．1/4 D．1/3 E．1/2 （标答：D；出处：第25章p197；知识点：上消化道出血，诊断；难度：中）

3．不属于三腔双囊管压迫止血过程中常见问题的是： A．呼吸道阻塞和窒息 B．食管壁缺血坏死 C．吸入性肺炎 D．气囊漏气 E．小肠损伤出血（标答：E；出处：第25章p198；知识点：上消化道出血，治疗；难度：中）

4．经积极治疗仍有活动性出血者，此时最重要和有效的治疗措施为 A．继续禁食补液 B．继续卧床休息 C．继续服抗酸药 D．立即手术治疗 E．继续用止血药（标答：D；出处：第25章p199；知识点：上消化道出血，治疗；难度：易）

多选题

1．治疗上消化道大出血的紧急输血指征为 A．收缩压〈90mmHg； B．血红蛋白〈70g/L C．改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 D．大便隐血++++ E．呕血200ml （标答：A、B、C；出处：第25章P198；知识点：上消化道出血，治疗；难度：中）

填空题

1．上消化道出血是指上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、以及，病变引起的出血。（标答：屈氏韧带上段空肠胰胆；出处：第25章p195；知识点：上消化道出血，概述；难度：中）

2．上消化道出血最常见病因是，，急性胃黏膜损伤及等。（标答：消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂胃癌。出处：第25章p195；、知识点：上消化道出血，病因；难度：易）

3．和为上消化道大出血的特征表现。一般情况下，部位以上出血表现为，其以下部位出血表现为黑便。（标答：呕血黑便幽门呕血。出处：第25章p196；知识点：上消化道出血，临床表现；难度：中）

4．要早期识别上消化道出血，同时还要排除其他原因所致的内出血，如易位妊娠、脾破裂等引起的出血性休克，还应排除、、鼻咽喉部出血。（标答：呼吸道口腔；出处：第25章p197；知识点：上消化道出血，诊断；难度：中）

5．每天出血量时，可出现黑便；胃内贮积血量达，可引起呕血。（标答：50ml以上 250-300ml；出处：第25章p197；知识点：上消化道出血，诊断；难度：中）

6．收缩压降至 mmHg时，失血量约为总血量的1/5；收缩压降至 60～80mmHg时，失血量约为总血量的，收缩压降至40～50 mmHg时，失血量约为总血量的。（标答：90～100mmHg 1/3 1/2；出处：第25章p197；知识点：上消化道出血，诊断；难度：高）

简答题

1、简述上消化道出血的紧急输血指征

（标答：1.患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；2、收缩压‹90mmHg（或较基础压下降25%；）3、血红蛋白‹70g/L，或红细胞比容‹25%。出处：第25 章P198；知识点：上消化道出血，治疗；难度：中）

2、简述三腔双囊管压迫止血的并发症 A、呼吸道阻塞和窒息。 B、食管壁缺血、坏死、破裂。 C、吸入性肺炎。 D、气囊漏气使止血失败。（出处：第25章P198；知识点：上消化道出血，治疗；难度：中）

第四部分泌尿系统疾病

第二十六章慢性肾小球肾炎

单选题

1 IgA肾病的主要临床表现是 A.血尿

2、最易引起急性肾小球肾炎的病原体是 A.溶血性链球菌

3、血肌酐、尿素氮、尿酸均升高，提示的内生肌酐清除率范围是D. <50ml/min·1.73m2

4、肾性血尿的畸形红细胞量范围是 E.>80%

5、.慢性肾炎继发高血压，且合并肾功能不全、高血钾时，应慎用的降压药是 B.ACEI类药物

多选题

1. 需与慢性肾炎鉴别的继发性肾脏病有 A.糖尿病肾病 B.狼疮性肾炎C.紫癜性肾炎 D.痛风性肾病 E.肾淀粉样变（标答：A,B,C,D,E；）

2、.慢性肾炎主要临床表现的症状是 A.浮肿 C.高血压 D.尿化验异常 E.肾功能损害（标答：A；C D E.）

填空题

1.肾功能的指标主要以，，表示。（标答：（血）尿素氮、肌酐、尿酸；）

2.慢性肾小球肾炎的基本主要临床表现是，，，。（标答：蛋白尿、血尿、高血压、水肿；）

3.亚太地区最常见的慢性肾炎病理类型是。（标答：IgA肾病；）

名词解释

1. IgA肾病（标答：是一组不伴有系统性疾病，肾组织免疫病理检查证明在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积，伴系膜细胞增多，基质增生的肾小球疾病。临床上以血尿为主要表现。）

第二十七章肾病综合征

单选题

1.诊断肾病综合征必须具备的依据是 C.大量蛋白尿与低白蛋白血症 2.肾病综合征水肿发生的主要原因是 C.血浆白蛋白明显降低

3. .男性，25岁，因骤起严重水肿入院。血压正常，尿蛋白定量6.0g/24h，肾穿刺活检诊断为微小病变性肾病，首选的治疗是： A强的松

4、男性，50岁。因肾病综合征入院。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是 D.肾静脉血栓形成

多选题1、细胞毒类药物副作用的是 B.骨髓抑制 C.肝脏损害 D.脱发 E.化学性膀胱炎（标答：BCDE）

填空题

1.肾病综合征的临床表现包括，，，。（标答：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）

2.影响糖皮质激素疗效的关键是，，。（标答：开始剂量要足、大剂量诱导用药时间充分、有效者减药速度要慢）

简答题

1.肾病综合征的常见并发症（标答：（1）感染；（2）血栓、栓塞；（3）肾功能损伤，包括急性肾功能损伤和肾小管功能损伤；（4）营养不良、钙磷代谢障碍、贫血等）

第二十八章尿路感染

单选题

1.急性肾盂肾炎最主要的治疗措施是 D.应用抗生素

2.尿路感染最常见致病菌是 A.大肠杆菌

3.判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是 B.尿细菌培养阴性

4.女性，32岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型0～2个/HP，最可能的诊断是 C.急性肾盂肾炎

5.女性，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，白细胞13×109／L，中性粒细胞86％，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为尿路感染，应首选的抗生素是D.头孢曲松

多选题

1. 静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是 A.梗阻性肾病 B.尿路结石 C.输尿管畸形

（标答：A,B,C；）

填空题 1. 尿路感染的常见感染途径是，，。（标答：上行感染、血行感染、淋巴道感染；）

2.泌尿道感染的并发症主要有，，。（标答：肾乳头坏死、肾周围脓肿、败血症；）

名词解释 1.尿道综合征（标答：仅有膀胱刺激症，而无脓尿及细菌尿，多见于中年妇女，尿频觉、较排尿不适更突出，有长期使用抗生素而无效的病史，长期服用安定片有一定疗效；）

简答题 1.尿路感染的易感因素主要包括哪些（标答：1.尿路梗阻，2.膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常，3.器械使用，4.代谢因素，5.妊娠、尿道口周围炎、重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床等也易引起尿感，6.机体抗病能力；）

第二十九章急性肾衰竭

单选题 1.少尿和无尿的概念分别为 D. ＜400mL／d，＜100mL／d

填空题

1.24小时尿量为少尿，24小时尿量为无尿。（标答：＜400mL／d，＜100mL／d ）

2.临床上急性肾衰最常见的类型是。（标答：急性肾小管坏死）

3.急性肾衰竭的病程可根据尿量和肾功能情况分为期，期，期。（）

4.急性肾衰竭多尿期治疗原则是，。（标答：防止脱水、防止电解质紊乱；）

名词解释 1.急性间质性肾炎（标答：可有药物过敏、感染、白血病浸润肾间质等引起。药物过敏者，多有用药过敏史，有全身过敏表现如发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大、血嗜酸性粒细胞增加，血IgE升高等；）

简答题

1. 急性肾衰竭的透析疗法指征（标答：透析疗法保守疗法无效，出现下列情况者，应进行透析治疗：（1）无尿或少尿2天以上；（2）尿毒症症状；（3）血肌酐442μmol／L以上；（4）高钾血症，血钾≥6.5mmol／L以上；（5）代谢性酸中毒，二氧化碳结合力≤ 13mmol／L；（6）有肺水肿、脑水肿等先兆者。）

第三十章慢性肾衰竭单选题

1.我国现在引起慢性肾功能不全最常见的病因是 B.慢性肾小球肾炎 2.对慢性肾功能衰竭的诊断有参考价值的尿检结果是 A.尿比重下降 3.促红细胞生成素(EPO)的产生部位主要是 B.肾

4.男性，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg，血肌酐981μmol/L；肾脏B超：肾脏缩小。最可能的诊断是B.慢性肾衰竭

5.男性，30岁。因眼睑和下肢水肿5天就诊。5年前曾患“肾炎”，BP： 160/105mmHg，尿常规：蛋白(++)，血肌酐260μmol/L，血钾4.1mmol/L，尿量1600ml/d，首选的治疗是： C.优质蛋白饮食，蛋白摄入量0.6g/(kg.d)

6.促红细胞生成素的应用指征为 A.肾性贫血

7.慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol／L时，最有效的治疗措施是 E.血液透析或腹膜透析

8.慢性肾衰竭患者常见的电解质及酸碱平衡紊乱是： C.代谢性酸中毒多选题 1.慢性肾衰竭的治疗措施主要有 B.控制高血压 C.纠正贫血 D.纠正代谢性酸中毒（标答：B,C,D；）

填空题 1.慢性肾衰竭肾脏替代治疗的方式主要包括，，。（标答：血液透析、腹膜透析、肾移植；）

名词解释 1.慢性肾脏病（CKD）

（标答：1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下面任何一条：病理学检查异常；肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常。2.GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据；）

简答题 1.慢性肾衰竭高钾血症的主要治疗方法（标答：控制含钾食物、药物的摄入，避免输库存血外，可用利尿剂增加排钾，可口服降血钾树脂15-30g，与水100ml同服，便秘时，可同服20%甘露醇30ml，当血钾>7mmol/L，用10%葡萄糖酸钙10ml静注，胰岛素加入5%-10%葡萄糖液中静滴，紧急时应血透或腹透；）

第五部分血液和造血系统疾病

第三十一章贫血

单选题

1. 属于大细胞贫血的是： D.缺乏叶酸或维生素B12引起的贫血

2 .缺铁性贫血铁代谢异常“三低一高”是： D 血清铁低、转铁蛋白饱和度低、铁蛋白低、总铁结合力高

3 .某病例，血象呈全血减少，骨髓检查示增生象，网织红细胞计数高于正常，酸化血清溶血性试验阳性，应先考虑： C阵发性睡眠性血红蛋白尿

4.不属于刺激骨髓造血的药物是 A睾丸素 B 司坦唑醇（康力龙） C达那唑 D 十一酸睾酮 E 环孢素（标答：E；）

5. 贫血诊断的最主要依据是 D 血红蛋白的浓度测定

6.最常见的贫血类型是： C 缺铁性贫血

7.可致黏膜组织变化：导致口炎，舌炎萎缩性胃炎，毛发干枯，脱落等症状的贫血类型是 D缺铁性贫血

8.骨髓检查示增生程度低，需首先考虑的贫血类型是C 再生障碍性贫血

多选题

1.属于小细胞性贫血的是 A 再生障碍性贫血 C 幼铁粒细胞贫血（标答：A、C；）

2.红细胞生成减少引起的贫血，常见于 A 缺铁性贫血 B 缺乏叶酸维生素B12引起的贫血 D 再生障碍性贫血（标答：A、B、D；）

3.免疫抑制剂是治疗再生障碍性贫血的主要治法之一，属于“免疫抑制剂的药物”是： A 抗淋巴细胞球蛋白 C 抗胸腺球蛋白 D 环孢素（标答：A、C、D；）

填空题

1.我国沿海和平原地区诊断贫血的血红蛋白标准为：成年男性低于 g/L,女性低于 g/L，孕妇低于 g/L。（标答：120；110；100；）

2. 按红细胞形态，贫血可以分三类，，。（标答：小细胞性贫血，正常细胞性贫血，大细胞性贫血；）

3. 按贫血病因和发病机制，贫血可以分三大类，，。（标答：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，红细胞丢失过多；）

4 .一般慢性贫血，血红蛋白在 g/L以上，患者无明显症状，就不必输血。（标答：60；）

5. 缺铁性贫血是因为体内铁缺乏，影响合成所引起的贫血。（标答：血红蛋白）

6.我国成年人缺铁性贫血的主要病因是（标答：慢性失血；）

名词解释

1. 异食癖：（标答：部分缺铁性贫血患者因组织缺铁或含铁酶活性降低，可有异食泥土，石屑，生米等异常行为。）

第三十二章白血病

单选题 1．不属于诊断白血病的实验室检查是： A. 外周血涂片分类 B. 骨髓细胞形态学检查 C. 细胞免疫分型 D. 谷草转氨酶测定 E. 染色体分析（标答：D；） 2．某男，75岁，因发热伴乏力3天就诊，检查血常规发现白细胞3.1×109/L，血红蛋白85G/L，血小板68×109/L，涂片分类见原始细胞39％，诊断最可能为： C. 急性白血病

3．中枢神经系统白血病最多见于： D. 急性淋巴细胞性白血病

4．确诊急性白血病的依据是： E. 骨髓中原始细胞占非红系细胞的30％以上

5．目前根治白血病最有希望的治疗措施是： E. 造血干细胞移植

6．急性白血病并发的严重贫血，最迅速有效的治疗方法是： C. 输注红细胞悬液

7．慢性粒细胞性白血病和类白反应的主要鉴别要点是： E．中性粒细胞碱性磷酸酶阳性反应的高低

多选题 1．与白血病的发病有关的因素是： A. 含苯油漆 B. 工业胶水 C. 化疗药物 D. 化学染发剂 E. 氯霉素（标答：A,B,C,D,E；）

2．急性白血病并发出血的原因有： B. 血小板生成减少 E. DIC （标答：B，E；）

填空题 1．目前认为人类白血病的发病可能与、、和遗传因素有关。（标答：病毒，电离辐射，化学物质；）

2．白血病是白细胞某一系列细胞异常肿瘤性增生，并在骨髓、、、等脏器广泛浸润，外周血中白细胞发生质和量异常，常伴红细胞与血小板数量减少，导致贫血、出血、感染和浸润征象。（标答：肝，脾，淋巴结；）

3．1976年FAB(法英美协作组)将急性白血病分为和两大类。（标答：急性淋巴细胞性白血病，急性非淋巴细胞性白血病；）

4．急性白血病和慢性白血病的本质区别在于：在骨髓与周围血中，前者以为主，而后者以为主。（标答：异常原始及早期幼稚细胞，异常的成熟细胞及晚期幼稚细胞；）

5．急性白血病的临床表现主要有发热、、、和。（标答：感染，出血，贫血，各组织器官浸润表现；）

6．李某，男性，16岁，确诊为急性粒细胞性白血病，2天前患者右侧眼眶上的骨膜下出现一无痛性肿块，称为。（标答：绿色瘤；）

7．白血病复发多在骨髓，也可在髓外，如中枢神经系统、等。（标答：睾丸；）

名词解释 1．绿色瘤（标答：急性白血病患者骨膜上出现的无痛性肿块，多发生于眼眶四周，也可出现于颅骨、胸骨、肋骨等处；）

2．（急性白血病）完全缓解（标答：急性白血病化疗后症状、体征完全消失，血象、骨髓象基本恢复正常；）

简答题 1．中枢神经系统白血病的诊断依据有哪些？（标答：1 无其他原因可解释的中枢神经系统症状（1.5分）；2 脑脊液压力增高>200cmH2O（1.5分）；3 脑脊液中找到白血病细胞（1.5分）；4 脑CT等检查提示有浸润病灶（1.5分）；）

病例题 1. 王某某，男性，52岁。近半年多来无诱因下出现乏力、盗汗、消瘦伴低热，1周前觉左上腹胀痛并扪及一肿块，赴医院就诊B超提示脾肿大，血常规提示WBC 120×109/L，HGB 132 G/L，PLT457×109/L，涂片分类：中幼粒6％，晚幼粒9％，杆状核4％，分叶核47％，嗜碱粒7％，淋巴21％，单核6％；骨髓穿刺涂片提示粒系增生极度活跃，原粒6％，早幼粒4％，中幼粒19％，晚幼粒11％，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)测定阴性；Ph染色体阳性。该患者最可能的诊断是？列出诊断依据。（标答：慢性粒细胞性白血病（3分），依据为：起病较缓、脾肿大、外周血白细胞计数增高及涂片分类见中晚幼粒细胞、骨髓增生极度活跃且以中晚幼粒细胞增生为主、中性粒细胞NAP阴性，Ph染色体阳性（各0.5分）；）

2. 张某某，女性，35岁，高热乏力1周就诊；体检有贫血貌，双下肢皮肤散在瘀斑，咽后壁见溃疡灶，无肝脾及淋巴结肿大；血常规提示白细胞增高达78×109/L，血红蛋白50G/L，血小板10×109/L，涂片分类可见大量幼稚细胞；骨髓穿刺涂片提示有核细胞增生极度活跃，原始细胞88％，并见到较多Auer小体。请写出该病例的初步诊断，以及应如何治疗？（标答：急性非淋巴细胞性白血病（3分）；治疗包括DA方案化疗、支持治疗如抗感染、输注红细胞及血小板，防治尿酸性肾病等、造血干细胞移植（各1分）；）

第三十四章白细胞减少症和粒细胞缺乏症

单选题 1.粒细胞破坏过多常见于： C.免疫相关性疾病

多选题 1.引起白细胞减少的药物有： A解热镇痛剂 B抗甲状腺药 C抗肿瘤药 E磺胺药（标答：A、B、C、E；）

填空题 1.白细胞减少症为周围血白细胞持续低于 *109/L。（标答：4.0；）粒细胞缺乏症为周围血白细胞低于 *10 9/L，粒细胞低于 *109/L （标答：2.0；0.5）

第三十五章特发性血小板减少性紫癜单选题 1. 特发性血小板减少性紫癜发病的主要原因 C.免疫因素

2. 特发性血小板减少性紫癜治疗的首选D.糖皮质激素

填空题 1.特发性血小板减少性紫癜主要与，继发性血小板减少性紫癜等疾病鉴别。（标答：过敏性紫癜；）

简答题简述特发性血小板减少性紫癜与过敏性紫癜的鉴别：（标答：过敏性紫癜为一种毛细血管变态反应性疾病。临床特点除紫癜外常有过敏性皮疹及血管神经性水肿、关节痛、腹痛及血尿等症状；其血小板计数、出血时间、凝血时间均正常，毛细血管脆性试验阳性。血象和骨髓象巨核细胞一般正常，可有嗜酸粒细胞增多。）

第三十六章弥散性血管内凝血

单选题

1．不属于DIC发病因素的是： A. 遗传倾向 B. 严重感染 C. 恶性肿瘤 D. 毒蛇咬伤 E. 血管内溶血（标答：A；）

2．不符合急性DIC出血特征的是： A. 非自发性出血 B. 呈大片瘀斑或血肿 C. 内脏出血多见 D. 伴有休克及多脏器功能衰竭 E. 抗凝治疗有效（标答：A；）

多选题 1． DIC出血的治疗措施包括： A. 肝素 B. 输注浓缩血小板 C. 输注新鲜血浆（标答：A，B，C；）

填空题 1．DIC的临床表现包括、、微循环障碍、微血管性溶血。（标答：出血，微血管栓塞、、；）

2．DIC抗凝治疗常用的药物是。（标答：肝素；）

简答题 1. 简述DIC的治疗原则。（标答：1 病因治疗：消除病因和诱因如积极控制感染，清理病理产物等（2分）2抗凝治疗：肝素（2分），3其他治疗如补充凝血因子和血小板、抗纤溶药物等（2分）；）

第六部分内分泌及代谢疾病

第三十七章甲状腺功能亢进症

单选题 1. 与Graves病发病无关的因素是A. 遗传倾向 B. 严重感染 C. 恶性肿瘤 D. 毒蛇咬伤 E. 血管内溶血（标答：A；）

2．不符合急性DIC出血特征的是： A. 非自发性出血 B. 呈大片瘀斑或血肿 C. 内脏出血多见 D. 伴有休克及多脏器功能衰竭 E. 抗凝治疗有效（标答：A；）

多选题 1． DIC出血的治疗措施包括： A. 肝素 B. 输注浓缩血小板 C. 输注新鲜血浆（标答：A，B，C；）

填空题 1．DIC的临床表现包括、、微循环障碍、微血管性溶血。（标答：出血，微血管栓塞、、；）

2．DIC抗凝治疗常用的药物是。（标答：肝素；）

第六部分内分泌及代谢疾病第三十七章甲状腺功能亢进症

单选题 1. 与Graves病发病无关的因素是 A．遗传 B．免疫 C．精神紧张 D．感染 E．中毒（标答：E ；）

2. 不符合甲亢常见临床症状的是 A．食欲亢进 B．无汗 C．周围血管症 D．早博 E．突眼（标答：B ；）

3. 甲亢患者最常见的心律失常是 C．房性早博

4. Graves病的浸润性突眼特征是 A．突眼达30mm

5. 男性，38岁，有甲亢病史。近来工作劳累，上午出现发热，T：39.5。C，烦躁、心慌、气促、大汗淋漓，恶心呕吐，心率160次/分，血象示WBC15.6*109%，N88%。应首先考虑的诊断是 D．甲亢危象

6. TSH升高常见于 C．甲减

7. 关于甲状腺摄131I率的叙述，错误的是 A．3小时5%~25% B．24小时10%~45% C．高峰24小时 D．含碘药物不影响结果 E．甲亢患者高峰提前（标答：D ；）

8. 患者，女，30岁。性情急躁，体形适中。体检：无突眼及甲状腺肿大，心率 80次/分。实验室检查：TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH降低。首先应考虑的诊断是 B．桥本病

9. 诊断甲亢危象的治疗首选药物是 B．丙硫氧嘧啶

10. 手术治疗Graves病的适应症是 B．甲状腺肿大明显，有压迫症状

11. 131I治疗甲亢的主要不良反应是 A．白细胞减少 B．肝功能损伤 C．甲状腺功能减退 D．甲亢危象 E．皮疹（标答：C；）

12. 患者，女，50岁。确诊为Graves病，长期服用大量抗甲状腺药物。最近出现怕冷，浮肿。实验室检查：甲状腺激素降低。首选的治疗方法是 B．甲状腺片

13. 患者，女，28岁。确诊Graves病，服用甲巯咪唑两周后出现上肢轻度皮疹，血象正常，可加用 E．糖皮质激素

填空题 1. 抗甲状腺药物主要有___________和___________。（标答：咪唑类，硫脲类；）；

2. 甲状腺功能亢进患者窦性心动过速宜用___________药物。（标答：，β受体阻滞剂；）；

3. 血清甲状腺激素测定中较更为敏感，更能反应甲亢患者病情程度与预后，和能直接反应甲状腺功能状态。（标答：TT3，TT4，FT3，FT4；）；

4. 甲亢的三组典型临床表现：___________、___________ 及 _______。（标答：高代谢综合征，甲状腺肿，突眼征；）；

名词解释 1.亚临床型甲亢（标答：血T3、T4正常，TSH降低。本症可能是本病早期或经药物、手术或放射碘治疗控制后的暂时性临床表现，也可持续存在，少数可进展为典型甲亢。

2.甲状腺危象（标答：是甲亢恶化时的临床表现。主要诱因为感染、手术、放射性碘治疗等应激状态。临床见高热（大于39度）、心率快（140-240次/分）、烦躁不安，大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐，继而出现虚脱、休克、嗜睡或谵妄，甚至昏迷，部分可伴心衰、黄疸等。白细胞总数及中性粒细胞常升高。血T3、T4升高，TSH显著降低。

3.淡漠性甲亢（标答：多见于老人。起病隐袭，高代谢症候群、眼征及甲状腺肿不明显。主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦等症。部分可合并心绞痛、心肌梗死，易与冠心病混淆。）

简答题 1.简述甲亢危象的诱因及临床表现。

答：诱因：感染、手术、放射性碘治疗

　　临床表现：症状：高热、心率增快、烦躁不安、大汗淋漓，甚至休克、昏迷等症。

　　实验室检查：白细胞总数、中性升高。血T3、T4升高，TSH降低。

第三十八章糖尿病

单选题 1. 下列符合1型糖尿病特征的是 D．易发生酮症酸中毒

2. 下列符合2型糖尿病特征的是 E．较少发生酮症酸中毒

3. 患者，女，35岁。有糖尿病家族史。实验室检查：空腹血糖6.8mmo/L。为确诊糖尿病，最有意义的检查是 D．口服葡萄糖耐量试验

4. 患者，女，39岁。有糖尿病史25年，消瘦。实验室检查：C肽降低，GAD— Ab阳性，尿糖阳性。应首先考虑的诊断是 A．1型糖尿病

5. 患者，男，18岁。身高170cm，体重75kg。实验室检查：空腹血糖6．9mmol/L， 2次餐后2小时血糖15.3mmol/L，血胰岛素增高。应首先考虑的诊断是 C．胰岛素抵抗为主的2型糖尿病

6. 患者，男，42岁。实验室检查：空腹血糖5.3mmol/L，口服葡萄糖耐量试验的餐后2小时血糖8.9mmol/L。应首先考虑的诊断是 C．糖耐量减低

7. 1型糖尿病的主要死因是 A．肾小球硬化症致尿毒症

8. 糖尿病失明的主要原因是 A．视网膜病变

9. 关于糖尿病视网膜病变的叙述，错误的是 A．属微血管病变之一 B．病程超过10年者多见 C．有微血管瘤为增殖期 D．可见玻璃体出血 E．是糖尿病失明的主要原因（标答：C ；）

10. 下列哪项不符合糖尿病性心脏病的特征 A．冠心病发病率高 B．易发生心肌梗死 C．均为有痛性心肌梗死 D．可出现猝死 E．可表现为静息性心动过速（标答：C ；）

11. 糖尿病性脑血管病变最常见的是 B．脑梗死

12. 不属于糖尿病性自主神经病变的症状是 A．胃轻瘫 B．顽固性腹泻 C．尿潴留 D．阳痿 E．对称性下肢麻木（标答：E ；）

13. 糖尿病周围神经病变的表现是 C．早期肢端感觉异常

14. 糖尿病最基础的治疗措施是 A．饮食疗法

15. 磺脲类的主要作用机制是 A．刺激胰岛素分泌

16. 关于磺脲类降糖药的叙述，错误的是 A．适用于l型糖尿病 B．有低血糖反应 C．治疗从小剂量开始 D．需在餐前半小时服用 E．常有继发性失效（标答：A ；）

17. 双胍类最主要的适应症是 B．肥胖的2型糖尿病患者

18. 关于胰岛素的使用的叙述，错误的是 A．在饮食治疗基础上进行 B．必须个体化 C．小剂量开始 D．稳步调整剂量 E．不能与口服降糖药合用（标答：E ；）

19. 糖尿病酮症酸中毒的特殊临床表现是 E．呼气有烂苹果味

20. 糖尿病酮症酸中毒用胰岛素治疗时常采用的是 A．小剂量速效胰岛素持续静滴

21. 患者，男，45岁。2型糖尿病，饮食控制和运动后，空腹血糖正常，餐后2 小时血糖10.7mmol/L。治疗宜选的降糖药物是 D．α—糖苷酶抑制剂

22. 患者，男，36岁。肥胖的2型糖尿病患者，肝肾功能正常。治疗首选的药物是 A．格列本脲

17. 双胍类最主要的适应症是 B．肥胖的2型糖尿病患者

19. 糖尿病酮症酸中毒的特殊临床表现是 E．呼气有烂苹果味

20. 糖尿病酮症酸中毒用胰岛素治疗时常采用的是 A．小剂量速效胰岛素持续静滴

21. 患者，男，45岁。2型糖尿病，饮食控制和运动后，空腹血糖正常，餐后2 小时血糖10.7mmol/L。治疗宜选的降糖药物是 D．α—糖苷酶抑制剂

22. 患者，男，36岁。肥胖的2型糖尿病患者，肝肾功能正常。治疗首选的药物是 B．二甲双胍

23. 患者，女，55岁。肥胖。实验室检查：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖10.1mmol/L。其首选治疗方案是 A．饮食控制

24. 患者，男，42岁。胰腺癌手术后出现糖尿病。其治疗首选的药物是 E．胰岛素

25. 患者，女，61岁。糖尿病史21年，尿有泡沫5年，尿蛋白定量0.8-1.0g/24h，血肌酐210ummol/L。尿素氮9.7mmol/L，下肢水肿，血压140/90mmHg，该患者饮食治疗应 B．优质低蛋白、低盐、低糖

多选题 2型糖尿病发病机制的两个基本环节是：（） A、胰岛素抵抗D、胰岛素分泌缺陷（标答：AD ；）

填空题 1. 糖尿病急性并发症有___________、 ___________和___________等。（标答：酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷、乳酸性酸中毒；）；

2. 磺脲类口服降糖药的不良反应以 ____________为主。（标答：低血糖；）； 3. 糖尿病“三多一少”症状是___________、___________、___________、___________。（标答：多饮、多尿、多食、消瘦；）；

4. 糖尿病患者常见感染有：_______ ____、 ___________和___________等。（标答：化脓性细菌感染、肺结核、真菌感染；）；

5. 在OGTT测血糖的同时测血浆胰岛素，称，其可观察的储备功能。（标答：胰岛素释放试验、β细胞；）；

名词解释 1.糖尿病足（标答：为糖尿病较为特征性的病变，常因下肢神经末梢病变及细菌感染所致，即使轻微损伤也长期不愈合或形成慢性溃疡。部分出现下肢疼痛和间歇性跛行，体检足背动脉搏动减弱或消失，严重者可导致下肢肢端坏死，常需要截肢。）

2.黎明现象（标答：患者夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，但清晨起床是血糖升高，机理可能与黎明时皮质醇、生长激素等对抗激素分泌增多有关。） 3.Somogyi现象（标答：患者因夜间低血糖后，引起清晨反应性高血糖。）

简答题 1.简述1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别

1型糖尿病 2型糖尿病

发病年龄多见于儿童和青少年多见于中、老年

起病速度起病急起病缓慢

临床症状明显较轻或缺如

酮症酸中毒倾向易发生无，有诱因下也可发生

胰岛细胞自

身免疫标志

性抗体阳性率高阴性

胰岛素、C肽水平低于正常可正常

治疗胰岛素饮食控制、运动、口服降糖药为主

2. 简述酮症酸中毒与低血糖昏迷的鉴别

酮症酸中毒低血糖昏迷

病史多有DM史，多发生于青少年，多由DM，注射胰岛素、口服降

常有感染、胰岛素治疗中断糖药、进食过少、体力活动过多等病史

起病慢（2-4d）急（以小时计）

症状及体征有厌食、恶心、呕吐、口渴、

多尿、昏睡、呼吸深快等有饥饿感、多汗、心悸、手抖等

血糖显著增高 <2.8mmol/L

pH 降低正常

CO2结合力降低正常

血酮、尿酮升高正常

第三十九章血脂异常

单选题

1. 属于混合性高脂血症的是 A．血清TC与TG均增高

2. 他汀类药物的主要作用机制是 A．特异的竞争性抑制HMG-CoA还原酶

3. 男，60岁，有冠心病史。TC：5.3mmol/L，TG正常，肝功能正常。目前治疗首选的是 C．饮食+他汀类

4. 男，65岁，有冠心病史。因高TC，采用饮食及药物治疗，其总胆固醇的治疗目标值（mmol/L）为 A．<4.16

第七部分结缔组织病

第四十一章类风湿关节炎

单选题

1.不属于结缔组织病的疾病是D.痛风

2.类风湿性关节炎的主要病理改变是C.关节滑膜炎

3.类风湿性关节炎好发于哪类人群 A.35~50岁女性

4.类风湿性关节炎的关节表现最早出现的是C.疼痛

5.下列不属于类风湿性关节炎常见的关节外表现的症状是C.肾脏损害

6.类风湿性关节炎患者的双手指、腕关节、双足摄片可见关节面虫蚀样破坏，属于骨损害的哪一期 C.Ⅲ期

7.属于慢作用抗风湿药的是 E.甲氨蝶呤

8.关于非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎治疗的叙述,不正确的是 A.起效较慢

9.关于类风湿性关节炎治疗的描述，错误的是E. 采用滑膜切除术，可以控制疾病发展

填空题 1.类风湿性关节炎的关节僵硬常发生于，持续时间在以上。 (标答：晨起、1小时；

2.类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮好发于性，前者好发年龄是岁，后者好发年龄是岁。 (标答：女性、35～50岁、20～40岁；)

名词解释

1. 晨僵标答：类风湿性关节炎患者经夜间休息后，晨起时关节出现较长时间的僵硬、胶着样感觉，一般持续1小时左右。其持续时间长短反映滑膜炎症的严重程度。

简答题1.简述类风湿性关节炎的诊断标准标答：晨僵持续至少1小时（≧6周）；3组或3组以上关节肿（≧6周）；腕关节或掌指关节或近端指间关节肿（≧6周）；对称性关节肿（≧6周）；类风湿皮下结节；手X线片改变（至少有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄）；类风湿因子阳性（滴度>1：32）。以上7点中符合4项即可诊断。

第四十二章系统性红斑狼疮

单选题 1.系统性红斑狼疮的常见损害一般不累及的系统是 D.内分泌

2.不属于系统性红斑狼疮的骨关节肌肉损害表现的是 E.关节晨僵

3.诊断系统性红斑狼疮最有意义的检查是 B.抗核抗体

4.不属于系统性红斑狼疮的诊断标准D.类风湿因子阳性

5.女性，24岁，长期口腔溃疡，低热、关节酸痛，皮肤紫癜，血小板减少，抗核抗体、抗双链DNA抗体阳性，应首先考虑的诊断是D. 系统性红斑狼疮

6.系统性红斑狼疮的首选治疗药物是 A.肾上腺糖皮质激素

7.系统性红斑狼疮的特征性皮肤损害是 A. 蝶形红斑

多选题 1. 当给予甲基泼尼松龙冲击治疗的系统性红斑狼疮合并症情包括： A.癫痫发作 B.血小板减少且有出血倾向 C.急性肾衰竭（标答：ABC；）

填空题

1.类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮的基本病理改变分别是，。 (标答：关节滑膜炎、坏死性血管炎；)

2.系统性红斑狼疮活动期实验室检查的结果是：抗双链DNA抗体，补体C3、C4 。 (标答：阳性、减少；)

3.目前治疗类风湿性关节炎首选免疫抑制剂是，对于类风湿性关节炎急性发作期伴有发热及内脏系统损害症状时，可加用。（标答：甲氨喋呤、糖皮质激素；）

简答题 1.简述系统性红斑狼疮的诊断标准。答案：颧部红斑。盘状红斑。光敏感。口腔溃疡。非侵蚀性关节炎，≧2个外周关节。蛋白尿≧0.5g/d或细胞管型尿。胸膜炎或心包炎。癫痫发作或精神症状。溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少。抗双链DNA抗体或抗Sm核抗体阳性，或狼疮细胞阳性，或梅毒血清试验假阳性。抗核抗体阳性。以上11项中符合4项或以上即可诊断。

第九部分神经系统疾病

第四十五章癫痫

单选题 1．癫痫持续状态的发作持续时间是 C.30min

2．诊断癫痫最重要的辅助检查是 D.EEG

3．癫痫持续状态急救的首选药物是B.安定类

4．诊断癫痫最主要的依据是 D.病史

多选题

1.癫痫的病因包括： A.遗传因素 B.颅脑损伤 C.心血管疾病 D.低血糖 E.颅内感染（标答：ABCDE；）

2.癫痫诊断的主要依据是： A.病史 B.EEG C.影像学及实验室检查（标答：ABC；）

填空题

1.癫痫是一种慢性脑部疾病和综合征，具有_____________、______________的特点。（标答：突然发生、反复发作；）

2.全面性强直－阵挛发作（大发作）可分为__________，_________，________3期。（标答：强直期、阵挛期、惊厥后期；）

3.症状性癫痫是指由多种______________或引起脑组织______________的一些全身性疾病引发的癫痫或癫痫综合征。（标答：脑部疾病、；代谢障碍；）

名词解释

1.症状性癫痫（标答：是指由多种脑部疾病或引起脑组织代谢障碍的一些全身性疾病引发的癫痫或癫痫综合征；）

2.癫痫持续状态（标答：是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间歇期意识或神经功能未恢复至通常水平；）

简答题 1.癫痫的药物治疗原则标答： 1）早期治疗：癫痫诊断一确立，均应及时服用抗癫痫药物治疗，控制发作； 2）选药与用药个体化：按癫痫类型选用抗癫痫药物，优选单药治疗； 3）观察药物的疗效及毒副作用：及时定期检查血尿常规，肝功能，药物浓度等，调整药量或更换抗癫痫药物； 4）停药：失神发作应完全控制，至少1年后才停药，减量过程不短于半年。其他类型应完全控制3年以上，才逐渐停药，遇青春期继续用药，减量过程不短于1年。停药过程也可参考脑电图变化； 5）病因治疗：症状性癫痫应积极进行病因治疗； 6）其他：取得患者及家属充分合作，严禁无故停药，以免导致癫痫持续状态。

病例题 1.女性，70岁，有冠心病、阵发性房颤病史5年。今晨起大便后突然出现右上下肢活动不能，伴言语不清，无头痛、呕吐及意识障碍。 1）最可能的疾病是什么？ 2）应进一步完善的检查？标答： 1）脑栓塞 2）可行脑部CT、MRI检查明确梗死部位及范围，行超声心动图检查心脏附壁血栓。

第四十六章急性脑血管病单选题

1.缺血性卒中最重要的危险因素是 D.TIA

2.椎基底动脉系统TIA的特征性症状是D.跌倒发作

3.颈内动脉闭塞综合征的特征性症状是B.一过性黑蒙

4.TIA预防性药物治疗的首选药物是 A.阿司匹林

5.脑栓塞最常见的病因是B.二尖瓣狭窄伴房颤

6.腔隙性梗死最主要的病因是D.高血压性动脉硬化

7.脑出血最常见的病因是 D.高血压性动脉硬化

8.诊断脑出血首选的辅助检查是 A.CT

9.蛛网膜下腔出血最常见的病因是A.动脉瘤破裂

10.诊断蛛网膜下腔出血的首选的辅助检查方法是 A.CT

11.梗塞后表现为“三偏征”的脑血管是B.大脑中动脉

12.腰穿最常见的致命风险是 D.脑疝

13.梗塞后表现为眩晕、共济失调的脑动脉是 A.椎基底动脉

14.脑出血最常见的部位是 A.壳核

15.表现为交叉瘫的脑出血部位是C.桥脑

16.表现为精神异常、摸索、强握的脑出血部位是E.额叶

多选题 1.TIA的病因包括 A.微栓塞 B.动脉粥样硬化和狭窄 C.血液高凝状态 D.血压过低 E.锁骨下动脉盗血综合征（标答：ABCDE；）

2.脑梗死的病因包括 A.动脉粥样硬化 B.脑动脉炎 C.心源性栓子 D.高血压性小动脉硬化 E.脑动脉狭窄＋低血压（标答：ABCDE；）

3.“三偏征”的具体症状为 A.病变对侧偏瘫 C.病变对侧偏身感觉障碍 E.同向偏盲（标答：ACE；）

填空题

1.急性脑血管病是指因脑部_____________障碍引起急性_____________损伤的一组疾病。（标答：血液循环、脑功能；）

2.急性脑血管病的临床特点为____________，迅速出现____________症状。（标答：起病急骤、神经功能缺失；）

3.急性脑血管病是一组高___________，高_____________，高____________，高___________的严重疾病。（标答：发病率、死亡率、致残率、复发率；）

4.脑的供血动脉来自_____________系统和______________系统。（标答：颈内动脉系统、椎基底动脉系统；）

5.进展性卒中是指发病后神经功能缺失在__________小时内逐渐_________或_______加重。（标答：48、进展、阶梯式；）

6.脑梗死急性期死亡原因为____________、_____________、______________等。（标答：严重脑水肿、脑疝、肺部感染；）

7.脑出血指________________脑实质内的______________出血。（标答：原发性非外伤性、自发性；）

8.脑出血的好发部位是___________和_____________。（标答：内囊、基底节区；）

9.继发性蛛网膜下腔出血是指脑内出血经脑实质破向______________或进入____________而至蛛网膜下腔。（标答：脑表面、脑室；）

10.蛛网膜下腔出血的严重并发症为_______________和_______________。（标答：再出血、迟发性脑血管痉挛；）

11.有助于蛛网膜下腔出血病因诊断的辅助检查是_____________、___________、_____________。（标答：DSA、MRA、CTA；）

12.蛛网膜下腔出血手术治疗的目的主要是____________、_______________。（标答：去除病灶、防止再出血；）

名词解释 1.进展性卒中（标答：是指脑梗死发生后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重；）

2.完全性卒中（标答：是指脑梗死发生后神经功能缺失症状较重较完全，常有完全性瘫痪或昏迷，于数小时内（＜6h）达到高峰；）

3.腔隙性脑梗死（标答：是指发生于大脑深部及脑干的缺血性微梗死灶，经吞噬细胞清除后形成腔隙，称为腔隙性脑梗死。；）

4.腔隙状态（标答：是指反复发生多发性小梗死灶形成多个囊腔，称为腔隙状态，可导致认知功能全面衰退。；）

5.再灌注损伤（标答：脑梗死后，如果再灌注时间超过有效时间窗，则脑损伤继续加剧，此现象称为再灌注损伤。；）

6.缺血半暗带（标答：脑梗死急性期梗死区核心部分在3-6小时内已坏死，但其周围还有可逆性缺血损伤部分，该部分称为缺血半暗带。如在有效时间窗内恢复血液供应，该部分代谢可以恢复，神经细胞可存活并恢复功能。）

7.TIA （标答：是指时间短暂并经常反复发作的脑局部供血不足引起的供血区局限性的脑功能障碍。每次发作数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复。；）

简答题 1.脑梗死溶栓治疗的适应症及常用药物？答：脑梗死溶栓治疗的适应症为起病3-6小时内的大脑中动脉主干及基底动脉闭塞，CT排除颅内出血，低密度梗死灶尚未出现者。常用溶栓药物有尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。

2.桥脑出血的临床表现？答：一侧桥脑少量出血，表现为交叉性瘫痪（病侧面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪），双眼向病灶侧凝视麻痹。累及双侧，破入第四脑室，迅速出现深度昏迷，双侧瞳孔针尖样缩小，四肢瘫痪，中枢性高热。并出现中枢性呼吸障碍和去脑僵直，多于数天内死亡。

3.动脉血栓性脑梗死和脑出血如何鉴别？动脉血栓性脑梗死脑出血（0.5分）发病年龄 60岁以上多见 50-60岁多见（0.5分）常见病因动脉粥样硬化高血压及动脉粥样硬化（0.5分）起病状态安静时活动、情绪激动、血压升高时（0.5分）起病速度较缓（小时、天）急（分、小时）（0.5分）意识障碍较少常有，进行性加重（0.5分）头痛、呕吐少有常有（0.5分）偏瘫有多有（0.5分）脑膜刺激征无偶有（1分）头颅CT 脑内低密度灶脑内高密度灶（0.5分）脑脊液多正常血性，压力高（0.5分）DSA 可见阻塞血管可见破裂血管

4.简述脑栓塞和脑出血的鉴别要点脑栓塞脑出血（0.5分）发病年龄青壮年多见 50-60岁多见（0.5分）常见病因 心脏病、房颤高血压及动脉粥样硬化（0.5分）起病状态不定活动、情绪激动、血压升高时（0.5分）起病速度最急（秒、分）急（分、小时）（0.5分）意识障碍少、短暂常有，进行性加重（0.5分）头痛、呕吐少有常有（0.5分）偏瘫有多有（0.5分）脑膜刺激征无偶有（1分）头颅CT 脑内低密度灶脑内高密度灶（0.5分）脑脊液多正常血性，压力高（0.5分）DSA 可见阻塞血管可见破裂血管

5.简述动脉血栓性脑梗死和蛛网膜下腔出血的鉴别要点动脉血栓性脑梗死蛛网膜下腔出血发病年龄（0.5分） 60岁以上多见不定常见病因（0.5分）动脉粥样硬化动脉瘤、血管畸形起病状态（0.5分）安静时活动时、激动时起病速度（0.5分）较缓（小时、天）急（分）意识障碍（0.5分）较少少、轻、谵妄头痛呕吐（0.5分）少有剧烈偏瘫（0.5分）有多无脑膜刺激征（0.5分）无明显头颅CT（1分）脑内低密度灶蛛网膜下腔高密度影脑脊液（0.5分）多正常均匀血性 DSA（0.5分）可见阻塞血管可见动静脉畸形或动脉瘤

6.简述脑出血和蛛网膜下腔出血的鉴别要点蛛网膜下腔出血脑出血（0.5分）发病年龄不定 50-60岁多见（0.5分）常见病因动脉瘤、血管畸形高血压及动脉粥样硬化（0.5分）起病状态活动时、激动时活动、情绪激动、血压升高时（0.5分）起病速度急（分）急（分、小时）（0.5分）意识障碍少、轻、谵妄常有，进行性加重（0.5分）头痛、呕吐剧烈常有（0.5分）偏瘫多无多有（0.5分）脑膜刺激征明显偶有（1分）头颅CT 蛛网膜下腔高密度影脑内高密度灶（0.5分）脑脊液均匀血性血性，压力高（0.5分）DSA 可见动静脉畸形或动脉瘤可见破裂血管

病例题 1.男性，56岁，有高血压病史近10年。近一周反复出现左上肢麻木，呈阵发性，每次持续3－15分钟不等，可自行缓解。 1）最可能的疾病是什么？ 2）应进一步完善的检查？标答： 1）短暂性脑缺血发作（TIA） 2）可进一步做DSA（数字减影血管造影），TCD（经颅多普勒），MRA（磁共振血管造影）等检查明确是否血管狭窄，动脉粥样硬化斑块等。