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四物汤是中医补血养血的经典处方，也叫“地髓汤”。最早见于唐朝的蔺道人所著的《仙授理伤续断秘方》，历代医家都把它看成养血调经的代表方剂，主要用于血虚经少或经闭，被奉为“妇科第一圣药” 从本方的药物组成和配伍法度来看，它不仅仅适用于妇科疾病，而是男女通用，临床凡与血虚有关的任何病症它都适用。《蒲辅周医疗经验》中说：“此方为一切血病通用之方。 凡血瘀者，俱改白芍为赤芍；血热者，改熟地为生地。川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的二倍。”这是当代名医运用四物汤的经验之谈。 四物汤由熟地、白芍、当归、川芎所组成，它既有熟地填精补血、白芍和营敛阴主静；还有当归补血活血、川芎活血行气主动。 简单四位药，虽以补血为主，却兼有活血行气止痛之功。补中有疏，静动相宜，补血而不雍滞，活血而不伤血，还能活血止痛，养血止痛。除养血调经外，能够调理血分的所有病变：血热者，生地易熟地；血瘀者赤芍易白芍。 本文，笔者将自己临床应用四物汤治疗妇科疾病及其他疾病的心得体会与同行分享。 四物汤治疗偏头痛 患者主诉左半边头痛已经一年多了，基本上没有停止过，轻则头晕头昏，重则头晕眼花、恶心呕吐。 笔者马上对患者做了详细诊查：患者年龄40岁左右，面色无特异色泽，精神萎靡，语音低怯，食欲不振，二便正常；眼睑苍白，舌质淡，苔薄白，脉弦细。 笔者记得进修学习时，老师有偏头痛“左血右气”（左边痛属血虚，右边痛属气虚）的训诫，这位患者又有精神萎靡、眼睑苍白、舌淡脉细等血虚的征象，于是就开了一张养血止痛的方子： 当归5钱（15克）、川芎5钱（15克）、熟地4钱（12克）、白芍3钱（10克）、羌活3钱（10克）、柴胡3钱（10克）、全虫3钱（10克）、僵蚕3钱（10克）、蔓荆子3钱（10克）、甘草2钱（6克）。 服药3剂后，患者复诊：“我原想我的病时间久了，多处治疗效果不好，来找您也就是想试试，并没抱多大希望。没想到这个方子还挺管用，才吃了3付，头痛就好多了，其他症状也减轻了，就是头晕不怎么见轻，你再看看怎么处理吧！” 笔者又为患者做了复查，舌脉如故。于是，在原方基础上加草决明15克，让患者再服5剂看看疗效。 服药后，患者头痛基本消除，未再继续治疗，病好后多次感激，走到哪里都宣扬笔者的医疗技术，成了“活广告”。 四物汤治疗再生障碍性贫血 再生障碍性贫血，是一种比较常见、顽固、难治的血液病。 患者，女性，月经过多，淋漓不断，几乎没有休止期。曾经几家大医院治疗无效，并经多位名中医用大量补血、补气药及胎盘粉、三七粉治疗，疗效甚微。小便频数色黄、尿急尿痛，贫血面容，眼睑苍白，舌淡脉细数。 辨证：血热妄行，下元不固，湿热下注。 治疗：宜凉血止血补血、兼益脾肾并随症加减：当归10克、白芍10克、生地45克、黄芪30克、元参30克、白术30克、仙鹤草30克，并酌情用阿胶、黄柏、生石膏、川续断、补骨脂、白茅根、茯苓随症加减。 前后治疗一年有余，患者血红蛋白上升到10.5克/分升，恢复半日工作。又继续治疗半年，血红蛋白继续上升到11.5克/分升。恢复全日工作，随访至今，患者健康如初。 此例患者属于血热妄行、下元不固，以致阴道出血、淋漓不断、日久不止，必发血虚气弱诸症；加之湿热下注，小便频数色黄、尿急尿痛在所难免。 治疗时若单纯清热凉血止血、清利湿热，则气血逾虚，病情更加难以恢复；单纯补血固下元，则血热、湿热更甚，病固难解。 唯一的正确途径是凉血止血与补血同施，补益脾肾与清热利湿兼顾，才有可能使这一正虚邪恋，虚实夹杂的顽固病症慢慢恢复。 方中以当归、白芍、阿胶补血；黄芪、白术、茯苓益气健脾；生地、元参、仙鹤草、白茅根凉血止血；川断、补骨脂补肾固下元；黄柏、石膏、茯苓清热利湿。 诸药相合，凉血补血止血、健脾益肾、清热利湿。药证合拍，所以可取得理想的疗效。 四物汤治疗舌麻 刘某，刚刚生完孩子还未出满月，一直感觉舌尖麻木。虽不影响说话、吃饭，但总是麻木也影响心情。 刘某找了两位上年岁的中医前去治疗，一位给予天麻钩藤饮加减；另一位给予补气活血药调治，均无明显成效。大约过了二十多天，家属邀笔者前往赴诊。只见患者面色苍白，心悸气短，眼睑色淡，食欲不振，睡眠欠佳，多梦易惊，舌淡脉细。 对此，笔者一时也一筹莫展。忽忆起在学习时，老师曾经讲过：“从理论上讲气虚得麻，血虚得木。实际上，麻必兼木，木必兼麻，临床上麻木很难截然分开。气血瘀滞导致的麻木在临床也不少见。你们以后在临床上遇到麻木的病人要根据实际情况仔细推断。” 于是笔者慢慢揣摩：病人刚生完孩子不久，血虚在所难免，面色苍白、眼睑色淡、舌淡脉细，也是血虚的外在表现；心悸气短，睡眠欠佳，多梦易惊，是心血不足常见症候；舌尖属心，心血不足，舌尖失于荣养，很有可能导致舌尖麻木。 于是草拟了一张处方：当归15克、川芎12克、熟地10克、白芍10克、阿胶（烊）10克、丹参30克、炒枣仁30克、柏子仁15克、何首乌10克、炙甘草10克，姜枣为引。 因自己心里没底，只开了3剂，让病人先试试。4日后，家属来到诊室说：病人服药后舌尖麻木明显减轻了，要求再服几剂。笔者就一字不差，照抄原方。患者又服药5剂后，舌尖麻木消除。 四物汤治疗脱发 笔者在卫生院工作期间，亲眼目睹了一位同行用四物汤治疗脱发的全过程，对那位同行的医疗技术钦佩之至，时至今日记忆犹新。 一位年轻的患者来到卫生院，说他近两年来脱发特别厉害，每次洗头时脸盆内都能捞起一缕头发，刚到三十已显秃顶，求那位同行想办法治疗。 同行对小伙儿进行了详细诊查，舌脉无异常，问知小伙儿除脱发外，别无其他症状。同行沉思了一会儿提笔写了一张处方：当归3钱（10克）、川芎3钱（10克）、熟地3钱（10克）、白芍3钱（10克）。 嘱咐患者回家后拿药当茶泡水喝，3日1剂。患者服药1个月后，再次来到卫生院，说服药后头发脱的显少了，洗头后脸盆内已没有多少根头发。那位同行二话没说，就又开了20剂四物汤，让他回去继续泡服。半年后笔者遇到患者，他的头上已长出部分新发。 发为血之余，头发的荣枯色泽，总和血液有某种联系。此患者正当青春年华，头发过早脱落，别无所苦，舌脉正常，肯定是血液出了问题。 一般来讲，脱发无非有两个原因，一是精血亏虚，毛发失于荣养；二是血燥生风，虫蚀发根。而后者头发常成片脱落，造成所谓的“鬼剃头”。这位患者的头发间断脱落，造成秃顶。故精血亏虚的可能性比较大。 至于患者为什么没有心悸心慌、面色苍白、眼睑色淡、舌淡脉细等血虚征象呢？我想可能是患者年轻力壮，气血完全能够满足自身需求，只是由于某种原因头皮部位的血运出现障碍，毛发才失于荣养而脱落，并不能从征象上反映出来。 |
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