清热解毒“五兄弟”，家中要常备，才会免上火（附：清火药辨别，脏腑上火辨别）

第 1103 期

作者 / 刘绍贵 湖南中医药大学第一附属医院

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 钱秀华

有些人很容易上火，常出现牙龈肿痛、咽喉肿痛、鼻塞流涕等症状。这时人们马上想到该吃点清热解毒药了。其实，清热解毒药有五个兄弟，每一个都有自己的特长，使用时也要顺着脾气来，否则会伤身。

牛黄解毒片

牛黄解毒片主要由牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草等8味药组成，很多人认为上火是小毛病，去药店买点牛黄解毒片吃就可以了。其实，中医所说的“上火”，按五脏分，有肝火、心火、肺火、胃火、肾火等，结合实际情况又有实火、虚火之别。牛黄解毒片多用于因实火热毒所致的咽喉肿痛、头晕目赤和牙龈肿痛、口舌生疮、口腔溃疡等情况。病因常为情绪激动、中暑、受凉、伤风、过食肥甘厚腻之品、缺少睡眠等。脾胃虚弱，大便溏泄即大便较稀、拉不净的患者不宜吃牛黄解毒片，以免出现不良反应；孕妇与儿童忌用。此外，牛黄解毒片里面含的矿物药雄黄，有砷的成分，最多连续服用三天就需就医。长期大量服用，会导致砷蓄积中毒。除了让你出现头痛、头晕等症状外，还可能出现皮肤色素沉着、上消化道黏膜损伤、药物性肝病等不同系统的损伤。

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四类药不宜与牛黄解毒片同服

崔玉艳

指导专家：陈国明

东南大学附属中大医院药剂科副主任药师

牛黄解毒片的组成成分有人工牛黄、雄黄、石膏（硫酸钙）、冰片、大黄、黄芩、桔梗和甘草，将它和西药同时服用时一定要谨慎，下面几类药物就不宜与牛黄解毒片同时服用。

不宜与阿司匹林、抗酸药等药物同服。甘草中的某些物质可使胃酸分泌增多，减少胃黏液的分泌，降低胃肠道黏膜的抵抗力。牛黄解毒片与阿司匹林同时服用，可诱发或加重胃、十二指肠溃疡；与抗酸药同时使用，会产生酸碱中和，从而抵消抗酸药的作用。

不宜与中枢抑制药同服。牛黄对中枢系统有抑制作用，故牛黄解毒片不宜与吗啡、苯巴比妥等中枢抑制药同服，否则会增加中枢抑制药的毒性，易引起呼吸困难、昏睡、体位性低血压、昏厥等不良反应。

不宜与洋地黄、地高辛等强心苷类药物同服。人工牛黄、石膏富含钙离子，若与强心苷类药品同服，会产生协同作用，增强心肌收缩力，可能导致心律失常和传导阻滞。

不宜与磺胺类、氨基苷类抗生素同服。大黄富含的大黄酸和没食子酸及人工牛黄中所含的胆酸可使尿液酸化，促使磺胺类药品在肾小管形成结晶，损害肾小管及尿道的上皮细胞，从而造成结晶尿、血尿、尿闭及肾损害；氨基糖苷类药品在碱性尿液中抗菌能力强，而牛黄解毒片能酸化尿液，导致其抗菌能力下降。（《老年博览(下半月)》 2015年第10期）

牛黄解毒片在外科感染中的应用

闫红霞 沈秀芬

山东省荣成市人民医院

牛黄解毒片作用广泛，不仅能口服，而且外用效果亦佳。现介绍几种牛黄解毒片用于外科感染的用法。①带状疱疹：将牛黄解毒片压碎，加入生理盐水调成糊状，涂于患处，每日3～4次，1周内即有疗效。②哺乳期乳腺炎：将牛黄解毒片研成粉末，用75%酒精调成糊状，均匀涂于患处，每日2次，一般用药3 d，肿块变软，乳汁畅通。③痈疖：将牛黄解毒片研成细末，与京万红软膏调和，涂于患处，每日3次，3～5 d即有疗效。④化脓性中耳炎：患耳用2%过氧化氢冲洗后，用无菌棉签拭干，牛黄解毒片研成粉末后吹入耳内，每日1～2次，1周内即有疗效。（《中国民间疗法》 2017年第7期第94页）

黄连上清丸

黄连上清丸也叫上清丸，被当代《药典》归于口腔疾患用药，具有散风清热、泻火止痛的功效，用于风热之邪侵袭人体。一般出现心火亢盛型口腔溃疡，即舌尖碎痛、口干口苦、舌苔黄腻、舌质红赤起刺等患者，可以选用黄连上清丸来治疗。但黄连上清丸的药性偏寒凉，容易引起腹泻，一般情况下，如果连续服用7天症状还未缓解就需就医。并且，消化功能不好的人吃了黄连上清丸，会进一步加重脾胃功能失调，引起食欲不佳、腹泻等症状，建议慎用。黄连上清丸也不适用于高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病患者等，因为这可能会让病情加重。

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同为上清丸，功效有异同

韩德承

众多中成药中，有很多上清丸，如“上清丸”“阮氏上清丸”“黄连上清丸”“牛黄上清丸”“芎菊上清丸”“明目上清丸”等，虽都是上清丸，但功效有所异同。

上清丸：为经验方，由大黄、黄芩、黄柏、连翘、栀子、白芷、防风、荆芥、桔梗、薄荷、川芎、菊花等12味中药组成，具有疏风清热、解毒、通便功效，主要用于风、热引起的上焦病变，诸如头晕耳鸣、目赤、口舌生疮、牙龈肿痛、大便秘结等症，用法每次6克，每日1～2次，温开水送服。

阮氏上清丸：为老字号经验方，主要成分是儿茶、马槟榔、薄荷叶、乌梅、硼砂、诃子、山豆根、冰片、甘草等，具有清热降火、生津止渴功效，用于治疗咽喉肿痛、牙疳口疮、津液不足、口干舌燥等症，临床上用于治疗口腔溃疡也有较好疗效，用法吞服或含服，一次0.5克，一日2～4次。

黄连上清丸：处方来源于明代龚廷贤《万病回春》中洗肝明目散加减化裁而成，处方在上清丸基础上加黄连、石膏、蔓荆子、荆芥穗、旋覆花、甘草等6味药，可用于上焦风热、头昏脑涨、牙龈肿痛、口舌生疮、咽喉红肿、耳痛耳鸣、暴发火眼、大便干燥、小便黄赤等症。此方比上清丸增加了散风、清热药物，散风、清热并重，清上中焦风热作用比上清丸强；散风作用强于牛黄上清丸。用法每次1丸（9克），每日1～2次，温开水送服。

牛黄上清丸：处方来源于明代李梃《医学入门》，据此原方加减而成，比黄连上清丸处方加牛黄、冰片等清热解毒作用较强药物，还增加了赤芍、当归、地黄等清血热、活血药物，故偏重于清热解毒，治疗火毒炽盛引起的头痛眩晕、目赤耳鸣、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、大便燥结、疮肿等症，其散风作用逊于黄连上清丸。用法每次1丸，每日2次，温开水送服。

芎菊上清丸：处方来源于《局方》中川芎茶调散，据此加减化裁而成。方由川芎、菊花、黄芩、栀子、蔓荆子（炒）、黄连、薄荷、连翘、荆芥穗、羌活、藁本、桔梗、防风、甘草、白芷等中药组成，川芎、菊花专清头风为主药，辅以防风、荆芥、薄荷加强祛风功效，黄柏、黄芩、大黄、栀子清上焦积热，引热下行从二便而去，滑石助栀子清利湿热，以三焦气化，使以桔梗清宣肺热，引药上行头目，以奏祛风清热之效，甘草调和诸药，适用于上焦风热所致的头目诸疾，对各种头痛，如偏头痛、三叉神经痛、丛集性头痛、癫痫头痛等有较好祛风止痛作用。用法每次6克，每日2次，温开水送服。

明目上清丸：处方来源于明代龚廷贤《万病回春》中清上明目丸，据此加减化裁而成。方由黄连、黄芩、菊花、桔梗、熟大黄、天花粉、石膏、麦冬、玄参、栀子、蒺藜、蝉蜕、甘草、陈皮、车前子、当归、赤芍、枳壳、薄荷、连翘、荆芥等21味药组成，具有清热散风、明目止痛功效，适用于风热引起暴发火眼，红肿作痛，头晕目眩，眼边刺痒，大便燥结，小便赤黄等症。用法每次9克，每日2次，温开水送服。

各上清丸功效既有相同之处，又有不同侧重，使用时要辨证施药，上述上清丸孕妇均忌服。（《开卷有益(求医问药)》 2016年第6期第16页）

三黄片

由湿热重肝火旺盛引起的眼睛红肿热痛、心烦口渴、小便黄、大便秘结等人可以用三黄片来缓解。三黄片由大黄、黄连、黄芩等组成，主要的功效是清热解毒、泻火通便。由于三黄片里面含有泻下作用较强的大黄，故孕妇禁用。大家在吃的时候，也要忌食荤腥、油腻食物。另外，出现急性胃肠炎、痢疾这些症状时，患者不宜自我判断，应在医生指导下用药。

银翘解毒片

外感风热可能会引起风热感冒，患者可能会出现舌苔黄或微白，伴有恶寒轻、发热重、头痛且胀、咽喉红肿胀痛、口干渴、咳嗽、咯痰黄稠等症状，这时可能服用银翘解毒片。银翘解毒片由金银花、连翘、淡竹叶、薄荷等组成，主要功效为疏风解表、清热解毒。

要注意的是，风寒感冒患者，即出现舌苔白，伴有面色发白、恶寒重、发热轻或不发热、头痛、鼻塞、流清涕、咽痒、咳嗽、多稀白痰、口不渴等症状，最好不要吃银翘解毒片。服用银翘解毒片时，忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。

普通感冒通常在5～10天内就可恢复，若感冒症状持续10天以上，最好停药去医院就诊。因为流脑、水痘、流行性腮腺炎、急性肾炎等很多疾病的初始症状和感冒类似。如果出现打喷嚏、流鼻涕等症状后2～3天，患者开始高热，很可能得了流行性感冒，应该马上就诊。

清热解毒口服液

在生活中，大家饮酒过度，或者食用温燥的药、辛辣的食物等都可能导致肠胃积热，进而引起便秘。这会出现大便干结、腹中胀满、口干口臭等症状，甚至会伴有面红身热，心烦睡不着，时常想要喝冷饮，小便量少，颜色偏黄。中医主要通过泻热导滞来润肠通便，这时可选用清热解毒口服液来治疗。金银花、玄参、地黄、连翘等是清热解毒口服液的主要组成成分。清热解毒口服液的主要功效是清热解毒、凉血等。

另外，有时清热解毒口服液还被用于热毒壅盛引起的感冒，这种情况下，患者会有突然恶寒、高热、周身酸痛、烦躁口渴、咽喉肿痛等症状。除此之外，清热解毒口服液对上呼吸道感染等也有较好疗效。但口干体瘦、发热不止、阴虚发热的人不能吃清热解毒口服液。

还需提醒的是，中成药由多种中药组方而成，俗话说“是药三分毒”，不可随意加大用量、延长疗程。药品和保健品不同，需根据医嘱，依据病情等选用，不可自行用中成药来保健，否则可能出现不良反应。

附注：

中药治“上火”，要“辨脏”选药

文/蒲昭和

心火

主要表现为口舌生疮、口角糜烂、心中烦闷、失眠、面赤口渴、小便发黄、大便干结、舌尖发红等。

治则以清热宁心为主。宜选导赤丸，能清热泻火、利尿通便，尤其适用于口舌生疮、小便黄赤的患者；黄连上清丸可清热通便、散风止痛；大神口炎清颗粒对虚火上炎引起的口舌生疮效果更佳。

肺火

主要表现为鼻腔烘热、干咳无痰或痰中带血、咽干口燥、声音嘶哑及潮热盗汗等。

治则以滋阴清热、润肺化燥为主。可选羚羊清肺丸，既能清肺利咽、除温止咳，还可养阴润肺；玄麦甘桔冲剂有清热滋阴、润肺化痰作用，尤其适用于虚火上炎所致的干咳、咽喉肿痛的患者；麦味地黄丸更适用于干咳无痰、手中心热、潮热盗汗的患者。

胃火

主要表现为上腹部灼热嘈杂，进食多但容易饥饿，口干口苦或有口气臭秽、牙龈肿痛、大便干结、烦躁不安、失眠等。

选择药物重在清胃泻火。清胃黄连丸既可清泻胃火，又能滋养胃阴；牛黄解毒丸（片）清热解毒较强，尤其适用于有牙龈肿痛、大便秘结的患者；三黄片清热解毒、泻火通便，对大便秘结、口气臭秽者效果较好。

肝火

患者多有脾气暴烈、动辄发火的性格。主要表现为头痛剧烈，以太阳穴处痛为明显，面红目赤、口干咽痛、胁肋疼痛、尿黄便秘等，甚至吐血。

选择药物以清热降火、平肝疏肝为治则。丹栀逍遥丸能疏肝清热，适用于肝火上亢轻症者；龙胆泻肝丸对肝胆湿热所致的头晕目赤、肋痛口苦、耳肿疼痛、耳鸣耳聋等，疗效较佳；当归龙荟丸重在泻火通便，适用于肝胆火旺、大便秘结的患者。

肾火

主要表现为头晕眼花、两颧潮红、耳鸣耳聋、睡眠不安、五心烦热、形体消瘦、腰腿酸痛等。

选择药物重在滋阴、降火、补肾。知柏地黄丸主要有滋阴降火之效；大补阴丸适用于阴虚火旺之潮热盗汗、咳嗽咯血、耳鸣遗精等患者；杞菊地黄丸适用于肝肾阴亏所致的头晕眼花、羞明畏光、迎风流泪、视物昏花等患者；耳聋左慈丸主要功效是滋肾平肝，适用于肝肾阴虚、耳鸣耳聋、头晕目眩等患者。（《益寿宝典》 2018年第5期第18页）

I 版权声明：○ 本文摘自《幸福家庭》 2016年第9期第58页，《铜都晨刊》2016年6月15日。○ 版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系，立即删除。I 投稿邮箱：[e-mail] 咨询合作：微信号：lianshangpuying