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(1黑龙江中医药大学，哈尔滨150040;2黑龙江中医药大学附属第一医院针灸三科，哈尔滨150040) 患者，男，30岁。就诊日期：2016年5月30日。主诉：左足第一跖骨关节处剧烈疼痛2月余。现病史：近2个月因工作应酬，饮啤酒及进食肉食、海鲜较多，作息不规律，出现全身乏力不适，左足第一跖骨关节处疼痛并逐渐加重，自述于社区诊所口服中药汤剂(具体药物不详)无效，遂来我科室就诊。刻下症：左足第一跖骨关节处疼痛明显，活动受限，受累关节及周围组织红、肿、热明显，舌质紫暗、苔黄腻，脉沉细。尿酸检查：血尿酸527 μmol/L，24 h尿液尿酸总量1100 mg。西医诊断：痛风;中医诊断：痹症(痰浊闭阻型)。治则：健脾益肾、祛湿通络、滋阴泻热。针刺取穴：主穴取百会、四神聪、神庭、印堂、风池、足三里、丰隆、三阴交，配以外关、合谷、头维、内庭、解溪、照海、太溪。操作：穴位处皮肤常规消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫针，百会、四神聪、神庭、头维向后呈15°角缓慢捻转进针，斜刺15 mm;印堂由上向下平刺10 mm;风池向鼻尖方向斜刺约20 mm;外关、合谷均直刺约30 mm，足三里、三阴交、丰隆均直刺约35 mm;太溪、解溪与皮肤呈45°角斜刺15 mm;内庭、照海直刺20 mm，得气后先以提插捻转法行针，各穴行平补平泻30 s，留针30 min后，百会、四神聪、风池、足三里、外关、合谷、太溪、内庭、丰隆施以虚搓法，即将针如搓线状向单方向转动，但以摩代搓，针体在穴位内转动1圈后，医者再向同一方向搓摩针柄3~4次，此时保持针体在穴内不转，配合小幅度提插法，每穴30 s，其中太溪、足三里行补法(由示指末节横纹向示指端实搓1圈、虚摩3~4圈，并以下插为主)，内庭、丰隆用泻法(由示指端向示指末节横纹，实搓1圈、虚摩3~4圈，以上提为主)，其余穴位行平补平泻(由示指末节横纹向示指端实搓1圈、虚摩3~4圈后，再由示指端向示指末节横纹，实搓1圈、虚摩3~4圈)，共留针50 min。双侧外关、合谷接KWD-808I穴位神经刺激仪30 min，同侧两穴相接，外关接负极、合谷接正极，予疏密波，2 Hz/100 Hz，以患者耐受为宜，同时配合大椎穴刺络放血拔罐8 min，隔日1次。治疗7 d后患者疼痛明显减轻，局部红肿、全身乏力等症状消失;继续治疗2周后，疼痛症状均消失，复查血尿酸209 μmol/L，遂停止治疗。每2个月定期随访至2018年6月，患者预后良好，无复发。 按语：西医主要采用秋水仙碱、糖皮质激素、非甾体类抗炎药治疗痛风急性发作，但存在胃肠道损害、肝肾受损等不良反应，且复发率高，患者难以耐受、依从性差[1]。此患者左足第一跖骨关节剧烈疼痛，行走不利，疼痛超过2个月，受累关节及周围组织有明显红、肿、热、痛症状。中医认为本病属于“痹症”范畴，其病位在骨，所属脏腑为脾肾，病机为脾肾不足、痰浊闭阻。患者长期过食肥甘厚味，饮酒过度，脾胃运化失常，湿壅下焦，复感寒邪与湿邪相结郁而化热，内留脏腑，外注皮肉关节，故而临床上出现关节疼痛难忍，全身乏力，舌质紫暗、苔黄腻，脉沉细等症状。张介宾《景岳全书》中言:“盖痰涎之化，本由水谷，使果脾强胃健，如少壮者流，则随食随化，皆成血气，焉得留而为痰。惟其不能尽化……则但见血气日削，而痰涎日多矣”，后世亦有“脾胃为生痰之源”一说。东汉著名医家张仲景在《金匮要略·痉湿暍病脉证并治第二》指出：“湿家病身疼发热”，湿邪阻滞，郁久化热，可致此病。故治以健脾益肾、祛湿通络、滋阴泻热。本案临床取穴以百会、四神聪、神庭、印堂、风池、足三里、丰隆、三阴交为主，配以外关、合谷、头维、内庭、解溪、照海、太溪。《素问·至真要大论》病机十九条载：“诸痛痒疮，皆属于心”，故临证治疗时多采用宁心安神法，百会、四神聪、神庭、印堂为临床上安神止痛要穴，取神安则痛止之效，此4穴以缓慢捻转进针法刺入，可减轻针刺疼痛、加强镇静作用;另以表里配穴法取足三里与三阴交发挥健脾利湿、疏经通络的作用;配合风池通络止痛;脾失运化，痰涎内生，停积体内渐形成内伤实证，故治当泻其实，正合《灵枢·经脉》所言“盛则泻之”，丰隆为足阳明胃经的络穴，别走于足太阴脾经，是临床治疗中的祛痰要穴，治疗多用泻法;应用上下配穴法，选取足阳明胃经的头维、解溪加强其健脾祛痰的作用;湿邪郁久化热，同时泻内庭以宣发郁热;照海、太溪相配可以补肾纳气、滋阴清热，二者均为治疗下肢痹症的要穴;合谷为手阳明大肠经原穴，外关为手少阳三焦经络穴、八脉交会穴通阳维脉，针刺二者可疏经通络、防止水停湿困犯脾。在行针手法上，邹伟教授师从著名针灸学大师张缙教授，善用“搓法”[2]，搓法是二十四式单式手法之一，其操作主要在针柄上进行，即将针如搓线状向单方向转动，以加强针感，可促使针感向单一方向传导的一种手法。但针连续向一个方向搓2～3圈，常致肌肉缠针，发生滞针，患者产生疼痛。故张缙教授提出虚搓法，虚搓是以摩代搓、针体在穴位内不转，医者单方向地搓摩针柄，使一种环形力量沿针体传入到腧穴中[3]，行针后使针捻之不转、提之不出、插之不入、气满自摇，穴位内有麻感时，表示达到理想的得气效果。但实际临床治疗过程中，此种行针方法刺激量较小，得气较迟，故邹伟教授临床上常用虚搓法配合小幅度的提插法，以达到一种“滞提”的效果，明显缩短得气时间并提高临床治愈率。在补泻方面，虚搓法亦与其他手法相同，由方向决定补泻的不同效应：泻法多由示指端向示指末节横纹搓，以上提为主，常易于产生凉感;反之，补法由示指末节横纹向示指端搓，并以下插为主，易产生热感。临床上多采用温补凉泻法，泻内庭、丰隆结合补足三里、太溪，起到泻痰热并滋阴的作用。患者针刺第1天行针过程中即感觉局部肿痛感减轻，配合合谷、外关电针辅助治疗，可加强针感、提高疗效;大椎为手足三阳经与督脉交会穴，具有清热解毒泻火之功，刺络放血疗法遵循《内经》“宛陈则除之”原则，《素问·调经论》述:“血有余，则泻其盛经，出其血……视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾”“病在脉，调之血;病在血，调之络”，亦为刺血疗法治疗痛风提供理论依据[4-5]。拔罐疗法可弥补单纯刺血疗法瘀血难以除尽、邪气深伏不退的缺点，此法可直接祛除经络气血之“毒”“瘀”，临床上两者结合治疗效果良好。搓针法结合刺血拔罐疗法治疗痛风效果显著，可供临床治疗借鉴。（选自《中国针灸》杂志2019年第4期） |
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