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文 · 钟林教授 上海市第一人民医院 慢乙肝患者开始抗病毒治疗的时候医生总会反复交待，这个药要按时吃，一天一片，不能忘记了。但事实情况是今天突然有事忘记了或者没药了还没来得及去医院配药，或者出差不在家忘记带药了，那漏服的话危害到底有哪些？漏服了一天，第二天需要多吃一片补回来吗？ 答案：尽可能按时规律服药，抗病毒药不要随意停。如果漏服了应尽快恢复治疗，但不用补，医生未改变治疗方案时仍继续原治疗方案即可。  这是为什么呢？我们先看看停药的危害有哪些。 首先、增加耐药风险 慢乙肝患者体内乙肝病毒（HBV）数量很多，而且复制效率非常高，每天可产生1012～1013个病毒颗粒，较丙肝和艾滋病毒分别高10倍和100倍，而且HBV复制需要的聚合酶是一种逆转录酶。缺乏校正能力，发生错误的概率很高。什么意思呢？可以把乙肝病毒想象成人类，全球目前有70亿左右人口，体内的乙肝病毒也是这样有很多，人类生个孩子怀孕就要9-10个月，但病毒不用，一天就能产生1012～1013个新病毒，产生这么多新病毒，而且病毒本身就会突变出现耐药，如果不控制则耐药的病毒会增加。目前的抗病毒药就是阻止病毒产生下一代，持续吃药体内血药浓度稳定，病毒会逐渐减少。如果随意停药体内的血药浓度降低，病毒趁机可能大量复制，出现耐药的风险增加。据调查，40%的耐药患者与依从性差有关。据调查，我国慢乙肝患者自行停药换药者约47%-49%，其中治疗1年内自行停药换药者占19%-24%。也就是说有一半患者自行停药，这样对长期病毒控制非常不利。 其次、增加肝炎波动风险 在治疗过程中突然停药，病毒大量复制，肝细胞受到破坏，会出现肝功能异常，转氨酶可升高。严重者甚至会出现爆发性肝衰竭。因此，如需停药需遵医嘱，在医生建议停的时候再停，停药早期也应遵医嘱密切到医院复查随访，避免病毒复发或者出现肝脏肝功能损伤。 再次、增加疾病进展的风险 乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。随意的停药病毒得不到很好的控制，疾病进展可能出现肝硬化，甚至肝癌等。 以上几点我们看到乙肝抗病毒治疗要长期，不可随意停药，尽量按医生的医嘱按时规律服药。但如果因为一些意外情况漏服了严重吗？再吃的时候需要多吃吗？ 上面列举了随意停药的危害和风险，但不是绝对的，偶尔忘记服药也问题不大。目前常用口服抗病毒药半衰期都很长，一天一次即可。 原因有以下三点： 第一长期规范治疗血药浓度较稳定，即使偶尔漏服，体内的血药浓度仍可控制病毒复制，随后接着规律治疗即可； 第二如果漏服后加倍剂量作用有限，研究显示血药浓度差别并不大，病毒控制并无明显优势； 第三增大剂量药物的副作用可能增加，反而增加副作用风险。 因此，漏服的话不需要加倍吃。当然如果在不知道的情况下多吃了一片也不必紧张，药物都有安全剂量范围，抗病毒药1片和2片安全性都很好，有些患者治疗就需要加倍剂量，也未发现一粒和两粒副作用有太大区别。说明书建议吃一粒是因为一粒药就能控制病情，没必要吃两粒（医生建议需要吃两粒的患者除外）。 总结：抗病毒治疗要长期，不可随意停药。如果偶尔忘记或者没能吃药，那么尽快恢复治疗，但不需要剂量加倍，按着之前的量继续规律服药即可！ |
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